12号注射针头挑割法治疗弹响指

张朗仪 钟少华 黄志华 甘瑞发 易 伦

(广东省翁源县人民医院,512600)

·挑割疗法·

12号注射针头挑割法治疗弹响指

张朗仪 钟少华 黄志华 甘瑞发 易 伦

(广东省翁源县人民医院,512600)

狭窄性腱鞘炎发生在拇指或手指指屈肌腱称为“弹响指”,常见于中年妇女及手工劳动者,患者屈指不便,尤以早晨最为明显,活动几下稍有好转;局部有压痛和硬结;严重时可产生弹响,患指屈而难伸或伸而不能屈。其中拇指患病率明显高于其他手指,给工作和生活带来极大不便。既往多采用内服消炎止痛药及外敷活血化瘀中药、理疗、按摩等保守治疗,或开放手术治疗。保守治疗疗程长且反复发作,开放手术治疗损伤又比较大,且医疗费用高,患者难以接受。我县以农业、手工业人口为主,罹患弹响指的患者众多。结合我县的具体实际,我院2012年1月～2013年12月,采取12号注射针头挑割法治疗弹响指患者78例,手术简单,微创、安全有效,现总结报道如下。

一般资料

本组78例,男2例,女76例;年龄35～56岁,平均47岁。病程1周～2年,平均(3.4±1.3)个月。其中拇指70例,占89.74%;其他手指8例,占10.26%。所挑选的患者都不同程度出现疼痛、弹响或绞索,活动功能也受到限制,进行体查时,还会伴随出现局部压痛、主动屈曲痛以及抗阻屈指痛等疼痛。且所有患者在接受12号注射针头挑割法前都曾进行过保守治疗,但效果并不明显。

治疗方法

设备和器械:一次性12号注射针头、5mL注射器。

实施手术的医师使用拇指在患者硬结处进行仔细触摸,患者配合医师轻轻屈伸拇指,直至医师清楚感觉到硬结移动的路线及弹跳的距离。通常拇指远节半屈曲位时,硬结处于拇指掌指横纹处,用龙胆紫标记,即作为进针点。按照常规对患者的皮肤进行术前消毒,铺巾、戴好无菌手套后,使用1%利多卡因实施浸润式局部麻醉。用一次性12号注射针头,斜面平行肌腱行走方向,针头保持在腱鞘的正中央,垂直将针尖刺入鞘内,平行肌腱行走方向,作纵向挑割,切割时有“嚓嚓”声,且可感觉到有韧性阻力,直至感觉不到阻力后方可停止切割。随后拔针进行疗效检查,松解成功的标准为患指可主动随意屈伸,且不再有弹响或/和绞索,此时可结束治疗。若检查疗效不佳,还需继续追加松解。术后出针按压,创可贴外敷。嘱患指用另手用力按压针孔20min以止血。术毕。

术后药物治疗与康复指导:①常规予塞来昔布胶囊1粒口服,每天2次,或双氯芬酸钠肠溶片25mg/次,每天3次,以减轻术后早期疼痛。②3d内不沾水。术后第2天开始即可进行每日3组、每组10次的主动屈伸手指功能锻炼,保证患指得到充分的屈伸,1个月后复查。

治疗结果

疗效评价使用自身对照法进行,以患者治疗前后的疼痛程度、弹响和活动功能等的改善情况,以及经过量化的局部压痛、被动牵拉痛、主动屈指痛、抗阻屈指痛等项目为指标,并通过统计学处理后,对疗效和机制进行分析评价。若没有局部疼痛、轻压痛,且活动正常,弹响或/和绞索消失,则可视为显效;若局部疼痛程度有所减轻,轻度压痛,且活动仅为轻度受限,弹响或/和绞索消失,则可视为有效;若局部疼痛及压痛依旧明显,且活动受到严重障碍,弹响或/和绞索没有减轻,则可视为无效。

结果:全部疗程结束时,所有患者都无弹响或/和绞索;根据6～12个月的随访结果显示,78位患者中,有75位患者的弹响或/和绞索消失,活动正常没有受到限制,且局部压痛、被动牵拉痛、主动屈曲痛、抗阻屈指痛等症状都有所缓解。3例无效,需第2次挑割治疗。均未出现不良反应,有效率96.2%。其中显效72例(92.3%),有效3例(3.8%),无效3例(3.8%)。总有效率96.2%。

讨论

1.治疗机制:任何年龄段的人都有可能会患上狭窄性腱鞘炎,但患者仍以40岁以上的女性为主。发病原因主要在于手指在掌指关节处两侧的籽骨与环状韧带(腱鞘滑车)形成一环形狭窄的骨纤维管道,不断屈伸手指时,骨纤维管道内的屈肌腱和腱鞘会发生反复摩擦,进而发生慢性创伤性炎性反应。同时,增厚的环状韧带(腱鞘滑车)跟发生创伤性水肿的屈指肌腱共同形成解剖学上的狭窄征,导致患指屈伸时出现疼痛、弹响等症状的同时,进一步加重因肌腱与腱鞘滑车间摩擦带来的疼痛和局部炎性反应,腱鞘更加狭窄,最终形成一个恶性循环。一次性12号注射针头挑割松解术的原理,就是挑解开因增厚而变得狭窄的指屈肌腱鞘滑车纵行,使其松解,不再发生弹响,且随着狭窄征的消除,局部的血液循环、肌腱与腱鞘滑车之间的过度摩擦情况、炎症以及疼痛等都会逐步改善。采取12号注射针头微创针挑法治疗狭窄性腱鞘炎的原理在于:要尽可能让骨纤维管道变得宽敞,让指屈肌腱及其腱鞘能有足够的空间进行屈伸,避免发生摩擦,而通过挑割位于掌指关节处增厚的环状韧带(腱鞘滑车),便可达到这一目的。

2.12号注射针头挑割法治疗弹响指的优势:现在治疗弹响指的方法很多,如开放手术切开松解、局部封闭、小针刀治疗、内服消炎止痛药及外敷活血化瘀中药、理疗、按摩等保守治疗,各自都有自己的优势。之所以选择12号注射针头挑割法,原因在于其具有以下优点:①安全:手术时为保证挑割能沿着直线安全进行,术者以左手拇指指甲为准绳,垂直于切割线段进行下切,并按于狭窄的腱鞘上,针头沿着指甲由近向远端纵行挑割,通常挑割2～3次即可松解。且手术的感染机会极低,术中使用一次性12号注射针,严格无菌操作,感染几率与护士肌注相同。②成本低:每例手术仅消耗1枚12号注射针头。③效果好:本组数据显示,总有效率达到96.2%。④简便易行:取材方便,农村卫生站即可治疗。

3.禁忌证:有血友病或其他出血倾向者;情绪极度紧张不配合者;局部有皮肤感染或深部有脓肿者。

综上所述,12号注射针头挑割法治疗弹响指是一种创伤极小的治疗手段,花费少,成本低,效果好,安全性高,简便易行(门诊、卫生院及诊所均可进行)的微创治疗手段。

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2014-11-07)