消瘕饮治疗气滞血瘀型卵巢囊肿疗效观察❋

霍 磊，齐 兴，张大伟△

(1.河南中医学院，郑州 450046;2.河南中医学院第三附属医院，郑州 450008)

消瘕饮治疗气滞血瘀型卵巢囊肿疗效观察❋

霍 磊1，齐 兴2，张大伟1△

(1.河南中医学院，郑州 450046;2.河南中医学院第三附属医院，郑州 450008)

目的:观察消瘕饮治疗气滞血瘀型卵巢囊肿的临床疗效。方法:将93例患者按随机数字表法分为2组，治疗组55例口服消瘕饮加减治疗，对照组38例采用桂枝茯苓胶囊治疗，疗程均为3个月。结果:总有效率治疗组89.1%，对照组57.9%，2组疗效比较差异有统计学意义。结论:消瘕饮治疗气滞血瘀型卵巢囊肿疗效确切。

卵巢囊肿;中医药疗法;消瘕饮

卵巢囊肿是常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病，多发于育龄期妇女，临床多见下腹部不适、坠胀、疼痛、腰痛、白带过多、月经不调等症状，部分患者无自觉症状。现代医学多采用手术治疗，但手术治疗创伤大、术后复发及后遗症较多。中医药治疗卵巢囊肿临床应用广泛，效果肯定。张大伟教授是第二批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，运用庞清治所创消瘕饮随证加减治疗卵巢囊肿患者55例，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2009年3月至2013年6月河南中医学院第三附属医院妇科门诊收治的卵巢囊肿患者93例。根据相关症状、B超检查与妇科检查确诊，按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组55例，年龄18～53岁，平均年龄(33±2.97)岁，其中单侧卵巢囊肿38例，双侧卵巢囊肿17例;经B超检查，卵巢囊肿大小2.1 cm×1.8cm～6.5 cm×5.9 cm，病程2个月～3年。对照组38例，年龄19～52岁，平均年龄(34.64±1.87)岁，其中单侧卵巢囊肿29例，双侧卵巢囊肿9例;经B超检查，卵巢囊肿大小2.6 cm×1.9 cm～6.1 cm×5.3 cm，病程3个月～2.5年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

根据《妇产科学》［1］诊断标准。B超检查显示一侧或双侧卵巢囊肿，边界整齐、清楚，肿瘤标志物CA125＜35 u/ml;妇科检查发现，在子宫一侧或双侧触及球形肿块、囊性，表面光滑，与子宫无黏连，活动良好;符合气滞血瘀证辨证标准［2］:下腹部有结块，触之有形，小腹胀满，月经先后不定，经色黯;精神抑郁，胸闷不舒，面色晦黯;舌质紫黯或有瘀斑，脉沉弦涩。

1.3 排除标准

卵巢囊肿出现蒂扭转、破裂、感染、恶性病变、合并妊娠及囊肿直径大于8 cm者;有心、肝、肾等系统严重疾病和血液病者;近期曾服用相关或相互拮抗药物者;服药依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组口服消瘕饮:土鳖虫6 g，僵蚕12 g，牡丹皮9 g，焦山楂15 g，白芷10 g，白蔹12 g，茯苓15 g，浙贝母30 g，蒲公英20 g，金银花20 g，甘草3 g。囊肿较大、难消者加炮穿山甲15 g;白带量多、色黄加黄柏12 g、薏苡仁30 g、车前草30 g等清热化湿之品;腰酸困、疼痛加川续断15 g等补肾之品。每日1剂，水煎早晚2次分服，经期停服，月经干净后2 d开始服药。1个月为1个疗程，连服3个疗程，每个疗程后在月经周期的同天(月经干净后)复查B超。对照组给予桂枝茯苓胶囊(江苏康缘药业股份有限公司生产)每次3粒，每日3次，饭后口服，经期停服。1个月为1个疗程，连服3个疗程，每个疗程后在月经周期的同天(月经干净后)复查B超。

2.2 疗效判定标准

参照《中医妇产科学》制定疗效标准［3］。治愈:卵巢囊肿消失，临床症状消失;显效:卵巢囊肿三径之和缩小1/2以上，临床症状部分或全部消失;有效:卵巢囊肿三径之和减小1/3以上，临床症状部分消失或减轻;无效:囊肿三径之和无改变或缩小不足1 cm，自觉症状减轻或无改变。

3 典型验案

范某，女，28岁，2010年3月8日来诊。自诉左少腹坠胀疼痛半年余，伴白带量多，色黄，腰酸困。已婚两年，孕2人流，量少，色黯。查体见左侧附件触及囊性包块，活动、无压痛。B超检查左侧附件区见60cm×40cm×51cm的囊性暗区，边界清，内透声可，提示左侧卵巢囊肿，肿瘤标志物CA125:24.54。纳差，大便干而不畅，末次月经3月3日。舌质紫黯，苔黄略腻，脉弦涩。中医诊断癥瘕，气滞血瘀挟湿热型。方用消瘕饮加炮穿山甲15 g、车前草30 g、川续断15 g，每日1剂，早晚2次分服。1个疗程后复查B超示囊肿缩小38 cm×25 cm×30 cm，左少腹坠胀疼痛、白带量多等症状消失。上方去炮穿山甲，续服2个疗程，复查B超示囊肿消失，症状消失。随诊1年未复发。

表1 2组卵巢囊肿患者治疗后临床疗效比较［例(%)］

4 讨论

中医学尚无卵巢囊肿病名，多属于肠覃、癥瘕、积聚等范畴。对其最早的描述如《灵枢·水胀》“肠覃何如?岐伯曰:寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”《素问·骨空论》“任脉为病……女子带下瘕聚。”后世医家多禀承这一理论。如《景岳全书·妇人规》提出:“瘀血留滞作癥，惟妇人有之。其证则或由经期，或产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐成癥矣。”这段描述基本概括了癥瘕的病因病机。可见，本病多因经期或产后忽视调摄、感受外邪，或七情内伤、肝失疏泄，或饮食不节、脾失健运，致使寒凝、气滞、血瘀、湿浊、热毒阻滞胞脉，蓄积日久，搏结成块。

消瘕饮中用土鳖虫、僵蚕、浙贝母软坚消癥，祛瘀散结，取《内经》“坚者削之”之意。如囊肿较大、难消，在原方基础上加炮穿山甲。穿山甲治疗癥瘕积聚效果显著，如《医学衷中参西录》:“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。”但本品为珍稀动物，价格昂贵，如卵巢囊肿较小或治疗1个疗程囊肿缩小，去炮穿山甲以免增加患者经济负担;焦山楂入肝经血分，行气散瘀;牡丹皮活血化瘀;白芷辛温发散、疏散外邪，又可散结消肿，气行则营卫畅通，营卫畅通则邪无滞留，使瘀去肿消痛止;茯苓健脾渗湿;白蔹、蒲公英、金银花清热解毒、消肿散结。另从全方用药来看，方中茯苓、甘草、焦山楂均为健脾调脾之品，健脾化湿。综观全方，行气活血、消瘕散结治标为主又兼顾治本，而治本侧重补脾，所用之药看似简单平淡，但切中病机，用之临床每获良效。

［1］乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:306-308.

［2］张玉珍.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2002: 310-311.

［3］刘敏茹.中医妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2011: 1060-1061.

R711.75

:A

:1006-3250(2015)09-1185-02

2015-03-13

2012年河南省科技攻关重点项目-消瘕饮治疗卵巢囊肿临床观察(122102310178)

霍 磊(1979-)，女，讲师，医学硕士，从事中医妇科临床教学及科学研究。

△通讯作者:张大伟(1963-)，男，教授，硕士研究生导师，从事中医妇科的临床教学与科学研究，Tel:0371-86635599，E-mail:zhangdw@hactcm.edu.cn。