286例糖尿病周围神经病变患者中医证候分布特征分析❋

曲莲莲，魏军平

(1.蓬莱市中医医院，山东蓬莱 265600;2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

286例糖尿病周围神经病变患者中医证候分布特征分析❋

曲莲莲1，魏军平2△

(1.蓬莱市中医医院，山东蓬莱 265600;2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

目的:分析糖尿病周围神经病变中医证候的分布特征，更好地指导临床治疗。方法:通过对286例确诊为糖尿病周围神经病变的患者中医证候进行观察，了解各证候患者的分布特征，分析其与患者的性别、年龄、病程、城乡居住环境、饮食结构的关系。结果:本病中医辨证以气虚血瘀证和阴虚血瘀证居多，痰瘀阻络证和寒凝血瘀证次之，肝肾亏虚证最少，各证候之间性别、年龄比较差异无统计学意义，与病程有一定相关性;在城乡居住环境和饮食结构两方面比较差异有统计学意义。结论:DPN各证候气虚血瘀证和阴虚血瘀证病情较轻，肝肾亏虚型病情较重，患者饮食结构及居住环境均可影响疾病的发展，早期糖尿病健康教育尤为关键。

糖尿病周围神经病变;中医证候;分布特征;分析

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，其患病率可达40%～60%，其中糖尿病远端对称感觉运动性多神经病变为最常见类证，临床表现以感觉过敏和感觉缺失为主，可表现为蚁行感、针刺样疼痛、麻木、发凉等症状［1］。本文通过对本院2012年12月至2013年12月286例DPN住院患者的中医辨证特点进行分析，观察各证候分布特征。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 参照2013年版《中国2型糖尿病防治指南》提出的DPN诊断标准:明确的糖尿病病史;在诊断糖尿病时或之后出现神经病变;临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符;有临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)者，以下5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任1项异常，无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床诊断为糖尿病周围神经病变。排除诊断:排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗死、格林-巴利综合征，排除严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等。

1.1.2 中医辨证标准 参照2007年中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南》［2］辨证分为气虚血瘀证、阴虚血瘀证、寒凝血瘀证、痰瘀阻络证、肝肾亏虚证。①气虚血瘀证:肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚;气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩;②阴虚血瘀证:肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，或灼热疼痛五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣;口干不欲饮，便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩;③痰瘀阻络证:肢体麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口黏乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便黏滞。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩;④寒凝血瘀证:肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚;神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩;⑤肝肾亏虚证:肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，阳痿不举，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。

1.2 纳入标准

符合DPN西医诊断标准及中医辨证标准，年龄18～70岁方可纳入受试病例。

1.3 一般资料

全部病例均来自本院2012年12月至2013年12月住院的糖尿病周围神经病变患者共286例，其中男134例，女152例，平均年龄(54.69±4.56)岁，合并糖尿病视网膜病变96例(占36%)，合并糖尿病肾病126例(占44%)，合并高血压病146例(51%)，合并冠心病70例(25%)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数 ±标准差(±s)表示，采用频数分析、Spearman’s相关分析和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DPN患者证候分布特征

表1显示，气虚血瘀证和阴虚血瘀证居多，痰瘀阻络证和寒凝血瘀证次之，肝肾亏虚证最少，与患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 DPN患者证候分布特征

2.2 DPN各证患者病程分布特征

表2显示，气虚血瘀证最短0.5年，最长12年;阴虚血瘀证最短1.5年，最长14年;痰瘀阻络证最短2.5年，最长17年;寒凝血瘀证最短3年，最长18年;肝肾亏虚证最短7.5年，最长20年，平均病程(6.95±1.26)年，经Spearman’s相关性分析，DPN中医分证与病程相关系数为0.396，说明两者有一定的相关性但不密切。

2.3 DPN患者证候饮食结构分布规律

表3显示，DPN患者中肝肾亏虚证清淡饮食所占比例高于肥甘厚腻，而其他证候患者中肥甘厚腻患者所占比例均明显高于清淡饮食。

表2 DPN患者证候病程分布特征(年)

表3 DPN患者证候饮食结构分布规律［例(%)］

2.4 DPN患者证候城乡居住分布规律

表4显示，城市患者中气虚血瘀证和阴虚血瘀证合计共占82.2%，而农村患者中气虚血瘀和阴虚血瘀证合计共占57.9%，城市患者中气虚血瘀证和阴虚血瘀证明显高于农村患者。

表4 DPN患者证候城乡居住分布规律［例(%)］

3 讨论

糖尿病周围神经病变没有相对应的中医病名，但在古代文献中早有相关记载。如《丹溪心法》中有消渴病日久“腿膝枯细，骨节酸疼”的描述，明朝时的《普济方》也有“肾消口干，眼涩阴痿，手足烦疼”的记载，本病属于中医“痹症”“血痹”“痿症”等范畴。多数医家把糖尿病周围神经病变的病机概括为本虚标实［3］，虚在于气虚、阴虚，终致阴阳两虚，此为本;实则在痰、在瘀，痰瘀互结阻络为标。曹玮等［4］认为消渴病日久不愈，阴虚燥热，灼伤阴津，炼液为痰，痰瘀阻络致血脉不通而发病。王英娜［5］认为瘀血为消渴病经久不愈的病理产物，贯穿于疾病发展过程的始终，也是DPN的致病因素。

本研究显示，286例DPN患者各证候分布规律为气虚血瘀证最多占37%，其次为阴虚血瘀证占29%，肝肾亏虚证最少占8%，各证候分布与患者性别、年龄不相关;根据DPN各证候分布规律与病程关系可以看出，气虚血瘀证和阴虚血瘀证相对病程较短，而肝肾亏虚证病程相对较长，提示气虚血瘀证和阴虚血瘀证患者病情相对较轻;通过DPN各证候饮食分布规律可以看出，除肝肾亏虚证外，肥甘厚腻饮食所占比例明显高于清淡饮食，说明不合理饮食是糖尿病及其并发症发病的重要原因之一，合理的饮食治疗是糖尿病治疗的重要方面，是提高糖尿病患者预后的关键因素［6］。通过对DPN各证候患者城乡居住分布规律的分析，城市患者中气虚血瘀证和阴虚血瘀证明显高于农村患者，即城市患者中病情相对较轻的患者所占比例明显高于农村患者，这与患者的经济条件、接受教育程度及糖尿病健康知识的普及有很大的关系。相比农村患者而言，城市居民经济条件相对较好，受糖尿病健康教育程度较高，就诊更早。王翠华［7］认为，糖尿病健康宣教是糖尿病治疗的一部分，对糖尿病患者生活质量的提高有着重要意义。本研究提示我们，积极开展农村地区的糖尿病健康宣教非常重要。

［1］陈家伦.临床内分泌学［M］.上海:上海科学技术出版社，2011:1169.

［2］仝小林.刘明喜.糖尿病中医防治指南［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9(4):148-151.

［3］孙冰.糖尿病周围神经病变中医病机探讨［J］.济宁医学院学报，2013，36(1):14-15.

［4］曹玮，罗继红.逐瘀化痰汤治疗 DPN40例［J］.中医研究，2011，24(1):43-44.

［5］王英娜.活血化瘀法在糖尿病周围神经病变治疗中的作用［J］.辽宁中医杂志，2014，41(2):239-240.

［6］董俊平，王芳.2型糖尿病饮食护理干预的研究［J］.慢性病学杂志，2013，14(12):959-960.

［7］王翠华.健康宣教对糖尿病患者提高生活质量的意义分析［J］.内蒙古中医药，2014(2):124-125.

An Analysis of the Distribution Characteristics of TCM Syndromes of 286 Cases of Diabetic Peripheral Neuropathy

QU Lian-lian1，Wei Jun-ping2△
(1．Traditional Chinese Medicine Hospital of Penglai 265600，China; 2．China Academy of traditional chinese medicine，Guanganmen Beijing 100700，China)

Objective This study examined the characteristics and distribution of TCM syndromes of diabetic peripheral neuropathy in order to provide better guidance for clinical practice.Methods Through observing the TCM syndromes of 286 cases with diabetic peripheral neuropathy，we analyzed the characteristics of patients with different TCM syndromes and the association between the syndromes and patients’gender，age，duration of the disease，urban and rural living environments，and food structure.Results The most common TCM syndrome of diabetic peripheral neuropathy is blood stasis due to Qi deficiency and Yin deficiency，followed by phlegm and stasis blocking and blood stasis due to coagulated cold.Deficiency of liver and kidney is the least common.There are no significant differences in gender or age among patients with different TCM syndromes.The syndromes are correlated with the duration of the disease.And the differences in the syndromes are significant between urban and rural living environments and among patients with different food structure.Conclusion Comparing the different syndrome of DPN，the blood stasis due to Qi deficiency or Yin deficiency is relatively mild and deficiency with liver and kidney is severe.Patients’food structure and living environment can affect the development of the disease and early diabetic health education is the key point.

diabetic peripheral neuropathy;TCM syndrome;distribution characteristics，analysis

R587.2

B

:1006-3250(2015)08-1167-02

2015-02-17

△通讯作者:魏军平，E-mail:weijunping@126.com。