老年血液透析患者补充铁剂的优质护理

王　静

作者单位：吉林医药学院附属医院　血液透析室　132013

老年血液透析患者补充铁剂的优质护理

王静

作者单位：吉林医药学院附属医院血液透析室132013

【摘要】目的探讨优质护理对老年血液透析患者补充铁剂的临床效果。方法选取2012年4月到2013年4月间，我院收治的58例老年血液透析补充铁剂患者作为研究对象进行优质护理研究，以护理服务满意度为评价标准，对患者或家属进行随访调查。结果优质护理施行后患者对护理服务的满意为82.76%，一般为10.34%，不满意为6.89%，患者治疗护理后铁蛋白饱和度和血清铁蛋白等指标有很大改善。结论优质护理对老年血液透析患者补充铁剂临床干预效果良好，提高患者生活质量，也提高了老年患者对护理服务的满意度。

【关键词】优质护理血液透析铁剂

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.064

收稿日期：2015-12-1

护理工作是以患者为中心的服务，要认真维护患者及家属的健康权益，要将护理工作的出发点和落脚点放在患者对护理工作的满意度上，使护理工作更加符合医学发展的客观规律[1]。护理工作要有创新意识,要从医疗资源高消耗的粗放型管理向“优质、低耗、高效”的集约化管理转变;要合理分配资源,核算成本,提高服务的效益及效率[2]。透析患者由于很好的生存率，已被众多的医生和护理人员关注，但其用药护理尤其是补充铁剂的研究多不全面，而且患者在不同透析阶段所面临的问题也不尽相同，因而急需深入研究[3]。老年血液透析患者若通过口服补充铁，因老年人胃肠道消化功能减退能影响铁剂吸收率，因此治疗老年血液透析性贫血，静脉注射补铁好于口服补铁[4]。本文对我院2012年4月到2013年4月间，我院收治的老年血液透析并静脉补充铁剂患者开展优质护理，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料选取我院2012年4月到2013年4月间收治的58例血液透析并发缺铁患者作为研究对象，其中男性38例，女性20例；年龄58～71岁，平均年龄62±3岁；透析时间范围在18～67个月，平均透析时间为30±5个月；经实验室铁蛋白饱和度和血清铁蛋白等指标检测符合缺铁性贫血诊断，而且患者病情基本稳定，患者均进行蔗糖铁注射液静脉补铁(南京恒生制药有限公司生产，国药准字：H20046043)。血液透析并发缺铁患者原发病为原发性肾小球肾炎、高血压肾病和糖尿病肾病。排除造血或溶血性疾病的患者，对补充铁过敏的患者，肝硬化患者和恶性肿瘤患者。

1.2护理措施

1.2.1缓解紧张情绪:老年患者因患有严重的肾病而实施血液透析，此时又发生缺铁性贫血难免产生紧张焦虑情绪，护士应主动做好血液透析后出现缺铁性贫血的健康教育，认真与患者交流，耐心全面地给患者讲解治疗和保健的方法，消除患者紧张情绪。针对老年患者掌握补充铁剂的信息程度不同，在透析的过程中施行有针对性地指导，透析室应保持温馨、安静，要有干净的报刊杂志让患者阅读来缓解紧张，保持适宜的温度和湿度也有利于缓解老年人紧张情绪。

1.2.2优质护理:透析患者有难忍受的皮肤瘙痒的症状，皮肤常常被抓破，护理人员要对患者指甲及时进行修剪，在患者睡眠时要叮嘱其带薄手套，避免睡眠时无意抓伤，洗浴的水温不能过热，并选择弱碱性或者重型的洗液，沐浴后选择保护性霜剂进行适当涂抹，不要穿化纤类内衣，避免对皮肤产成刺激并导致瘙痒[5]。在新患者第一次蔗糖铁注射液治疗前，按照推荐的方法先给予一个小剂量进行测试，成人用1~2.5ml(20~50mg铁)，如果在给药15分钟后未出现任何不良反应，继续给予余下的药液。蔗糖铁注射液首选的给药方式是滴注，1ml本品最多只能稀释到20ml 0.9%氯化钠注射液中，稀释液配好后应立即使用，药液的滴注速度应为：100mg铁至少滴注15分钟，200mg至少滴注30分钟。将配好的铁剂在透析结束前1小时通过透析血路管道输入，输注时间维持1小时。这样既可不再穿刺而减少患者的痛苦，又可区别透析反应与过敏反应的区别。如患者出现关节痛或肌肉痛等表现，应即向报告医生，减少药物用量，患者出现局部血管红肿等不良反应，24小时内给予局部冰敷，严重者可用50%硫酸镁湿敷，同时抬高患肢以减轻水肿，再次补铁时选择充盈和弹性好、易固定且较粗大的上肢静脉，减少局部血管红肿热痛的发生，同时嘱患者多摄入含铁量丰富的食物，如蘑菇、菠菜、木耳、瘦肉以及海带等，适当补充维生素、柠檬酸、果糖以帮助铁的吸收[6,7]。

1.3评价方法以护理服务满意度为评价标准划分为满意、一般和不满意3个标准，选择本次研究的患者或家属进行随访调查。

2.结果

优质护理施行后58例患者对护理服务评价为满意48例，占82.76%；评价为一般6例，占10.34%；评价为不满意4例，占6.90%。患者治疗护理后铁蛋白饱和度和血清铁蛋白等指标有很大改善。

3.讨论

我国一些医院血透专科护士的个人发展可能有不同程度的限制，由于专科护士的工作范畴和角色基本呈现模糊状态，导致有些时候其在高级临床工作方面作用发挥得不明显，护士未分层次使用，职责不清晰也是影响专科护士工作能力发挥的重要因素[8]。笔者认为优质护理服务是血透专科护士的发展趋势，优质护理服务丰富了日常护理工作的内涵，强化了护士的综合素质，提高了工作热情，增加了患者对医护人员的信任及安全感。护士在优质护理服务中得到很好锻炼，自身价值得到了充分体现[9]。优质护理服务建立患者与护士之间平等意识，护士把患者当朋友、亲人，真正实现一切以患者为中心的人性化护理服务，也促使护士在护理工作中不断总结经验、不断改进护理方法、不断发展创新[10]。通过静脉来补充铁剂(蔗糖铁注射液)临床比较常见，普遍认为患者的网状内皮系统能迅速的摄取静脉补充的铁剂，在红细胞发育的过程中，将铁缓慢的释出，使患者体内的可利用铁的含量上升。本文研究显示优质护理对老年血液透析患者补充铁剂的临床效果良好，未出现过敏反应，患者满意度明显提高。

参考文献

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