不同麻醉方法在甲状腺手术中的应用比较

东 斌

黑龙江省富锦市中心医院麻醉科，黑龙江富锦 156100

甲状腺是人体极为重要的内分泌腺，其主要功能为分泌甲状腺激素。甲状腺疾病属外科较为常见且多发的疾病，主要包括甲状腺结节、甲状腺瘤、甲状腺癌以及甲状腺功能亢进等，通常需要进行手术治疗[1]。选择合适的麻醉方法及用药直接关系到麻醉效果[2]。因而，选择何种麻醉方法更为适宜成为长期以来麻醉讨论的一大热点[3]。本研究选取2014年1月～2015年4月我院收治的甲状腺疾病患者135例作为本次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年4月我院收治的甲状腺疾病患者135例作为本次研究对象，所有研究对象经确诊均需进行甲状腺手术，其ASA为Ⅰ～Ⅱ级，均无心血管等疾病。所选取研究对象中，男83例，女52例；年龄19～68岁，体重42～87kg，将其随机分为A组、B组、C组各45例。所有患者及其家属均对本研究知情且签署了知情同意书。此三组患者在性别、年龄、病症等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），因而具有可比性。

表1 三组患者之间HR、MAP改变情况比较（±s）

表1 三组患者之间HR、MAP改变情况比较（±s）

组别 指标 V0 V1 V2 V3 V4 V5 A组 HR（次/min） 85.1±9.2 94.3±9.5 99.3±9.7 100.5±9.4 97.8±10.5 99.6±9.1 MAP（mm Hg） 86.8±11.9 95.9±10.3 96.1±11.3 98.9±11.6 95.2±10.4 98.3±10.2 B组 HR（次/min） 85.9±9.8 86.1±12.1 96.4±9.3 88.7±9.3 85.4±10.8 96.4±11.7 MAP（mm Hg） 87.3±10.7 87.9±10.8 95.4±10.6 86.7±10.3 86.8±11.3 95.5±12.0 C组 HR（次/min） 86.1±10.2 87.3±10.6 83.5±9.8 86.3±8.7 83.9±10.6 84.7±9.4 MAP（mm Hg） 86.9±11.5 87.1±11.4 83.5±11.2 84.3±10.6 84.8±9.5 85.7±11.6

1.2 方法[4-5]

所有患者在进入手术室后对其进行常规心率（HR）、平均动脉压（即MAP）以及脉搏血氧饱和度监测。麻醉方法： A组：0.375%的甲磺酸罗哌卡因20mL进行双侧颈浅与一侧（即主要病变侧）行颈深阻滞，手术过程中根据实际麻醉效果给予适量镇静镇痛药； B、C组：采用0.04mg/kg的咪唑安定、0.4μg/kg的舒芬太尼、2mg/kg的丙泊酚、0.1mg/kg的维库溴铵进行全麻诱导，待患者肌松达到满意程度后进行插管或者置入喉罩。手术中使用4～10mg/（kg·h）的丙泊酚、6～12μg/（kg·h）的瑞芬维持，并于手术结束前10分钟停药，行间断性维库溴铵注射。

1.3 观察指标

对三组研究对象麻醉前后以及术中、BC两组拔管即刻HR与MAP变化以及B、C两组患者术后出血声音嘶哑及喉痛例数进行观察、对比。

1.4 统计学分析

本次研究数据均采用SPSS17.0软件行统计学分析，计量资料则采用（）的形式表示，计量资料采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，并采用x2检验，以P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者之间HR、MAP改变情况比较

V0时点此三组组间比较差异不具显著性，因而无统计学意义（P＞0.05）。V1、V3、V4时点A组跟B、C两组间比较差异具有显著性，具统计学意义；V2及V5时点A、B两组同C组间比较差异具显著性，有统计学意义；A组进行组内比较其V1～V5与V0比较差异具有显著性，有统计学意义；B组V2与V1、V5与V4之间比较差异具有显著性，有统计学意义（P均＜0.05）。详见表1。

2.2 B组与C组患者不良反应发生率比较

B组患者不良反应发生率为33.3%（15/45），明显高于C组的8.9%（4/45），组间比较差异具有显著性，有统计学意义（x2=8.073，P＜0.05）。

3 讨论

如何选择适宜的麻醉方法一直以来都是麻醉的讨论热点，局部组织麻醉止痛效果欠佳且疼痛极易引发明显心血管反应[6-9]；而高位硬膜外阻滞则由于操作技术水平要求极高，且组织效果不够完善而使得其应用受到限制[10]；颈丛阻滞麻醉虽也备受争议[11]，但其操作较简单，且对全身影响相对较小，被广泛采用。但是颈丛阻滞麻醉可能造成交感神经产生兴奋、心率增加、血压升高，对伴有甲亢等病情较为复杂的患者来说，采用全身麻醉则更为妥善[12]。采用全身麻醉可对手术刺激所引起的交感神经兴奋反应起到有效的抑制作用，对因牵拉所产生的不适感予以消除，并且可使患者呼吸道保持畅通，从而提高手术安全性。喉罩通气对声带及器官无接触，进而有效避免了对患者声带及气道造成机械损伤[13]。而气管插管时可能会引起患者心率及血压产生剧烈变化，严重者可能导致患者心率市场、心跳骤停。相关研究表明在对患者进行气管插管后其心率增加20%，血压增加30%，而置入喉罩则增加分别约为3%与4%[14]。本研究对135例甲状腺手术患者分别采用三种不同麻醉方法，研究结果显示颈丛阻滞麻醉方法于手术范围相对较小浅表腺瘤患者较为适宜，术中根据麻醉情况配以小剂量的镇静镇痛药既可得到较为满意的麻醉效果，又可使患者在术中保持清醒，对其发音情况能够随时得以了解，受到手术者广泛欢迎[15-20]。而对于病情复杂、手术范围相对较大的手术患者采用全身麻醉则更为适宜，喉罩通气生理影响较轻，且术后声音嘶哑及喉痛等并发症发生率低，其在甲状腺手术中的应用也越来越广泛。气管插管全麻于巨大甲状腺肿瘤或可能引发器官软化的患者更为适宜。

[1] 来伟，丁国友，王信磊，等.不同麻醉方法用于甲状腺手术的比较观察[J].东南国防医药，2005，7（3）：197.

[2] 常国祥.甲状腺手术三种麻醉方法比较[J].临床医学，2011，31（10）：50.

[3] 张先杰.甲状腺手术麻醉方法探讨[J].中国中医药咨讯，2011，3（1）：256-257.

[4] 黄仲杰，韩文忠，蒋雪映.不同麻醉方式下甲状腺手术临床对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（19）：2849.

[5] 宋海明.60例甲状腺手术麻醉方法及疗效分析[J].现代预防医学，2011，38（12）：249.

[6] 毛晓茹.甲状腺手术高位硬膜外麻醉500例临床观察及处理 [J].医学信息（上旬刊），2006，19（3）：517.

[7] 黄敏，温力生，闫志兵.喉罩通气在甲状腺切除手术中的应用 [J].当代医学，2012，18（19）：282.

[8] 何万福. 35例甲状腺疾病手术治疗体会[J].哈尔滨医药，2011，31（1）：23.

[9] 钟吉锋.甲状腺手术三种不同麻醉方法的疗效分析[J].中国现代药物应用，2013，7（23）：50.

[10] 周弘峰，佘守章，傅文婷.帕瑞昔布超前镇痛在甲状腺次全切除术中的临床观察[J].广州医药，2010，41（4）：41.

[11] 王卫民.颈丛麻醉与颈部硬膜外麻醉在甲状腺手术中应用比较 [J].中外医疗，2011，21（3）：49.

[12] 徐树莲.不同麻醉方法在甲状腺手术中的应用比较[J].中国现代医生，2011，49（16）：114.

[13] 马晓军.颈丛麻醉甲状腺手术中丙泊酚临床应用观察 [J].中国中医药现代远程教育，2011，9（23）：81.

[14] 潘喆.对甲状腺手术患者实施颈丛神经阻滞麻醉与气管插管全麻的效果对比[J].当代医药论丛，2015，13（2）：247-248.

[15] 孙明月，高蕊.魏子孝治疗甲状腺疾病医案挖掘分析[J].中国中医药信息杂志，2012，19（2）：27.

[16] 戴启明.丙泊酚减轻颈丛麻醉甲状腺手术中应激反应效果观察[J].中国医药导刊，2012，14（10）：1753.

[17] 王晓红，王秀芳，焦洪峰，等. 连续波针刺辅助麻醉在甲状腺手术中的应用[J].解放军医药杂志，2015，27（8）：97-100.

[18] 李以平，朱金有，易金容，等. 全身麻醉复合双侧颈浅丛阻滞用于甲状腺手术的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21（35）：90-92.

[19] 季书彪，王卉，弓崎，等. 不同辅助用药对甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉效果的影响[J].临床误诊误治，2014，27（2）：94-97.

[20] 孙昕.全麻复合不同成分局麻药行双侧颈浅丛阻滞用于甲状腺手术临床效果观察[J].中国医药导报，2014，11（5）：81-84.