论“左主司官，右主司府”

黄俊南，王彦晖

(厦门大学医学院中医系，福建厦门 361002)

论“左主司官，右主司府”

黄俊南，王彦晖

(厦门大学医学院中医系，福建厦门 361002)

脉诊在中医诊断学上有重要地位，“独取寸口”是现代中医临床诊脉的主流方式。这一方式的核心在于，通过对诊察脉象所得到的信息进行分析，揣度人精神形体、五脏六腑的变化。要有效地运用这一诊法，了解寸口脉的分部及其内在含义和前提条件。故拟就《脉经》提出的“魂魄谷神，皆见寸口;左主司官，右主司府”进行探讨，并对目前常见的关于此语的释义进行分析切磋。笔者认为这句话从“精神与形体的关系”这一新角度进行理解，或有一定的现实参考意义。

脉经;脉诊;中医诊断

脉诊在中医“望闻问切”四诊中属于“切”的内容。在传统的诊断手法上，切脉一直有较重要的地位，对于判断病情虚实、了解病灶以何脏腑为主有重要的参考意义。因而，探讨五脏六腑在寸口脉上的分部、左右寸口脉之间内在关系，对中医诊断很有价值。

历代医家对于寸口脉“寸关尺”三部所当主候的脏腑，观点不尽相同。但除个别意见外，多数医著在“五脏”的分候上意见趋于一致，即左脉“寸关尺”分候“心、肝、肾”，右脉“寸关尺”分候“肺、脾、肾(命门)”。现行高等院校教材《中医诊断学》亦采纳了这一观点［1］。我国现存最早的脉学专著《脉经》提出:“魂魄谷神，皆见寸口;左主司官，右主司府。［2］”这句话提示左右脉分候的重点有“官”、“府”之不同，对于切脉诊断有提纲挈领的意义。但由于原书成书年代较早，部分医家认为《脉经》有些字句颇为费解。此句理解的难点在于“魂魄谷神”和“官”、“府”所指的内容。笔者拟对现在常见的几种意见进行分析对比，并进一步提出自己的看法，以供同道参考。

1 “官”、“府”分指脏腑说

有学者认为，“神魂魄”属于人的精神意识思维活动，而精神思维活动由心来主管，与五脏关系密切。谷指水谷精气，由脾胃化生，“魂魄谷神”用来概括人体脏腑的生理功能和病理表现。“官”指脏，“府”通“腑”，“左主司官，右主司府”，即“左脉主候五脏的病变，右脉主候六腑的病变”［3］。对于这种说法，笔者以为其对“魂魄谷神”的理解尚有一定的合理性，但对原文后半句的理解则不妥。六腑之病变不体现于左，五脏病变不体现于右，显然与现实的临床是不符合的。

2 “官”、“府”分指气血说

北京中医药大学张保春教授等持这种观点。其引用《灵枢·本神》对“魂魄”的解释“随神往来者谓之魂，并精出入者谓之魄”以及《左传·昭公七年》中“人生始化曰魄，既生魄，阳曰魂，用物精多，则魂魄强”。孔颖达疏语谓:“魂魄，神灵之名。本从形气而有，形气既殊，魂魄各异。附形之神为魄;附气之神为魂也。”概言之，张保春等认为“魂魄”为人的精神活动之谓。又因老子形容“道”为“谷神”，“道”又有规律的意思。故张保春等据此提出“魂魄谷神”即人的精神活动变化规律，这些规律可以反映到寸口脉的表现上。不知出于何种依据，他们对“左主司官，右主司府”直接释为左寸口脉主司候气，右寸口脉主司候血［4］。笔者认为上述观点有两点值得商榷，一是“精神活动变化规律”一说有不确切之处。试问人的精神活动“规律”如何体现，是否能有“规律”可言?如果没有一个肯定的答案，那么《脉经》中的“谷神”不宜跟老子说的“谷神”等同起来;二是“左气右血”的观点有不恰当之处。原因在于，《脉经·两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺第七》已经明确提出“肝心出左，脾肺出右”，因心主血脉，肝藏血，相比之下与“血”关系更密切的是肝与心，认为左脉主血更恰当。肺主气，与气关系更密切的当为肺脾，主气之脉当居于右，“左气右血”的观点刚好与之相反。

3 “官”、“府”分指五行主克与被克说

这种观点认为，因左关属肝、肝藏魂，右寸属肺、肺藏魄，右关属脾、脾消谷，左寸属心、心藏神，因而认为“魂魄谷神”指的是肝、肺、脾、心。而心(火)肝(木)肾(水)居于左，肺(金)脾(土)肾(相火)居于右，正好形成对应的相克关系。我克之脏，我为之主，为官;克我之脏，我被所主，为府。合起来，即“魂魄谷神”的病态可以从寸口脉的寸关尺三部诊察出来。左脉主管火、木、水，是官，主持我克的脏气;右脉主管金、土、相火，是府，主持被克的脏气［5］。

笔者以为，这一观点的亮点在于对“魂魄谷神”的释义较为合理。但“我克之脏，我为之主，为官”的逻辑似乎还有可商榷之处。从左寸右寸、左关右关一一对应的角度看，的确是符合相克关系，但如果从另一角度讲，右寸之肺(金)也可以克左关之肝(木)，右关之脾(土)也可以克左尺之肾(水)?所以笔者认为有些地方还欠圆通，但是这一说法已经比上两种较胜。

4 讨论

如果单纯从相克被克的角度判断“官”与“府”还欠圆通，那么笔者认为对于“官”与“府”的释义，既然《脉经》原文已言“肝心出左，脾肺出右”，我们是否可以从精神与形体关系的角度切入来理解?即是说，“魂魄谷神，皆见寸口”不仅提示脏腑在寸口脉上的分部问题，也有暗示精神与形体关系的意思。从精神对形体的主导关系上理解“官”与“府”，因肝藏魂，主疏调气机、畅情志;而人的思维活动在中医理论中属于“心”所主范畴。右脉之肺脾，肺主气，脾为气血生化之源，与形体之充养关系更直接。故笔者认为“魂魄谷神，皆见寸口;左主司官，右主司府”一句可以释为:人的精神、气机活动(心肝所主)以及形体上的变化(肺脾所主)都能在寸口脉上得到体现。左脉(分候心肝肾)偏重于反映精神层面的变化，右脉(分候肺脾肾)则偏重于反映形体上的变化。官者，掌管也。人的实践活动及内在的生理活动都不同程度地受到精神情绪的影响，且人的思维直接决定人在现实中的行动。府者，官所居之处，受“官”制约。

当然，如果从形体与精神的相互关系意义上讲，身体不适一样可以影响精神状态和情绪，这种双向作用、相互影响的形神关系也可以说是中医学“整体观念”的一个侧面反映。不过从《脉经》原文的用语看，还是强调了“官”的主导作用。验之临床，无器质性病变而又在主观上觉得诸多不适，甚至觉得痛苦的患者并不少，这样的情况多数便是“官”即精神状态出了问题。西医对此尚缺乏高效的应对策略，而中医则大有施展拳脚的地方。通过辨证施治，使用疏肝解郁、安心神、调睡眠、畅情志等治法，往往能收到较好的效果，这或可为笔者所持观点之佐证。

［1］李灿东，吴承玉.《中医诊断学》［M］.北京:中国中医药出版社，2012:107.

［2］晋·王叔和.《脉经》［M］.北京:学苑出版社，2007:5.

［3］任健.濒湖脉学白话解［M］.北京:中国医药科技出版社，2012:149.

［4］刘文龙，刘兴仁，张保春.《濒湖脉学白话解》［M］.北京:人民卫生出版社，2013:76-77.

［5］福州市人民医院.脉经校释［M］.北京:人民卫生出版社，2009:14.

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:1006-3250(2015)09-1059-02

2015-02-17

黄俊南(1989-)男，广东茂名人，在读硕士，从事中医内科学的临床与研究。