澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析——隔膜和子宫帽



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澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析
——隔膜和子宫帽

避孕，屏障；避孕器械，女用；隔膜；子宫帽

Danielle Mazza.澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析——隔膜和子宫帽[J].中国全科医学，2015，18(9)：987-988.[www.chinagp.net]

Mazza D.General practice case analysis by professor danielle mazza from Australia——diaphragm and cap[J].Chinese General Practice，2015，18(9)：987-988.

1 病案简介

Margie是3个孩子的妈妈，27岁，最小的孩子刚6个月。上周她曾因为想调换隔膜来医院咨询其全科医生。有趣的是，Margie在22岁的时候生下了她的第1个孩子，24岁的时候生下了第2个孩子。第3个孩子也是计划外的(她的隔膜一直放在床头柜的抽屉里——经常如此)。虽然她很高兴有第3个孩子，但她绝对不希望在短期内再次妊娠，所以，她计划重新戴用隔膜，更频繁地用其来避孕。当她从手提袋里取出使用了5年的隔膜时，令她震惊的是，医生告诉她，隔膜使用2年后需要更换。正如大多数关于避孕的咨询一样，全科医生需要向Margie询问的最重要问题是“你确定你希望不要很快再次妊娠？”。

Margie回答说：“非常确定”。她解释说，她曾考虑一个更永久的避孕方式，如输卵管结扎手术，但觉得自己太年轻了。因此，全科医生理解了Margie在上次隔膜未能有效避孕的情况下，仍然坚持使用隔膜避孕的原因。由此看来，Margie真的对其他避孕措施不了解，不喜欢激素类避孕药，尤其是新生儿占用她太多时间的情况下，她也不能按时服药。她的丈夫不喜欢使用避孕套，因此她不确定除了使用隔膜，还能采用何种避孕措施。

全科医生询问Margie是否考虑宫内避孕器。她回答说：“不会，我真的不喜欢”。幸运的是，全科医生的抽屉里有个宫内避孕器样品，医生将样品拿出来展示给Margie看，Margie的第一反应是这个避孕器很小，且没有她想象中的那么可怕。医生给Margie的建议是，宫内避孕器对她而言是最好的避孕措施：她已经有了孩子，在一夫一妻制的关系中，需要进行长期的且可逆的避孕。全科医生指出，目前宫内避孕器能够提供8～10年的避孕，使用之后毋须再担心避孕，医生可以在她需要的时候取出避孕器。她也可以选择激素类宫内避孕系统(曼月乐)、铜T或母体乐等宫内避孕器。医生向Margie解释道，如果她不介意再次妊娠，可以继续使用隔膜，使用隔膜的失败率为12%，而子宫内避孕器的失败率仅为2%。

Margie了解相关信息后，回家与其丈夫商量，很快就回来进行了妇科检查及宫颈涂片，进行了宫内避孕器放置手术。

2 问题及解答

每位全科医生应该为患者提供足够的避孕咨询，这可以通过以下来实现：(1)从社区的计划生育机构购买避孕辅导工具包，工具包内包括宫内避孕器，各种隔膜、子宫帽和避孕套，几管杀精膏，演示避孕套应用的塑料模型，塑料女性骨盆及其他有关材料；(2)致电当地医药代表，索要过期宫内避孕器、阴道环和皮下皮埋剂的样品，如果商家希望女性顾客使用其产品，应向全科医生提供患者教育所需样品；(3)学会如何戴用隔膜，隔膜的使用并不难学，学会就不易忘记，全科医生应该准备一套安装环，并为患者选择正确型号的隔膜。

作为全科医生，应使患者对医生提供的各种避孕方案有所了解。然而，惊奇地发现，许多妇女因为从其女性朋友或母亲那里获知一些错误信息，潜意识已将某些避孕方案排除。全科医生需要寻找机会与女性患者探讨所有避孕方法，确保妇女了解情况，以便在其生命中各阶段选择正确的避孕方法。

全科医生的建议有助于降低妇女使用屏障类避孕工具失败的风险。如下情况会导致风险增高：(1)性交频繁(>3次/周)；(2)避孕年限<30年；(3)个人风格或性行为方式使坚持避孕比较困难；(4)以前的避孕失败；(5)患者或其伴侣对目前是否妊娠持不同意见；(6)打算推迟，而不是预防妊娠。

2.1 隔膜的分类 目前有3种类型的隔膜：扁平状弹簧隔膜最常用，螺旋弹簧隔膜更适合阴道肌肉强大的女性，弧形隔膜适合阴道张力差的女性。

2.2 子宫帽的类型 子宫帽有3种类型：套环形宫颈帽适合肌张力差的女性，其佩戴不受阴道的大小或形状的影响，但其不适合宫颈较短或有严重撕裂的女性。Dumas或Vault帽是一个半球形的碗状子宫帽，最适合不宜用套环形宫颈帽的女性。Vimule子宫帽是由套环形宫颈帽和Vault帽组合而成，适合宫颈过长的患者。

2.3 隔膜与杀精剂配合使用？ 隔膜是否与杀精剂配合使用，其避孕效果大不相同。一项研究发现，隔膜单独使用时的失败率为28.6%，而与杀精剂配合使用时，失败率下降到21.2%。因此，杀精剂应与隔膜配合使用。医生可以指导妇女在隔膜凹面(位于宫颈的相对面)倒入约半茶匙杀精剂，并在边缘涂上一些(将隔膜插入阴道时，杀精剂有润滑作用)。

2.4 隔膜和杀精剂的使用将增加尿路感染风险？ 部分女性受到反复发作的泌尿系统感染困扰。由于使用隔膜和杀精剂避孕措施的妇女发生泌尿系统感染概率是其他避孕方式的2.0～3.5倍，这可能是因为隔膜佩戴不合适对尿道的影响或者杀精剂对阴道菌群的影响，医生应该建议这些妇女使用其他避孕方法。

2.5 隔膜使用小贴士 不管怎样，全科医生为患者提供的如下技巧对于患者而言非常有价值。(1)务必确保隔膜盖住宫颈口全部和子宫颈；(2)如果不舒服，说明隔膜位置放置不正确；(3)使用杀精剂：每次性交应重新放入杀精剂；(4)性交结束后至少6 h取出隔膜；(5)每次发生性行为时均使用。

2.6 什么情况下使用子宫帽而不是隔膜？ 子宫帽的使用频率低于隔膜，出现以下情况时可以使用子宫帽：(1)隔膜可移动和引发不适；(2)性伴侣感受到隔膜边缘；(3)型号合适的隔膜放置后并不合适；(4)反复出现尿路系统感染的妇女。

2.7 子宫帽和隔膜的优缺点 (1)优点：子宫帽和隔膜因为不受月经周期的干扰、不良反应小且可立即消除而受到许多女性青睐。1个子宫帽或隔膜可以反复使用2年，因此成本相对较低。这种避孕方式完全在女性的控制下，可与安全期避孕或避孕套等措施结合使用。(2)缺点：直到完全熟悉子宫帽和隔膜后，人们才会考虑选择此种避孕方法。避孕成功完全取决于使用者的动机。理想情况下，女性需要在性交前戴用，这要求预先计划性生活。为了获得最佳效果，这种子宫避孕器应该结合杀精剂使用。许多妇女觉得，杀精剂脏而臭，这可能会妨碍隔膜的正确使用。医生或护士必须为患者安装正确尺寸的隔膜，妇女分娩或体质量变化4～5 kg后需要进行调整。

要点总结：

· 理想情况下，隔膜和子宫帽应与杀精剂结合使用，以达到最大功效；

· 容易反复发作泌尿系统感染的妇女不宜采用隔膜避孕；

·1个阴道隔膜可以使用2年左右，妇女生产后或者减重5 kg以上，需要更换新的隔膜；隔膜和子宫帽的避孕效果取决于妇女性生活前放置避孕装置的动机。

(本刊编辑部整理)

General Practice Case Analysis by Professor Danielle Mazza from Australia——DiaphragmandCap

Contraception,barrier;Contraceptive devices,female;Diaphragm;Cap

R 169.412

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.002

【编者按】 面对妇女健康领域的诸多问题，全科医生需要学习并掌握全面的、最新的妇女保健知识。澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部全科医学系主任丹尼尔·马扎(Danielle Mazza)教授为我们提供了一本很实用的学习用书，其主编的《Women′s Health in General Practice》，涵盖了从少女至更年期妇女的整个生命周期中可能遇到的所有问题，包括月经问题、避孕、流产、不孕不育、孕前及产后保健、乳腺疾病、泌尿系疾病以及家庭暴力等。本书以病例解析的形式详细阐述了全科医生是如何对上述疾病进行诊断、鉴别诊断、治疗、评估和管理的。为方便广大全科医生学习，中国全科医学杂志社委托海淀区妇幼保健院对此书进行了翻译，其中文版《全科医学之妇女保健》现已在国内出版发行，并受到了全科医生的广泛关注和认可。本刊对该书中的部分病例进行了整理并陆续刊出，以供国内全科医生借鉴，使其在全科医疗中为来诊者提供具有最新证据支持的高质量的保健咨询服务。更多案例分析详见本刊网站(http://www.chinagp.net)“期刊检索——电子期刊”版块。