560例小儿肠套叠的诊断与治疗分析

贾培万

（青岛市胶州中心医院放射科，山东 青岛 266300）

560例小儿肠套叠的诊断与治疗分析

贾培万

（青岛市胶州中心医院放射科，山东 青岛 266300）

目的 探讨小儿肠套叠的诊断与治疗，提高空气灌肠对肠套叠的整复率，减少外科手术对本病的治疗。方法 选取560例肠套叠患儿，对其采取早诊断、早空气灌肠治疗、适当应用阿托品或654-2药物、腹部按摩及间歇空气灌肠等诊治措施，分析其诊治方法与疗效。结果 560例肠套叠患儿通过空气灌肠治疗有548例肠套叠整复，12例外科手术治疗，无肠破裂及死亡病例。结论 肠套叠患儿早诊断，通过空气灌肠、适当应用阿托品或654-2药物、腹部按摩及间歇空气灌肠等治疗可提高肠套叠的整复率。

肠套叠；空气灌肠；小儿

小儿肠套叠是小儿急腹症常见疾病，B超与X线空气灌肠对肠套叠具有诊断和治疗作用。本文回顾分析560例小儿肠套叠成功治疗病例，旨在提高空气灌肠对肠套叠的整复率，减少外科手术对本病的治疗。

1　临床资料

本组病例是我院日常工作中自2006年至2014年所遇到的560例小儿肠套叠，男370例，女190例，年龄在4个月～6岁，其中2岁以内490例。病程2～72 h，其中24 h以内患儿396例，24～48 h患儿113例，48 h以上患儿51例。临床表现：患儿阵发性腹痛、哭闹都存在，呕吐480例，果酱样便193例，能触及腹部包块286例，体温升高58例，白细胞升高46例。全部病例均有B超检查及空气灌肠检查，12例外科手术治疗。

2　方法和结果

患儿均常规行腹部B超检查，发现肠套叠声像426例，腹腔积液132例，其余因腹腔肠管气体等原因腹部B超检查未见明显异常。患儿常规清洁灌肠，应用数字胃肠机，立位腹透并点片，均未见膈下游离气体征象，发现软组织块影92例，发现肠管内液气平79例。采用Foley氏导尿管插入肛门内约9 cm，气囊内注气25～30 mL，应用简易空气灌肠器，在透视监视下缓慢注入结肠内气体。诊断性空气灌肠压力一般40～50 mm Hg，发现肠套叠软组织块影再点片，本组病例均能见到软组织块影。6例患儿因一般情况差，有发热、白细胞升高，且发病48 h以上，套叠较深，未再加压注气，只诊断性空气灌肠，外科手术复位治疗。其余554例在诊断性空气灌肠确诊肠套叠后继续注气加压达80～100 mm Hg，有386例患儿肠套叠整复，其中有375例发病在24 h以内，11例发病在24～48 h。肠套叠整复标志为套头软组织块影退至回盲部消失，大量气体进入小肠[1]。未能整复的168例患儿，拔出肛门插管后肌注阿托品（0.01 mg/kg）或654-2（0.2 mg/kg），30 min后再次肛门插管行空气灌肠，加压至80～100 mm Hg，见有65例肠套叠整复，其中有19例发病在24 h以内，46例发病在24～48 h。余103例患儿在保持压力40 mm Hg左右下加用手法按摩，在患儿肚脐略偏右上处逆时针方向用医师的右手掌大鱼际肌处按摩腹部约1 min，再次充气加压达80～100 mm Hg，如此按摩充气加压可达3次，见有75例肠套叠整复，其中有2例发病在24 h以内，49例发病在24～48 h，24例发病在48 h以上。余28例中，3例患儿果酱样便著，套头退缩差，放弃空气灌肠整复，外科手术治疗；剩余患儿采用间歇灌肠治疗，排气后间隔1 h左右再次空气灌肠，有22例肠套叠整复，其中5例发病在24～48 h，17例发病在48 h以上。余3例患儿未能空气灌肠整复，转外科手术治疗。在肠套叠空气灌肠整复后，再次点卧位腹部平片及立位腹部平片，保留灌肠压力40 mm Hg左右约15 min再拔管结束，转临床观察，禁食6 h，输液治疗。

3　讨 论

肠套叠是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，多为末段回肠套入结肠，是婴幼儿时期最常见的急腹症，多见于2岁以内婴幼儿。其典型临床表现是阵发性腹痛哭闹、呕吐、血便和腹部包块。据有无器质性病变因素，将肠套叠分为原发性肠套叠和继发性肠套叠。原发性肠套叠病因迄今尚未完全明了，目前认为婴幼儿回盲部系膜尚未完全固定、活动度较大是引起肠套叠的原因，饮食改变、腹泻及其病毒感染等为促发因素；继发性肠套叠常为美克尔憩室、肠道畸形、肠息肉、肿瘤及肠壁血肿等因素引起[2]。

婴幼儿有阵发性腹痛哭闹、呕吐、血便和腹部扪及腊肠样包块时，肠套叠诊断一般不难。但对早期病例及临床表现不典型者，易延误诊断治疗。详细询问病史、仔细的查体、选择正确辅助检查方法，可提高正确诊断率。B超检查是诊断肠套叠简单且对患儿无损害的方法，但易受肠道气体影响。空气灌肠既能诊断有无肠套叠，又能对肠套叠整复治疗。本组病例均经空气灌肠确诊，并有548例肠套叠空气灌肠整复，且发病时间越短，空气灌肠整复越易。

适当应用阿托品或654-2药物，能有效缓解肠道平滑肌的痉挛，使肠套叠处的颈部与外鞘松弛，有利于套头的退缩解套。本组病例普通空气灌肠未整复的168例应用阿托品或654-2药物后再次空气灌肠，有65例肠套叠成功整复。

应用适当方式的腹部按摩，可以促进套头的退缩。一般在空气灌肠发现套头退至升结肠后，在患儿肚脐略偏右上处逆时针方向用医师的右手掌大鱼际肌处按摩腹部约1 min再次充气加压，可以促进肠套叠的整复。但不要重复次数太多，以免加重套叠部的肠壁损伤。本组病例在应用阿托品或654-2药物后未能整复的103例患儿通过适当的腹部按摩又有75例肠套叠整复。

在肠套叠的套头退缩一部分后，解除肠道压力，可改善肠壁血运，肠壁水肿得到部分缓解。间隔1 h左右再次空气灌肠，可以增加肠套叠的整复率。本组不易整复的25例患儿在应用间歇空气灌肠后，22例套叠整复。患儿一般情况较差，套叠时间超过24 h，便血较重，体温升高，血象较高，此时不易加压整复肠套叠。转外科手术治疗可防止肠破裂的发生。本组病例就有12例转外科手术治疗，未发生肠破裂病例。

肠套叠整复后，保留灌肠压力40 mm Hg左右约15 min再拔管结束，转临床观察、禁食6 h及输液治疗，可防止肠套叠的复发，补充体液，调节电解质平衡，有利于患儿康复。

总之，肠套叠患儿早诊断早空气灌肠治疗，适当应用阿托品或654-2药物、腹部按摩、间歇空气灌肠等治疗措施可提高肠套叠整复率。

[1]白人驹，张雪林.医学影像诊断学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010：632.

[2]杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：287-288.

R574.3

B

1671-8194（2015）25-0173-01