胃十二指肠溃疡胃部分切除患者术后残胃溃疡与残胃癌的临床特点

朱 峰

（新汶矿业集团莱芜中心医院普外科，山东 泰安 271213）

胃十二指肠溃疡胃部分切除患者术后残胃溃疡与残胃癌的临床特点

朱 峰

（新汶矿业集团莱芜中心医院普外科，山东 泰安 271213）

目的 探讨胃十二指肠溃疡胃部分切除术后残胃溃疡与残胃癌的临床特点。方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月我院收治的100例胃十二指肠溃疡胃部分切除术后残胃溃疡患者的临床资料，统计患者临床症状、发生部位及病理组织学情况。结果 100例残胃溃疡发生部位特征，残胃溃疡最常见于吻合口，发生率为61%（61/100）。其次为鞍部溃疡21%（21/100）、胃部溃疡为14%（14/100）、输入袢输出袢溃疡3%（3/100）和十二指肠溃疡1%（1/100）。其中鞍部溃疡和输入袢输出袢溃疡均为毕Ⅱ式胃大部切除术患者；十二指肠溃疡均为毕Ⅰ式胃大部切除术患者。残胃溃疡病理组织学特征，残胃溃疡患者肠上皮化生和（或）不典型增生发生率为21%（21/100），其在不同部位的发生率依次为胃部溃疡28.57%（4/14）、吻合口溃疡21.31%（13/61）、鞍部溃疡14.29%（3/21）、输入袢输出袢溃疡33.33%（1/3），各部位溃疡间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；残胃溃疡患者残胃癌发生率为12%（12/100），在不同部位发生率依次为：胃部溃疡42.86%（6/14）、吻合口溃疡8.20%（5/61）、鞍部溃疡4.76%（1/21）；胃部溃疡癌变率明显高于其他各部位，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 残胃溃疡多见于男性，好发于吻合口部，残胃溃疡恶变风险较高，好发于胃部溃疡。

胃十二指肠溃疡；胃部分切除术；残胃溃疡；残胃癌

胃十二指肠溃疡是临床常见消化系统疾病，一般采用内科药物保守治疗，外科手术是胃十二指肠溃疡合并穿孔等严重并发症的主要根治手段。本研究回顾性分析100例胃十二指肠溃疡胃部分切除术后残胃溃疡患者的临床资料，探讨胃十二指肠溃疡胃部分切除术后残胃溃疡的临床特点及其与残胃癌的临床特点，希望能为胃十二指肠溃疡胃部分切除术后残胃溃疡及残胃癌的防治提供一定的参考，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：回顾性分析2010年1月至2014年12月我院收治的100例胃部分切除术后残胃溃疡患者的临床资料，其中男76例，女24例，平均年龄（54.76±12.47）岁。纳入标准：①因胃十二指肠良性溃疡接受胃部分切除术者；②均经胃镜检查确诊为残胃溃疡，溃疡诊断标准为黏膜缺损深度＞5 mm；③临床随访资料完整；排除标准：①残胃溃疡合并活动性出血、梗阻、穿孔及真菌感染者；②既往有非甾体类抗炎药服用者；③临床及随访资料不完整者。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2研究方法：收集100例患者的临床病理资料，残胃溃疡发生部位：主要分为胃部溃疡（残胃端）、吻合口溃疡、鞍部溃疡、十二指肠溃疡（毕Ⅰ式胃大部切除术后）、输入袢输出袢溃疡（毕Ⅱ式胃大部切除术后）；病理组织学结果：包括慢性和活动性炎性反应、萎缩性胃炎、肠上皮化生、轻中重度不典型增生及残胃癌。

1.3统计方法：采用SPSS15.0版统计学软件进行处理。计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验，计量资料以均数加减标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

100例残胃溃疡发生部位特征，残胃溃疡最常见于吻合口，发生率为61%（61/100）。其次为鞍部溃疡21%（21/100）、胃部溃疡为14%（14/100）、输入袢输出袢溃疡3%（3/100）和十二指肠溃疡1%（1/100）。其中鞍部溃疡和输入袢输出袢溃疡均为毕Ⅱ式胃大部切除术患者；十二指肠溃疡均为毕Ⅰ式胃大部切除术患者。

残胃溃疡病理组织学特征，残胃溃疡患者肠上皮化生和（或）不典型增生发生率为21%（21/100），其在不同部位的发生率依次为胃部溃疡28.57%（4/14）、吻合口溃疡21.31%（13/61）、鞍部溃疡14.29%（3/21）、输入袢输出袢溃疡33.33%（1/3），各部位溃疡间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；残胃溃疡患者残胃癌发生率为12%（12/100），在不同部位发生率依次为：胃部溃疡42.86%（6/14）、吻合口溃疡8.20%（5/61）、鞍部溃疡4.76%（1/21）；胃部溃疡癌变率明显高于其他各部位，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

本研究纳入的100例残胃溃疡患者中，男76例，女24例，男性明显多于女性，说明残胃溃疡多见于男性。残胃溃疡的主要临床症状有上腹痛、腹胀、反酸和（或）上腹部烧灼感、恶心呕吐、呕血和（或）黑便、胸骨后烧灼感、进食梗阻感、胸骨后痛，其中以上腹痛和腹胀最为常见，提示对于胃部分切除术后发生上腹痛及腹胀的患者应警惕溃疡复发[1]。本研究对100例残胃溃疡患者溃疡发生部位进行了统计，结果发现：残胃溃疡最常见于吻合口，发生率为61%，其次为鞍部溃疡21%和胃部溃疡14%、输入袢输出袢溃疡3%和十二指肠溃疡1.0%。其中鞍部溃疡和输入袢输出袢溃疡均为毕Ⅱ式胃大部切除术患者；十二指肠溃疡均为毕Ⅰ式胃大部切除术患者。毕Ⅰ式胃大部切除术患者吻合口溃疡和胃部溃疡的发生率虽然高于毕Ⅱ式胃大部切除术患者，但差异无统计学意义，说明不同术式术后残胃溃疡的发生部位有所不同。

有研究报道胃溃疡患者发生胃癌的风险是正常人群的4倍多，而残胃溃疡发生残胃癌的风险是正常人群的7倍多[2]。炎性反应→萎缩→肠上皮化生→不典型增生→胃癌是公认的肠型胃癌发生途径。临床发现残胃溃疡患者胃镜活检病理检查常见肠上皮化生和（或）不典型增生[3]。以往文献报道残胃溃疡的肠上皮化生和（或）不典型增生的发生率为4.4%～12.7%，并且这部分患者约有50%会最终发生残胃癌[4]。本研究结果显示残胃溃疡患者肠上皮化生和（或）不典型增生发生率为21%，残胃癌发生率为12%。本研究对不同部位残胃溃疡患者的肠上皮化生和（或）不典型增生发生情况进行对比，结果发现不同部残胃溃疡患者的肠上皮化生和（或）不典型增生发生率无显著差异，说明不同部位残胃溃疡发生肠上皮化生和（或）不典型增生的风险基本是均等的。残胃癌可发生于任何部位。本研究结果发现胃部溃疡残胃癌的发生率明显高于其他部位，与洪军波的报道相一致，但其具体机制尚不清除，需进一步探讨。

综上所述，胃十二指肠溃疡胃部分切除术后残胃溃疡多见于男性，好发于吻合口部，残胃溃疡恶变风险较高，残胃癌好发于胃部溃疡。不同术式术后残胃溃疡发生部位有所不同，但患者的临床表现及肠上皮化生和（或）不典型增生、残胃癌的发生风险基本一致。应强调对胃十二指肠溃疡胃部分切除术后患者术后的定期随访，一旦发现残胃溃疡，应及时给予处理，加强内镜监测，并进行常规活组织检查，以降低残胃癌的发生风险。

[1]俞高峰.残胃病变患者胆汁反流及幽门螺杆菌感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10)：2076-2077.

[2]谢春庄.残胃癌临床诊治分析[J].中国现代药物应用，2015，9（4)：63-65.

[3]李小军.残胃癌29例临床诊治分析[J].疑难病杂志，2012，11（2)：139-140.

[4]罗海峰.残胃癌32例临床诊治分析[J].大连医科大学学报，2011，33（2)：147-150.

Clinical Characteristics of Gastric Remnant Gastric Ulcer and Gastric Remnant Gastric Cancer after Subtotal Gastrectomy

ZHU Feng
（Department of General Surgery，Laiwu Central Hospital of Xinwen Mining Group，Tai'an 271213，China）

Objective To investigate the clinical characteristics of gastric remnant gastric ulcer and gastric remnant after subtotal gastrectomy. Methods 100 cases in our hospital of gastric and duodenal gastric ulcer part after resection of residual gastric ulcer were made retrospective analysis from January 2010 to December 2014 in patients with clinical data and statistics in patients with clinical symptoms，location and pathological conditions. Results In 100 cases of gastric ulcer，gastric ulcer was the most common in the anastomotic stoma，the incidence rate was 61%（61/100）. The second is saddle ulcer 21%（21/100），stomach ulcer for 14%（14/100），an input loop output loop ulcer 3%（3/100） and duodenal ulcer 1%（1/100）. The saddle ulcer and afferent efferent loop ulcer were Billroth II type gastric surgery patients； duodenal ulcer were Billroth gastric resection patients. Residual gastric ulcer pathological features of patients with gastric ulcer，residual intestinal metaplasia and atypical hyperplasia （or） the incidence rate was 21%（21/100），the incidence rate in different parts of the stomach ulcer were 28.57%（4/14），anastomotic ulcer in 21.31%（13/61），saddle ulcer 14.29%（3/21），input loop output loop 33.33%（1/3），ulcer was no statistically significant difference between the various parts of the ulcer；gastric ulcer（P＞0.05） patients with gastric stump cancer incidence was 12%（12/100），occurred in different parts of the stomach ulcer rate as follows：42.86%（6/14），anastomotic ulcer in 8.20%（5/61），4.76%（1/21）； saddle ulcer stomach ulcer canceration rate was significantly higher than that of other parts，the difference was statistically significant （P＜0.05). Conclusion The residual gastric ulcer is more common in men，good hair in an anastomotic mouth，remnant stomach ulcer canceration risk high，good hair in the stomach ulcer.

Gastric and duodenal ulcer； Subtotal gastrectomy； Gastric ulcer； Gastric remnant

R735.2

B

1671-8194（2015）25-0022-02