COPD认知测评工具的研究进展

刘晓黎，王 瑶，王春燕，何国平

COPD是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续存在气流受限，并呈进行性发展［1］。在我国，COPD是威胁健康的主要疾病之一［2］，其高患病率、高致残率、高病死率造成了严重的社会和经济负担，成为重要的公共卫生问题之一，目前已被列入卫计委15年疾病防治规划 (至2020年)［3］。2001年慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD)提出了“让全球了解慢性阻塞性肺疾病”的口号，然而由于COPD疾病进展缓慢，患者早期无明显症状，公众对该疾病的危害普遍缺乏认识，导致多数患者就诊时病情已发展到较严重阶段。有研究表明，COPD患者对疾病的认知水平较低是导致患者焦虑、失望等精神心理问题的重要危险因素之一［4］。美国应激理论的现代代表人物拉扎勒斯在做了大量关于个体情绪和适应的研究后认为，人们在生活中的其他因素均以其认知评价为转移，应激的发生并非伴随特定刺激或特定反应，而是发生于个体察觉或评估有威胁的情境时［5］。所以正确认知不仅对患者自身有重要意义，也有利于医护人员采取恰当的医疗手段和护理措施。目前，有关COPD疾病认知的测评工具主要由国外学者开发［6］，我国多采用自行设计的问卷，未形成统一的测评工具［7-8］。本文就COPD疾病认知测评工具的特征和主要应用进行综述，以期为相关研究提供借鉴和参考。

1 COPD疾病认知的研究现状

有研究表明，COPD是一种易被忽视、被低估的疾病［8-11］，不仅患者自身对COPD知识的了解匮乏，许多社区医护人员对COPD的认知也有待提高［12-13］。有效、准确地评估患者对自身疾病的认知能有效预防疾病、提高患者治疗的依从性，进而促进疾病康复，缓解急性发作，改善自身焦虑状态，降低家属照护及社会经济负担，提高患者生存质量［14］。对医护人员来讲，有效的认知可以为正确处理疾病、进行有效医疗护理服务提供可靠的指导。近年来，越来越多的学者致力于通过健康教育的方法提高COPD患者及医护人员疾病认知水平的研究［11，15］，但目前并没有统一的工具来衡量健康教育的效果，无法判断哪种方法更有效，因此，一种合适的评价工具显得尤为重要。一般认为研究者可从取样方法、信度、效度及评分方法对量表进行考评后，根据自己的研究目的和研究对象选取合适的量表。

2 COPD患者疾病认知的测评工具

2．1 布里斯托慢性阻塞性肺疾病知识问卷 (BCKQ)［6］

2．1．1 量表的基本特征 该量表于2006年由英国布里斯托尔弗兰查依医院呼吸科的White等及其同事通过对79例COPD患者进行调查研究开发编制的。该量表包括13个部分，分别为流行病学、病因学、症状、呼吸困难、痰、感染、运动、抽烟、疫苗接种、吸入支气管扩张剂、抗生素、口服类固醇类药物、吸入类固醇类药物，每个部分包括5个条目，共65个条目，为了避免调查对象随意猜测答案，每个问题答案选项均包括“是”“否”“不知道”，选择正确计为1分，选择错误或不知道计为0分，满分为65分，得分越高说明对COPD疾病的认知程度越高，完成量表通常需要20 min，但调查中发现大多数的调查对象在15 min内即可完成调查。通过对79例患者进行基线调查得出该量表65个条目的 Cronbach′sα 系数为 0．73，13个分量表的Cronbach′sα 系数为 0．68，间隔 8周的重测信度为0．71。通过专家评估，该量表有较好的内容效度和表面效度，因此该量表具有良好的信效度和内部一致性。

2．1．2 量表的应用 该量表不仅可以用于评价患者自身的知识水平，还可以用来评价健康教育的效果及不同健康教育途径的差异，对比和开发不同的干预方法具有重要意义，在国内外得到了广泛的应用。Choi等［16］运用该量表测量了国立大学医院的126例韩国患者的疾病认知水平，Hill等［17］运用BCKQ量表进行随机对照试验评价早期疾病专科健康教育对提高COPD患者疾病认知的作用，研究表明在疾病初期进行60 min的面对面简短教育可以提高COPD患者的疾病认知水平进而提高自我管理能力。张鸿等［15］通过将量表翻译成中文，然后再译成原文，预试验之后评估了340例COPD患者的疾病认知水平，旨在探索疾病认知水平是否为焦虑和失落等精神疾病的影响因素。万敏等［18］运用BCKQ量表调查了首诊COPD患者的疾病认知水平。张雯等［19］也运用了BCKQ问卷评价了医护人员对疾病知识的掌握水平。但由于中外文化存在一定差异，医疗背景不同，国外的量表在中国的结果并不一致，国内研究中也未对其信效度进行报道。

2．2 COPD 患者健康素养量表 (COPD-Q)［20］

2．2．1 量表的基本特征 该量表于2009年由田纳西州大学药学院临床药学系编制，是为了了解低文化水平的COPD患者的疾病管理知识而开发的一种易于理解与阅读的知识问卷。该测量工具最初是在COPD疾病指南、回顾大量COPD文献的基础上根据研究者的临床经验并参照已有的COPD知识问卷而形成的，原始量表包含21个条目，经过23名专家对每个条目进行是否“必要”“有用但不必要”或“没有必要”的评定，保留了内容效度比均≥0．40的13个条目，说明该量表具有较好的内容效度。量表主要涉及COPD的危险因素、临床表现、治疗及预防等方面的知识内容，其中有8个正向条目，5个反向条目，每个条目均有“是” “否” “不知道”3个备选答案，正向条目回答“是”记为1分，回答“否”或“不知道”记为0分，反向条目回答“否”记为1分，回答“是”或“不知道”记为0分，通过对COPD患者进行测试显示该量表的Cronbach′sα系数为0．72，重测信度为0．90，阅读难易度指数得分为74．7分，具有良好的信效度，且易于理解。

2．2．2 量表的应用 与BCKQ量表相比，该量表有两大特征:(1)简短;(2)适合文化水平较低的COPD患者。研究人员可以根据患者对COPD-Q量表的回答情况及个体需求提出个性化的知识干预和健康指导，并进一步评价干预的效果。该量表还有一定的局限性:(1)关于内容效度的检验过程过于客观。不应该只让专家对每个条目进行选择，而应该根据专家反馈的建议和意见进行修订;(2)由于该量表所选的样本是母语为英语的群体，所以，在其他语言文化背景下运用时应该重新开发和验证;(3)量表所选的样本量相对较小，应增大样本量、增加调查对象的多元化，进一步验证量表的信效度。(4)量表的重测信度是间隔30 min测得的，间隔时间过短。该量表在我国也有所应用，王玲［21］通过对测量工具进行“翻译-测试-修改-回译-中文版”方式，评价了269例COPD患者的健康素养水平，但并未报道该量表在实验中的信效度及在中国的适用性。同时王玲等［22］运用该量表描述了4所医院270例COPD患者健康素养水平的现状，曹长英［23］运用该量表分析了COPD患者健康素养与疾病自我管理水平的关系。

2．3 肺疾病健康教育评价量表 (UCOPD)［24］

2．3．1 量表的基本特征 该量表于2010年由北爱尔兰一个健康和康复科学研究所的Brenda O、Denise C及贝尔法斯特市医院的呼吸科人员为了解干预后COPD患者对疾病的理解、自我管理是否有改善及满意度情况而开发研制的。量表包括A、B两部分，A部分是对疾病的理解、自我管理及自我管理技能的主要运用，共包括18个条目;B部分是对肺疾病康复干预的满意度，共包括6个条目，具有良好的表面效度和内容效度。通过对20例COPD患者展开调查进行验证，患者表示UCOPD问卷有助于确定他们在进行肺疾病康复训练之后知识水平是否有提高并认为问卷的长度很合适。对疾病的认知主要是A部分，在探索性因子分析的基础上，通过对118例COPD患者的数据进行验证性因子分析，共提取了4个因子:(1)COPD的相关知识 (条目1～7);(2)COPD的症状管理 (条目8～14);(3)对帮助和支持的评价 (条目15～18)，解释了总变异的69%，其中COPD的症状管理被分为两个独立的因子，但研究者认为所包含的7个条目均应该属于COPD患者的症状管理方面。量表总 Cronbach′sα系数和各个因子的Cronbach′s α 系数分别为:0．95、0．90、0．91、0．83，量表每个部分组内相关系数均大于0．75，量表具有较好的内部一致性。聚合效度表明，UCOPD量表与BCKQ量表具有中度正相关，可能与UCOPD量表所涉及的内容还包括COPD患者的症状管理有关。

2．3．2 量表的应用 该量表最大的特点是不仅包含了对COPD疾病的认知，还包括症状管理部分，并进行了严格的心理学测量，因此应用范围更加广泛。该量表有助于评价COPD患者对疾病的理解和自我管理，也可用于肺疾病康复健康教育手段作用的评价，但是还没有明确具有临床价值的最低得分，因此，还需要更多的临床实践和进一步的调查研究去探索建立UCOPD问卷具有临床价值的最低分。另外，目前未检索到运用此问卷的其他研究。

3 其他

随着研究的深入，国内学者也越来越关注对COPD疾病的认知情况，但所运用的调查工具多为自行设计的调查问卷，无法保证其信度和效度［7-8，15］，另外，张华［25］运用全国慢性阻塞性肺疾病患者对疾病认知程度的问卷调查分析了226例COPD患者对疾病的认知程度，该问卷共包括5部分，分别为:(1)一般资料;(2)对疾病的认知;(3)对COPD急性加重的认知;(4)对COPD治疗的认知;(5)对COPD日常生活影响的认知。该问卷内容多，不利于保证收集资料的可靠性，且文中也未详细报道该调查表的信效度。

4 小结

本文简要介绍了COPD疾病认知量表的基本特征和应用，这些量表是由西方国家研究发展得来的，尚未检索到我国开发的评价COPD疾病认知的量表。有研究表明，COPD患者可能存在认知障碍和文化水平较低的现象［26-27］，并且COPD疾病认知量表的对象不仅仅是患者，还包括医护人员 (患者和医护人员的知识储备和认知能力不同);国内外医疗环境也存在较大差异，国外研制的量表可能不一定完全适合我国。目前BCKQ量表在我国的使用越来越广泛，但研究人员在使用的过程中并未进行严格的信效度测量，因此，无法评价其在中国国情下的适用性。应加强国内对COPD疾病认知量表的评定和研究，发展并制定适合我国国情的量表，为干预措施提供正确的评价工具，为卫生及健康机构工作人员提供更加科学的参考依据。

来自本文更多的信息:

本文检索的中文数据库为中国知网和万方数据库，检索词为:COPD或慢性阻塞性肺疾病，知识或认知，测评工具或量表，外文数据库为PubMed和Web of Science，检索词为:COPD，Knowledge or Cognition，Assessment tools or Scale，检索年限为2004—2014年，按相关度优先排序，选择相关度高、来源为核心期刊的文章，最终引用了28篇参考文献。

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