股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折的疗效观察

张国才 张 哲 贺宝柱

（吉林省四平神农医院，吉林 四平 136000）

股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折的疗效观察

张国才 张 哲 贺宝柱

（吉林省四平神农医院，吉林 四平 136000）

目的 观察股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 选取60例股骨颈骨折患者，将其随机分为观察组与对照组。观察组给予股骨近端空心钉锁定板治疗，对照组给予空心钉锁定板治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果 观察组与对照组手术时间、术中出血量与切口长度等方面比较，无明显差异（P＞0.05）。观察组骨折愈合优良率明显高于对照组（P＜0.05）；并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折的临床疗效显著，值得推广。

股骨近端；空心钉锁定板；股骨颈骨折；疗效

股骨颈骨折属于临床多发的一种骨折类型，且老年患者发生率高。但现阶段由于交通事故发生率高，青年股骨颈骨折患者也不断增多。早期给予患者复位手术治疗是提高患者生存率、改善其生活质量的重要内容[1]。临床常采用加压螺钉和空心钉锁定板进行内固定治疗，但因骨折不稳定性的影响，易出现股骨头短缩、旋转或内固定松动等不良现象[2]。目前股骨近端空心钉锁定板取得了理想的临床应用效果。本文主要分析了股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折的临床疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2013年1月至2013年8月我院收治的股骨颈骨折患者60例，将其随机分为观察组（30例）与对照组（30例）。观察组男18例，女12例，最大年龄68岁，最小年龄25岁，平均（53.4±2.5）岁；骨折距手术时间平均（11.5±2.5）h；其中交通事故伤24例，日常生活摔伤6例；Garden分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型20例，Ⅳ型6例。对照组男17例，女13例，最大年龄67岁，最小年龄27岁，平均（53.8± 2.6）岁；骨折距手术时间平均（12.1±2.7）h；交通事故伤26例，日常生活摔伤4例；Garden分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型22例，Ⅳ型5例。两组患者年龄、性别、致伤原因及临床分型等方面经对比，无明显差异（P＞0.05），具有比较价值。

1.2方法：对照组患者实施空心钉锁定板治疗，患者取平卧位，给予硬膜外麻醉处理，使用骨科牵引床或手法复位对患者骨折进行复位。在C臂机下观察患者复位情况，复位理想后于其大转子下行一纵切口，切口长度为5 cm，将股骨近端充分暴露。在其股骨头下偏后将1枚克氏针置入，并使用C臂机证实。用导向器将2枚克氏针平行置入距离患者股骨头软骨面下0.5～1.0 cm处，位置证实良好后，依次进行扩髓并置入空心钉，空心钉位置理想后使用生理盐水冲洗伤口，最后逐层缝合即可。

观察组实施股骨近端空心钉锁定板治疗，卧位、麻醉方式、复位方式、切口等内容同对照组一致。将股骨近端暴露后，将锁定钢板置于患者股骨近端，锁定钉孔在其小转子下一横指，保证锁定板前端和患者股骨干前端保持平衡，随后在其股骨头内将克氏针置入。在锁定板上端分别将3枚克氏针置入，其克氏针均在股骨头软骨面下0.5～1.0 cm。C臂机证实正位以及蛙式位克氏针位置理想后，再依次将3枚锁定空心钉置入，空心钉位置使用C臂机证实良好后，将3枚锁定空心钉一次置入，最后生理盐水冲洗，并依从缝合即可。术后两组患者均给予常规抗感染治疗。

1.3疗效判断[3]：详细观察并记录两组患者手术时间、术中出血量与切口长度等方面。对所有患者随访1年，1年后叮嘱患者来院复查，接受X线片检查，骨折其骨折愈合情况。并统计两组患者并发症发生情况。采用Harris髋关节评分标准进行评价，包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、运动范围（5分）等4方面，满分100分。得分＞90分，可视为优；得分在80～90分，可视为良；得分在70～79分，可视为可；得分＜70分，可视为差。优良率=（优+良）/例数×100%。

1.4统计学分析：数据选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者手术情况比较：观察组手术时间为（56.8±9.4）min，术中出血量为（69.1±17.7）mL，切口长度为（5.6±1.3）cm；对照组手术时间为（58.5±9.9）min，术中出血量为（70.5±17.1）mL，切口长度为（5.7±1.8）cm。观察组患者手术时间、术中出血量与切口长度等方面比较，无明显差异（P＞0.05）。

2.2两组患者骨折愈合情况比较：观察组Harris评分优19例（63.3%），良9例（30.0%），可2例（6.7%），差0例，观察组骨折愈合优良率为93.3%（28/30例）；对照组Harris评分优10例（33.3%），良12例（40.0%），可6例（20.0%），差2例（6.7%），观察组骨折愈合优良率为73.3%（22/30例）。观察组骨折愈合优良率明显低于对照组（P＜0.05），有统计学意义。

2.3两组患者并发症发生情况比较：观察组出现空心钉退钉1例，股骨颈短缩1例，并发症发生率为6.7%（2/30例）；对照组出现空心钉退钉3例，空心钉断钉2例，股骨颈短缩3例，并发症发生率为26.7%（8/30例）。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），有统计学意义。

3　讨 论

在全身骨折发生总数中，股骨颈骨折占3.58%，其中老年人群发生率最高，主要是由于老年患者常合并有骨质疏松症，且髋关节周围肌群随着年龄不断增长存在不同程度的退变现象，抵抗髋部有害应力的能力降低。现阶段青壮年股骨颈骨折发生率也有所上升，青壮年股骨颈骨折患者多是由交通事故、高处坠落伤等因素导致[4]。

股骨颈由于位于人体下肢近端，是躯干、下肢应力的传导中心，解剖结构及解剖位置具有特殊性，因此股骨颈承受的剪切力及张应力较大。股骨颈骨折患者的剪切力及张应力均需要骨折断端以及内固定物来承受。空心加压螺钉与空心钉锁定板均为临床主要治疗手段，其内固定效果较为理想，但由于其能够承受的扭力较小，螺钉支撑结构较小，在GardeⅣ型以及PauwelsⅢ型不稳定股骨颈股骨折患者中应用价值一般，且在合并有严重骨折疏松症患者中的临床疗效也有待提高，易出现退钉、内固定失败及颈干角丢失等问题[5]。

在本次研究中，观察组采用股骨近端空心钉锁定板治疗，对照组采用空心钉锁定板治疗，两组患者手术操作情况无明显差异，但观察组骨折愈合优良率为93.3%，对照组骨折愈合优良率为73.3%，观察组骨折愈合优良率明显高于对照组（P＜0.05）；由此可知，股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折患者的价值更为显著，尤其是在老年股骨颈骨折患者中。股骨近端空心钉锁定板治疗优势：①小体积设计，更加符合微创技术的治疗特点及优势；②独特的锁定设计可显著防止空心钉退出，并防止患者术后出现股骨颈旋转、移动现象；除此之外，在防止粉碎性骨折断端出现松动现象的作用也较为理想，可降低股骨颈短缩现象；③有效减少了因空心钉折断或退出而接受二期手术治疗情况[6]。在本次研究中，观察组并发症发生率为6.7%，对照组并发症发生率为26.7%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），说明股骨近端空心钉锁定板内固定手术的安全性更高。但在老年股骨颈骨折患者治疗中采用股骨近端空心钉锁定板内固定术治疗，要求临床操作者具有丰富的临床经验，术前对股骨颈骨折移位较大患者需进行骨牵引闭合复位，使之与股骨近端空心钉锁定板颈干角设计相符合，从而保证治疗效果。

综上所述，股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折患者的临床效果理想，可显著促进患者骨折愈合，且并发症发生率低，手术安全性高，值得在临床上进一步推广。

[1]叶康铭，刘文舟.股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折13例临床疗效[J].武汉大学学报 （医学版)，2015，36（1)：141-158.

[2]黄志荣，张敏，马泽仁，等.闭合复位股骨近端空心钉锁定板内固定治疗股骨颈骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（10)：1033-1034.

[3]辛世樵.空心钉锁定板治疗股骨颈骨折42例临床疗效分析[J].中国民康医学，2013，25（22)：23-23.

[4]赵平，耿家金，牛和明，等.小切口股骨近端空心钉锁定钢板治疗股骨颈骨折[J].国际骨科学杂志，2013，34（3)：222-224.

[5]苏志勇，杜岩松.股骨近端空心锁定板治疗股骨颈骨折临床分析[J].临床误诊误治，2013，26（2)：99-101.

[6]段军，张国富.股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折的疗效观察[J].骨科，2014，5（4)：204-206.

R683.42

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1671-8194（2015）25-0132-02