增强CT与MR压脂联合DWI对老年肺癌与肺不张组织的鉴别诊断价值

卢景海　任仲金

作者单位：黑龙江省牡丹江市林业中心医院　影像科　157000

增强CT与MR压脂联合DWI对老年肺癌与肺不张组织的鉴别诊断价值

卢景海任仲金

作者单位：黑龙江省牡丹江市林业中心医院影像科157000

【摘要】目的探究增强CT与MR压脂联合DWI在老年肺癌与肺不张组织的鉴别诊断价值。方法本研究选择2013年9月1日至2015年3月1日之间，在我院收治的中央型肺癌合并肺不张老年患者50例，分别进行MRI和CT检查，观察两种方法鉴别疾病能力的对比情况以及扩散图像信号强度及相应的ADC值。结果本组患者中，CT图像可显示肿瘤与不张肺组织边界的有22例，鉴别率为44%，MR压脂(T2WI/DWI)显示肿瘤与不张肺组织边界的有46例，鉴别率为92%，两者结果差异具有统计学意义(χ2=26.471，P=0.000)。肺癌的ADC值明显低于肺不张，两者结果差异具有统计学意义(P<0.001)，肺癌明显高于肺不张，两者结果具有统计学意义(P<0.001)。结论MR压脂(T2WI/DWI)能够清晰的显示肿瘤与不张肺组织边界，DWI有助于观察鉴别肺癌和肺不张，同时ADC的值也可以作为诊断指标。

【关键词】MR压脂增强CT肺癌肺不张

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.045

收稿日期：2015-11-23

CT检查是最有价值的无创检查手段，CT可发现肿瘤所在的部位和累积范围，也可大致区分其良、恶性。以往认为钙化是良性病变的影像学特征，但在<3cm的肺阴影中，7%的恶性肿瘤也有钙化。肺癌早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)，95%的患者可有临床检查结果，原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是患者的首诊症状[1]。因此，肺癌的诊断极为重要，CT在检查鉴别肺癌和肺不张上，仍然存在着许多的局限性。DWI是目前惟一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创方法，它能通过测量施加扩散敏感梯度场前后组织发生的信号强度变化，来检测组织中水分子扩散状态(自由度及方向)，后者可间接反映组织微观结构特点及其变化。本研究选择2013年9月1日至2015年3月1日之间，在我院收治中央型肺癌合并肺不张的老年患者50例，分别进行MRI和CT检查，观察两种方法鉴别疾病能力的对比情况以及观察扩散图像信号强度及相应的ADC值，报道如下。

1.材料与方法

1.1材料选择2013年9月1日至2015年3月1日之间，在我院收治的中央型肺癌合并肺不张患者50例，其中男性28例，女性22例，年龄60~72岁，平均年龄66.15±6.48岁，其中小细胞癌3例，腺癌17例，鳞癌24例，腺鳞癌6例。肺不张位于左肺32例，右肺有18例，所有患者均经穿刺活检病理或者支气管镜证实。所有患者均无核磁共振检查禁忌[2]；患者精神状况良好，可以配合完成检查；患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2检查方法①MRI检查：本研究采用美国GE OPIMA MR360 1.5T核磁，扫描标准：矢状位T2WI，层厚4mm，TR2000ms,TE120.4ms；矢状位T1WI，层厚4mm，TR350ms，TE14.4ms；轴位T2WI，层厚4mm，TR2400ms，TE 100ms。采用胸部线圈包裹患者胸廓入口到膈肌附近，DWI利用单次激发的SE-EPI序列进行采集，弥散敏感梯度b=0.500s/mm2，在获得的DWI图像中，以信号强度高于胸壁肌肉的淋巴结和肿块，作为判定为恶性病变的标准。②增强CT检查：所有患者均查前4小时未进食，采用GE的64排螺旋CT，层间距为0mm，层厚4mm，给予患者静脉注射碘佛醇增强剂85~100ml，延时30~50秒后，使患者平静后进行扫描。

1.3观察指标[3]观察两种方法鉴别疾病能力的对比情况以及观察扩散图像信号强度及相应的ADC值。

2.结果

2.1两种方法检测结果对比本组患者中，CT图像可显示肿瘤与不张肺组织边界的有22例，鉴别率为44%，MR压脂(T2WI/DWI)显示肿瘤与不张肺组织边界的有46例，鉴别率为92%，两者结果差异具有统计学意义(χ2=26.471，P=0.000)。详见表1。

表1　两种方法鉴别显示肿瘤与不张肺

表2　图像信号强度及相应的ADC值(×10-3mm2/s)

2.2图像信号强度及ADC值肺癌和肺不张的ADC值分别为1.54±0.54(×10-3mm2/s)，3.04±0.57(×10-3mm2/s)，由此可看出，肺癌的ADC值明显低于肺不张，两者结果差异具有统计学意义(P<0.001)，患者DWI图像上显示肺癌和肺不张的平均强度为146.27±56.57，86.31±49.53，肺癌明显高于肺不张，两者结果具有统计学意义(P<0.001)。详见表2。

3.讨论

中央型肺癌合并肺不张很常见，区分肺不张和肿瘤对放疗野的范围确认、放化疗疗效的判定以及外科术前计划等具有极为重要的意义。鉴别肺不张的方法有CT，MR，同位素成像等。近年来CT作为胸部检查主要常规手段，在临床应用比较广泛，但是在显示肺不张和肺癌的边缘范围上还是有很大的局限性，达不到理想的要求[4]。随着快速成像序列的发展及开发，呼吸门控技术和并行采集技术的临床应用，使高场强MRI信噪比及分辨率显著提高及图像采集时间的大大缩短。据有关资料显示[5]，MR的T2WI序列对鉴别肿瘤与肺不张有重要价值，可鉴别75%~85%的病灶。

DWI原理为射频脉冲使体素内质子的相位一致，射频脉冲关闭后，由于组织的T2弛豫和主磁场不均匀将造成质子逐渐失相位，从而造成宏观横向磁化矢量的衰减。本研究结果表2可以证实肺癌的ADC值明显低于肺不张，DWI图像上显示的平均强度，肺癌明显高于肺不张，两者具有显著的差异性，可以说明ADC可作为鉴别两者的标准。MR压脂T2WI图像中，由于患者肺癌肿瘤细胞内存在着脂质变性，肿瘤内脂肪含量相对正常细胞较高，抑脂后的信号比肺不张更低，从而使肿瘤和肺不张的信号强度差别增大。表1可说明MR压脂(T2WI/DWI)可以清晰地显示肺癌和肺不张的组织边界，有利于鉴别。

综上所述，MR压脂(T2WI/DWI)能够清晰显示肿瘤与不张肺组织边界，DWI有助于观察鉴别肺癌和肺不张，同时ADC的值也可以作为诊断指标。

参考文献

1赵斌，蔡世峰，高佩虹，等.MR扩散加权成像鉴别乳腺良恶性病变的研究[J].中华放射学杂志，2015，39(5):497-500.

2王振军，曲金荣，黎海亮.MR压脂T2WI/DWI及增强CT对肺癌与肺不张组织的显像效果[J].山东医药，2015，15:72-73.

3陈爱萍，李惠民，刘士远，等.扩散加权成像区分肺良恶性病变的价值[J].中国医学计算机成像杂志，2011，16(3):206-207.

4董海霞，蒋瑞生.MR-DWI成像和CT引导穿刺活检对良、恶性肺部病变诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2011，22(4):270-271.

5齐丽萍，张晓鹏，唐磊.扩散加权成像用于中央型肺癌与肺不张鉴别的初步研究[J].中国医学影像技术，2013，23(7):1489-1490.