中药治疗高泌乳素血症用药规律的回顾性研究

郑慧颖，吴献群，林丽琴，连月卿

(1.湖北中医药大学，武汉 430000;2.漳州市中医院，福建漳州 363000)

中药治疗高泌乳素血症用药规律的回顾性研究

郑慧颖1，2，吴献群1△，林丽琴2，连月卿2

(1.湖北中医药大学，武汉 430000;2.漳州市中医院，福建漳州 363000)

目的:研究治疗高泌乳素血症的中药用药规律。方法:收集整理治疗高泌乳素血症疗效确切、处方完整、治愈率较高的复方92首建立数据库，并应用Access软件进行数据整理，总结用药规律。结果:92首治疗高泌乳素血症的中药复方中共用中药152味，总用药1280次，使用次数最高的为白芍共78次。结论:治疗高泌乳素血症应以补虚泻实、标本同治为主，补肾疏肝、健脾养血、理气活血为治疗高泌乳素血症的基本治则，白芍为治疗高泌乳素血症的首选药物，白芍、柴胡、麦芽、当归、茯苓、甘草、牛膝是治疗高泌乳素血症的基本方。

中药;高泌乳素血症;用药规律

高泌乳素血症是多种原因引起血清泌乳素浓度增高的一种下丘脑垂体疾病，好发于女性，临床可见闭经、月经稀少、不孕、溢乳等症状。本病在普通人群中发病率0.4%，而在生殖障碍女性中的发病率高达9%～17%，是危害女性生殖健康的一种常见疾病［1］。大量研究表明，中医药防治高泌乳素血症具有作用广泛、效果稳定、使用安全、不良反应少及适宜长期服用的特点，有广阔的应用和开发前景［2］。为给临床遣方用药提供思路和依据，通过查阅1993至2013年在国内中医药期刊公开发表的有关中医药防治高泌乳素血症取得较好疗效的临床和实验研究文献，收集治疗高泌乳素血症的中药复方92首，并对其进行用药规律的归纳和分析，以期为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源与检索方式

检索知网、万方、维普三大数据库所收录的文献，以“高泌乳素血症”为关键词分别对上述文献收录系统进行全文检索，在此基础上以“中医”为关键词再次进行全文检索。查阅1993至2013年在国内中医药期刊公开发表的有关中医药防治高泌乳素血症取得较好疗效的临床和实验研究文献，收集疗效确切、处方完整、治愈率较高的复方92首，并按方名、组成、功用、药理作用、治疗类型、源文献进行分类汇总，建立高泌乳素血症中药复方数据库。

1.2 纳入和排除标准

纳入明确诊断为“高泌乳素血症”(包括明确诊断为高泌乳素血症的某一类型)并具备完整中医“理法方药”的文献。排除综述性文献、重复发表或内容大致相同的文献、仅对某一证型进行详细证候分析的文献。

1.3 建立数据库

利用 Access建立数据库，并采用 VBScript、javaScrip语言开发数据库交互式管理及应用界面，将符合本研究标准的文献输入数据库，建立“高泌乳素血症”中医文献数据库。

1.4 数据库检索

以《中药学》［3］中所涵盖中药的学名、俗称、别名为关键词进行检索。对检索结果中涉及中药俗称、别名的文献，检索词将转换为对应中药的学名。整理检索结果制作用药频率表。

2 结果

2.1 用药分类及频率

92首治疗高泌乳素血症的中药复方中，共用中药152味，共用药次1280次。按普通高等教育中医药类规划教材《中药学》［3］中的分类方法，将152味中药进行分类。

表1显示，用药分类情况可以看出，治疗高泌乳素血症多用活血和补血两类中药。补虚药中所占比例由高到低分别是养血药、温阳药、益气药、滋阴药，祛实药中所占比例由高到低分别是活血药、理气药、清热药、消食药、疏肝解表药。

2.2 用药频率前38味中药

92首中药复方涉及到152味中药，使用次数在10次以上者共有38味。

表1 152味中药分类用药频率表

表2 高泌乳素血症常用38味中药用药频率表

表2显示，用药频数在10次以上的前38味中药，益气药有5味，分别为甘草、白术、党参、黄芪、淮山;养血药有3味，分别为白芍、当归、熟地;滋阴药有3味，分别为女贞、枸杞、旱莲;温阳药有6味，分别是仙灵脾、菟丝子、仙茅、鹿角片、续断、巴戟天;活血药有8味，分别是牛膝、川芎、郁金、丹参、益母草、泽兰、红花、鸡血藤;理气药有3味，分别是香附、枳壳、陈皮;清热药有5味，分别是丹皮、栀子、夏枯草、赤芍、生地;消食药有2味，分别是麦芽和山楂;疏肝解表药有1味柴胡。

3 讨论

高泌乳素血症的发生主要与肝、脾、肾三脏功能失调有关。中医认为肾为先天之本，主骨生髓，主宰机体的寿夭否泰和生殖。肝肾同源，肾精亏则肝木失于涵养，疏泄失司，气血失调，肝气上冲，则气血逆乱，不循常经反随肝气上入乳房化为乳汁;肝郁日久化火，肝经郁热，肝火上冲，加重乳汁外溢。脾虚失运，水湿积聚，阻滞胞脉，气血失和，血不能下注胞宫，反而上逆为乳汁。所以，肝脾肾三脏功能失调导致气血失和是高泌乳素血症的基本病机。因此，治疗高泌乳素血症应以补虚泻实、标本同治为主。补肾疏肝、健脾养血、理气活血为治疗高泌乳素血症的基本治则。这与我们的研究结果恰好一致。在治疗高泌乳素血症时活血和补血药两类中药是最常用的，以调气血失和;同时运用健脾气药、温肾阳药、滋肾阴药、养肝血药，调理肝、脾、肾三脏的功能;而辨证运用活血、理气、清热、消食、疏肝解表类药可以祛除高泌乳素血症中滞、瘀、湿、痰、郁等实邪。

白芍具有养血柔肝、敛阴、缓急止痛等功能。现代药理研究表明［4］，白芍总苷除具有抗炎［5-6］、镇痛［7］、护肝［8］和免疫调节［9］等作用之外，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的内分泌功能亦有明显影响［10］。有文献报道［11］，治疗高泌乳素血症用较大剂量白芍(30～100 g)，配合补肾健脾、养血调经、抑乳、化痰、降脂等，可起到调节下丘脑-垂体-肾上腺内分泌轴功能、抑制泌乳素过量分泌的作用且效果明显;同时发现，小剂量用白芍不足以起到降低泌乳素、改善症状的功效。这也与我们的研究结果一致。我们的研究结果中使用次数最多的为白芍，且大多为主药使用，可见白芍在治疗高泌乳素血症中受到医者的格外青睐。柴胡具有很好的疏肝解郁之功，中医学常用柴胡治疗肝郁气滞证。从现代药理学角度讲，乙酰胆碱具有调节消化系统和神经系统功能的作用，并可被胆碱酯酶水解。柴胡皂苷可以抑制胆碱酯酶，发挥拟胆碱样作用，进而调节消化系统和神经系统功能，从而达到疏肝解郁的功效［12］。而肝气上冲是高泌乳素血症的基本病机之一，因此柴胡是治疗高泌乳素血症不可缺少的良药。历代医家均认为麦芽可以回乳，张锡纯在《衷中参西录》中说:“性善消化，兼能通利二便，虽为脾胃之药，而实善舒肝气，故又善于催生，至妇人乳汁为血所化，因其善于消化，微兼破血之性，故又善回乳。”而麦芽的回乳和催乳的双向作用与剂量有关，即小剂量催乳，大剂量抑乳，临床上用于抑制乳汁分泌的剂量应在30 g以上［13］。

综上所述，白芍、柴胡、麦芽、当归、茯苓、甘草、牛膝是治疗高泌乳素血症的基本方。具体临证治疗时，可根据表2中所列中药随证加减，发挥中药配伍治疗高泌乳素血症的良好功效。

［1］王臻.柴芍二仙汤治疗女性高泌乳素血症30例疗效观察［J］.新中医，2005，37(7):41.

［2］刘维娜.高泌乳素血症中医证候分布研究［D］.成都:成都中医药大学，2012.

［3］高学敏.中药学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007: 52-524.

［4］陈四平，张浩，李相坤，等.中药白芍的研究进展［J］.承德医学院学报，2008，25(3):293-296.

［5］魏文树，汪文琦，王玉山，等.白芍总苷对免疫应答的调控作用［J］.中国药理学通报，1987，3(3):148.

［6］石鹏.白芍总苷对大鼠主动型Heymann肾炎的作用［J］.第四军医大学学报，2005，26(18):1661.

［7］王永祥，陈敏珠，徐叔云.白芍总苷的镇痛作用［J］.中国药理学与毒理学杂志，1988，2(1):7.

［8］詹可顺，卫华，魏伟.白芍总苷对小鼠化学性肝损伤的保护作用及机制［J］.安徽医科大学学报，2006，41(6):664.

［9］冯福海，王至婉.白芍总苷治疗强直性脊柱炎临床观察［J］.中华风湿病学杂志，2004，8(7):444.

［10］MaoQQ，IpSP，KoKM，etal.Peony glycosides produce antidepressant-like action in mice exposed to chronic unpredictable mild stress:effectson hypothalamic-pituitaryadrenal function and brain-derived neurotrophic factor［J］.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，2009，33(7):1211-1216.

［11］许攸梅.重用白芍治疗高泌乳素血症［J］.新中医，2006，38 (5):85.

［12］王萍，陈青莲.柴胡炮制品对小白鼠全血胆碱酯酶活力的影响［J］.中药材，2000，23(4):219-219.

［13］项育民.关于麦芽“催乳”和“回乳”双向性的讨论［J］.中国药学杂志，1990，25(3):169-170.

Retrospective Study on The Laws of Traditional Chinese Medicine to Treat the Hyperprolactinemia

ZHENG Hui-ying1，2，WU Xian-qun1△，LIN Li-qin2，LIAN Yue-qing2
(1．Hubei university of Chinese medicine，Wuhan 430000，China; 2．Zhangzhou hospital of Chinese medicine，Zhangzhou 363000，China)

Objective:To Study on the laws of traditional Chinese medicine application of Hyperprolactinemia Treatment.Methods:92 Prescriptions for the hyperprolactinemia treatment which were effective，intact and have high cure rate were collected.We established data base and sorted out the data by Access.Then drug laws were summarized. Results:There were 152 species of herb in the 92 prescriptions.Those herbs were used 1280 times in all.The use frequency of paenoiae was 78 times which was the highest.Conclusion:We should give priority to reinforce insufficiency and reducing excessiveness in the hyperprolactinemia treatment，we should also give priority to treating both manifestation and root cause of disease.Tonifying kidney and relief liver，tonifying spleen and nourishing blood，smoothing Qi and invigorating the circulation of blood were the basic treatment law of hyperprolactinemia.Paenoiae was the first choice of herb for the hyperprolactinemia treatment.The basic prescription of hyperprolactinemia included paenoiae，bupleurum，malt，anoelicae sinensis，tuckahoe and glycyrrhiza.

Traditional Chinese herbs;Hyperprolactinemia;The laws of medicine application

R711.4

:A

:1006-3250(2015)09-1154-02

2015-03-11

郑慧颖(1980-)，女，福建漳州人，主治医师，在读博士，从事中西医结合妇科学的临床与研究。

△通讯作者:吴献群(1956-)，女，湖北武汉人，主任医师，教授，博士研究生导师，从事中西医结合妇科学研究。