老年胃癌术后早期肠内与肠外营养对疗效的影响

齐岩涛　李　博

作者单位：1.阜新蒙古族自治县人民医院　外一科　123100　2.阜新市中心医院　普外科　123000

老年胃癌术后早期肠内与肠外营养对疗效的影响

齐岩涛1李博2

作者单位：1.阜新蒙古族自治县人民医院外一科1231002.阜新市中心医院普外科123000

【摘要】目的对照分析老年胃癌患者术后早期肠内营养与完全肠外营养对疗效指标数据影响。方法连续选择2012年1月至2015年6月期间接受胃癌手术老年患者75例，他们按手术时间随机分为肠内营养支持(EEN组，38例)和完全肠外营养(TPN组，37例)，观察术后各类疗效指标数据。结果EEN组的摄食开始时间、排气时间、排便时间、腹部不适例数、卧床天数及住院总天数均显著少于对照组(P<0.01，P<0.05)。结论术后EEN可显著改善老年胃癌患者各类疗效指标数据。

【关键词】胃癌老年肠内营养肠外营养

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.044

收稿日期：2015-10-26

新近发现，与完全肠外营养(Total Parenteral nutrition，TPN)比较，早期肠内营养(Early Enterl Nutrition，EEN)能最大程度维护着肠道黏膜结构完整性，保持该器官独自的屏障功能[1]。我们选择了一组近年来接受胃癌手术老年患者为观察对象，对他们分别进行了术后EEN及TPN治疗，对照分析两种营养支持对疗效指标数据影响，现报告如下。

1.材料和方法

1.1材料连续选择2012年1月~2015年6月期间接受胃癌手术患者。纳入条件：①经手术证实的原发性胃癌患者；②年龄≥60岁。本文实际入选老年胃癌患者75例，男性43例，女性32例，年龄61~82岁，平均年龄66.92±11.78岁。

1.2方法

1.2.1分组及营养给予方法入选对象按手术时间随机分为EEN组(38例)和TPN组(37例)，营养给予方法：①EEN组：术后第2天开始进行EEN支持，处方热量为125kJ/(kg·d)，首先经鼻肠营养管滴入5%葡萄糖溶液250ml，第3天滴入30%浓度的整蛋白型肠内营养液(能全力，荷兰纽迪希亚公司产品)，滴速由20ml/h开始，逐渐增加浓度、滴速和输量，并根据患者个体耐受力做调整。术后第7天停止灌注。②TPN组：于术后第1～6天，经静脉输注脂肪乳剂、葡萄糖及复方氨基酸营养液，1次/天，处方热量为125kJ/(kg·d),氮量为0.20g/(kg·d)等。两组均执行我科胃癌围术期常规治疗，通气、通便后让患者自由饮水及少量流质饮食，逐渐减少EEN及TPN入量。

1.2.2术后各类疗效指标观察本文观察的术后各类疗效指标有：①摄食开始时间(小时)；②排气时间(小时)；③排便时间(小时)；④术后感染；⑤腹部不适(腹胀、腹泻)；⑥卧床天数(天)；⑦住院总天数(天)。

2.结果

表1为两组患者术后各类疗效指标数据比较。结果表明，EEN组的摄食开始时间、排气时间、排便时间、腹部不适例数、卧床天数及住院总天数均显著少于对照组(P<0.01，P<0.05)。

表1　两组患者术后各类疗效指标数据比较±s)

注：与TPN组比较：aP<0.05，bP<0.01。

3.讨论

多数老年胃癌患者围手术期存在着细胞及体液免疫学指标下降、肌力减弱、消化吸收不良、贫血及组织修复能力低下等表现，这些肿瘤患者术前多有蛋白质及热量失衡。加之，手术创伤应激带来的内体高代谢状态，进一步加重了营养不良现况。普通外科医师们认定胃癌手术后及时给予安全、经济、有效的营养支持较为重要，这是因为：①EEN有利于人体重要脏器系统蛋白合成和代谢调节； ②EEN可保持肠道黏膜细胞结构及功能完整性，防止肠道细菌入侵；③EEN输送代谢营养物质过程耗能低。因此，多数学者推荐EEN为胃癌术后首选营养给予途径。我们选择了一组近年来接受胃癌手术老年患者为观察对象，对他们分别进行了术后EEN及TPN治疗，对照分析两种营养治疗对各类疗效指标数据影响。我们发现，EEN组的摄食开始时间、排气时间、排便时间、腹部不适例数、卧床天数及住院总天数均显著少于对照组。这些数据说明，与TPN比较，EEN可明显改善老年胃癌患者术后各类疗效指标，并促进机体各系统器官机能恢复，缩短了住院时间，减少了治疗费用。一些其他类似报告[2~4]与我们看法相符。

总之，本研究统计数据说明EEN可明显改善老年胃癌患者术后各类疗效指标，并有减少经静脉补液量、促进肠功能快速恢复、缩短术后住院时间、费用相对低廉等特点。近年来其在普通外科临床中应用越来越受欢迎，特别是列入老年胃癌患者术后首选治疗计划。

参考文献

1黄国强，于吉人，冯永生，等.老年胃癌患者术后早期肠内与肠外营养的比较[J].中国老年学杂志，2012，32(10):3969-3972.

2刘斌，于东风.老年胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养与肠外营养疗效的比较[J].中国医师进修杂志，2006，29(5)：25-28.

3杨卫民，张敬成，梁伟，等.老年胃癌患者术后肠内肠外营养支持的评估[J].中华胃肠外科杂志，2004,7(4):305-307.

4王明俊,潘裕国,卫智强,等.老年胃癌患者术后肠内营养与肠外营养支持的效果比较[J].山东医药，2009，49(45)：90-91.