吉中强教授治疗不寐的临床经验

聂颖颖 纪文岩

（青岛市海慈医疗集团青岛市中医医院心血管一科，山东 青岛 266000）

吉中强教授治疗不寐的临床经验

聂颖颖 纪文岩

（青岛市海慈医疗集团青岛市中医医院心血管一科，山东 青岛 266000）

吉中强；失眠；临床经验

吉中强教授为青岛市中医医院主任医师、山东中医药大学教授，全国名老中医，从事心血管病、老年病的临床、科研及教学工作30余年，笔者有幸跟随吉教授学习，受益匪浅，现将吉教授中医辨证治疗不寐的经验整理如下。

不寐，或称失眠，在古籍中称为“不得眠”、“目不瞑”或“不得卧”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，或时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。不寐的概念与现代医学之失眠基本一致，亦即患者对睡眠时间或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。

从病位分析，五脏皆与不寐有关，吉中强教授认为其主要病位在心、肝，与脾、肾相关。心主血，藏神，若劳心过度，耗伤心血，或崩漏、术后失血，或生化不足，均可导致阴亏血少、无以奉养心神而不寐。肝藏血、藏魂，肝的阴血不足，会导致魂无所附，可致不寐；肝阴不足会导致肝阳上亢，扰动心神而不寐；肝主疏泄，忧虑、抑郁可使肝失条达，久则气郁化火，扰动心神而致不寐。肾主水，若先天肾精不足，或劳乏过度，或久病伤肾，会使肾阴亏损，肾水不足上济于心，心火独亢于上而致不寐。脾为气血生化之源，若脾失健运，可致气血不足、心失所养而不寐。临床上，不寐多见于老年人、妇女、长期精神紧张及情志致不畅者。《灵枢•营卫生会篇》云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，昼不精，夜不寐。”可见老年人阴血不足是引起不寐的主要原因。围绝经期的妇女，“肾气衰、天癸竭”，肝肾亏虚，可致心失所养及虚火上扰，引起虚烦不得眠。长期受到紧张、焦虑、抑郁等不良情绪困扰的人，肝气不舒、阴血耗伤，可引起肝郁气滞、脾失健运、阴血亏耗、虚热内生等病理变化导致不寐。基于上述原因，吉教授认为不寐一病常常虚实夹杂，但心肝两脏的阴血不足是不寐的主要病机，在此基础上可兼见阴虚火旺、肝火扰心（上炎、炽盛）、肝肾亏虚、心脾两虚等证，治疗上特别注重心肝两脏之阴血，以补血养心、养血柔肝为主法，对证兼予清热除烦、疏肝解郁、滋补肝肾、健脾益气等，清热方面不用苦寒直折的药物，而多用百合、知母、生地等清润之品，寓清于补、清心除烦而不伤正。吉教授治疗不寐的常用方剂有酸枣仁汤、逍遥散、甘麦大枣汤、百合知母（地黄）汤等，临证灵活运用、加减化裁，每每取得满意的疗效。病案举例如下。

病案1：患者女性，42岁。初诊：2014年2月12日。患者长期工作劳累，休息不足，久之烦躁易怒，焦虑，耳鸣，入睡困难，寐而易醒，口干，纳少，二便调，舌质红，苔薄黄，脉弦细。证属心血不足，肝郁火旺，兼有肾虚。治宜养血安神，疏肝清热，滋补肝肾，以酸枣仁汤合丹栀逍遥散加减。酸枣仁15 g，茯苓15 g，知母12 g，川芎15 g，炒栀子6 g，柴胡6 g，白芍12 g，当归10 g，生地15 g，山萸肉12 g，煅磁石30 g，百合15 g，合欢皮15 g，夜交藤30 g，远志6 g，甘草6 g。每日1剂，早晚分服，并嘱患者注意作息时间要规律，保持心理平衡。7剂后夜寐转安，余症均有减轻，继以前法调治，又21剂后夜寐基本正常，诸症和解。方中酸枣仁汤养血安神，逍遥散疏肝解郁、养血健脾，知母、百合、生地、栀子清热除烦，山萸肉滋补肝肾，磁石安神潜阳、聪耳明目，夜交藤、远志、合欢皮养心安神，甘草调和诸药。遣方用药从心、肝两脏入手，养血、养阴为重，佐以疏肝、清热、补肾。

病案2：患者男性，83岁。初诊：2013年9月11日。因其配偶于2月前突然辞世，患者心理上难以接受，常常悲伤、自责、思虑，出现夜不能寐，心烦，时而烦躁易怒，时而悲伤欲哭，自汗、盗汗，口干，纳差，大便干结，小便短赤，舌质紫红，苔黄，脉弦滑。吉教授考虑患者阴虚火旺为主，兼有痰热，投之以当归六黄汤加减，滋阴泻火、清热安神，佐以化痰宽胸。生黄芪30 g，生地12 g，熟地12 g，当归10 g，黄芩10 g，黄连6 g，黄柏10 g，酸枣仁15 g，浮小麦30 g，瓜蒌15 g，薤白10 g，焦三仙10 g，茯苓15 g，川芎15 g，知母12 g。除中药口服外，吉教授还给予患者心理疏导，鼓励患者多与外界交流、培养兴趣爱好、适当进行户外活动，并嘱患者家属多与之交谈、给予安慰，不可令患者长期独居独处。服用10剂后心烦不寐、自汗、胸闷症状均明显减轻，大便通畅，渐思饮食，后上方稍作加减又服10剂，诸症基本缓解。此方中生熟地、当归、酸枣仁养血补阴为主；黄芩、黄连、黄柏量少，合知母使虚火得降、阴血安宁，黄芪固已虚之表、安未定之阴，瓜蒌、薤白化痰宽胸，浮小麦合黄芪固表敛汗，茯苓宁心安神、健脾化痰，焦三仙健脾开胃助运，诸药合用可使肝血足、烦热清、心神定、胸阳展、脾胃和。

病案3：患者女性，34岁。初诊：2013年3月27日。患者入睡困难，少寐，稍活动或不活动即可感到胸闷气短，乏力，无胸痛，纳少，二便调，舌质淡红，舌苔白厚，脉细。曾于外院查心电图等无明显异常，服用治疗冠心病的药物无明显疗效。仔细询问既往史、经带胎产史等，发现患者1年前流产后曾恼怒生气，此后出现胸闷气短，月经量少。吉教授认为患者证属肝郁气滞、肝血亏虚，治宜疏肝解郁、补血和血，酌加安神药物，以逍遥散合四物汤加减。柴胡10 g，白芍12 g，茯苓15 g，当归10 g，生地12 g，川芎15 g，郁金12 g，香附10 g，百合15 g，知母12 g，酸枣仁15 g，合欢皮15 g，夜交藤30 g，生姜3片。每日1剂，早晚分服，并嘱患者注意饮食调养，虽需避免劳累，但可适当进行散步、慢跑等体育活动，天气和暖时可去室外郊游、踏青散心。4月6日二诊：夜寐转安，胸闷气短有所减轻，吉教授考虑患者目前胸闷气短为主，舌淡、苔白厚，目前以痰气中阻为主要病机，易方瓜蒌薤白半夏汤合茯苓杏仁甘草汤化痰宽胸、行气解郁，酌加疏肝理气、养血安神之品。瓜蒌15 g，薤白12 g，半夏9 g，茯苓15 g，杏仁10 g，甘草6 g，郁金12 g，柴胡10 g，当归10 g，白芍12 g，枳壳10 g，远志6 g，酸枣仁15 g，川芎12 g。4月13日三诊：患者胸闷气短明显减轻，夜寐安，感咽部不适，如有物吐之不出、咽之不下，喜长舒气，舌质红，苔薄白，脉细，唯大便稀、每日2～3次。痰湿已去大半，此次以逍遥散合半夏厚朴汤加减，疏肝解郁、健脾化痰，理气散结。柴胡10 g，当归10 g，白芍10 g，茯苓15 g，炒白术12 g，党参15 g，陈皮10 g，香附10 g，郁金12 g，紫苏梗10 g，厚朴10 g，法半夏9 g，生甘草6 g，生姜3片。服用10剂后诸证和解，体力如常人。《血证论•卧寐》曰：“肝病不寐者，肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝，若阳浮于外，魂不入肝，则不寐。”肝脏与不寐的关系密切，肝郁气滞、肝血亏虚、肝阴不足兼肝火上炎、肝阳上亢均可致不寐。肝郁气滞，肝木乘脾土，可影响脾胃的运化，致脾气虚、痰湿内生。此病例患者流产、生气后肝郁血虚脾弱，并有痰气郁结，吉教授分别以疏肝解郁、补血和血、化痰宽胸、理气散结、健脾、安神为法，辨证准确，标本兼治，故药味不多、药量不大却收到满意疗效。

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1671-8194（2015）25-0184-02