“张一帖”家族医学特点*

范 敬

(河南中医学院，河南 郑州450046)

·医史文献·

“张一帖”家族医学特点*

范 敬

(河南中医学院，河南 郑州450046)

新安医学是中国传统医学的一个重要流派，而家族医学可以说是新安医学的一个鲜明特色，“张一帖”家族又是其中的翘楚，特整理其医学特点以供同仁参考。

新安医学；张一帖；家族医学；特点

安徽省歙县定潭“张一帖”被公认为新安地区历史悠久、在当代影响重大的世医家族。张家世医医技精湛，医德高尚，治疗急性热病、内科疑难杂症有奇效，往往一帖药而起沉疴，故被美誉为“张一帖”。今考证“张一帖”之名始于明嘉靖年间张守仁，迄今已有400余年15代的历史。“张一帖”往往一帖方药即起沉疴，有着它自身独特的特点。现将“张一帖”家族医学特点总结介绍如下。

1 重视脾胃

脾胃是后天之本，气血生化之源，中医学通常认为血的组成即是营气和津液，而精能化血，血能生精，故有“精血同源”之说，所以一般所说的“气血”也包含了“津液”“精”等在里面。脾胃从饮食中摄取的精微物质是化生血液的原材料，同样气的产生也是来源于脾胃运化转输的水谷精气，所以明代张介宾在《景岳全书·十七卷·脾胃》[1]中曰：“盖人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之养。非精血，无以立形体之基；非水谷，无以成形体之壮。精血之司在命门，水谷之司在脾胃。故命门得先天之气，脾胃得后天之气也。是以水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又必赖后天为之资。故人自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半。此脾胃之气所关于人生者不小。”

自然界的万事万物都是不停的运动变化发展着，即天地阴阳生杀之理。一年之中，春夏地气升发而万物生长，从萌芽到繁茂；秋冬天气沉降而杀藏，万物逐渐凋零，一年之气的升降，只有长夏土气居于中央，为枢纽。而人体精气的升降运动，也是依赖脾胃，李东垣的《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降沉浮之间论》[2]曰：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”可见只有脾胃健运，升则上输心肺，降则下归肝肾，才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”[2]的正常升降运动。若脾胃升降失常，则内从五脏六腑，外到四肢九窍，都会发生种种病症。所以李东垣提出了脾胃元气论。他重视内因在病变中的作用，认为无论内伤或外感发病，都是由于人体气虚，而气之所以不足是因为脾胃损伤所致。比如李东垣在《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》[2]里云：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。”可见脾胃是元气之源，元气又是人身之本。脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病就会发生。因此临床治疗很多都是以脾胃健旺为首要前提，脾胃健旺，饮食能进，气血生化有源，疾病自去；脾胃升降自如，作为气机升降的枢纽通利，气机顺畅，血行无碍，诸邪易去。而“张一帖”也继承了这一论点，注重培护脾胃元气。

2 择时服药

“张一帖”还有四时用药的加减法，《脾胃论·用药宜禁论》[2]云：“凡治病服药，必知时禁、经禁、病禁、药禁。夫时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法春宜吐，象万物之发生，耕耨科斫，使阳气之郁者易达也。夏宜汗，象万物之浮而有余也。秋宜下，象万物之收成，推陈致新，而使阳气易收也。冬周密，象万物之闭藏，使阳气不动也。经云：夫四时阴阳者，与万物浮沉于生长之门，逆其根，伐其本，坏其真矣。又云：用温远温，用热远热，用凉远凉，用寒远寒，无翼其胜也。故冬不用白虎，夏不用青龙，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黄，不失气宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也；有病则从权，过则更之。”《脾胃论·随时加减用药法》[2]又云：“浊气在阳，乱于胸中，则嗔满闭塞，大便不通。夏月宜少加酒洗黄柏大苦寒之味，冬月宜加吴茱萸大辛苦热之药以从权，乃随时用气，以泄浊气之不降也。借用大寒之气于甘味中，故曰甘寒泻热火也；亦须用发散寒气，辛温之剂多，黄柏少也。”“张一帖”第十三代传人张根桂就反复研究试验，对祖传“末药”的配伍、制法加以改进，创春夏秋冬四季不同的加减法，对外感伤寒、腹泻气滞、胃脘疼痛诸症的治疗更具奇效。

对于不同的剂型药物，张根桂讲究择时分服。对汤剂，他强调适合在病作前服，用以截止病作。比如伤寒外感，其热势变化大多遵循《黄帝内经》中的“旦慧、昼安、夕加、夜甚”的规律，适合午后饮服头煎，入夜服用二煎。对于健脾丸、归脾丸、枳术丸等，晚上临睡与晨起分服，则疗效特好。[3]

3 用药剂量大

张氏医学用药在辨证准确的基础上又具有用药猛、剂量大、药力专的特点，力道雄厚，一招见效。临证时常常重用人参、黄芪，人参大补元气，补脾益肺，生津安神，《本草纲目》引李杲语：“人参能补肺中之气，肺气旺则四脏之气皆旺，肺主诸气故也。仲景以人参为补血者，盖血不自生，须得生阳气之药乃生，阳生则阴长，血乃旺矣。”“人参得黄芪、甘草，乃甘温除大热，泻阴火，补元气，又为疮家圣药。”现代药理研究示，人参对多种动物心脏均有先兴奋后抑制、小量兴奋、大量抑制的作用，其所含的人参皂苷具有较强的抗氯化钡诱发的大鼠心率失常作用，对所产生的心动过速有较强的纠正作用，使心率恢复到正常水平。[4]人参对血压的影响，实验研究显示，人参对麻醉动物小剂量升压，大剂量降压。[5]许多实验证明，人参能降低心肌耗氧量或增加冠脉血流量，这与提高机体的耐缺氧能力有一定关系，用模糊数学中综合评判法研究人参根皂苷抗低压缺氧作用，结果腹腔注射70～200 μg/g可明显延长小鼠在不同低压缺氧环境的存活时间，且与剂量、压力有关。在同一剂量下，随压力增大存活时间延长；在同一压力下，随剂量的增加作用效果逐渐增大。[6]实验还显示，人参煎剂在活体内能显著提高小鼠脾脏NK细胞活性，且人参的作用随剂量的增加而增强。在未用有丝分裂原刺激的培养中，人参明显增加干扰素的产生。随人参浓度的增加，干扰素的产生也增加，国外的报道也证实人参能提高小鼠NK细胞活性和干扰素的产生。[7]人参对细胞毒作用的影响是，在混合淋巴细胞培养中，人参浓度更高时，则显著抑制细胞毒性反应，且与剂量相关[8]。

黄芪甘、微温，归脾肺经，有补气升阳、益卫固表、利水消肿、托疮生肌的功效。人外周血淋巴细胞转化实验证明，黄芪水煎剂可以促进正常人和肿瘤患者的淋巴细胞转化率，恶性肿瘤患者淋巴细胞的反应性低于正常人，要求较高的药物剂量，方能取得与正常人淋巴细胞相当的促分裂效应。[9]另外，高浓度黄芪皂苷使Wistar大鼠离体工作心脏的心脏收缩性能立即呈剂量依赖性增强，低浓度黄芪皂苷使心脏收缩性能立即减弱，提示黄芪皂苷对心肌有正性肌力作用，与强心苷类药物相似。[10]

现代药理研究从侧面证明了张氏医学临证大剂量使用人参、黄芪有着它的理论基础。

[1]王新华.中医基础理论[M].北京：人民卫生出版社，2001：191.

[2]李东垣.脾胃论[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[3]张其成.张根桂经验鳞爪[J].中医杂志，1988，29(10)：69.

[4]张永鹤.人参芦头抗心律失常活性成分研究[J].1992，9(2)：103.

[5]王本祥.人参药理研究的进展[J].药学学报，1965，12(7)：477.

[6]鲁戈等.综合评判人参根皂苷抗低压缺氧作用[J].沈阳药学院学报，1987，4(2)：131.

[7]余汉杰.人参免疫调节作用的实验研究[J].泸州医学院学报，1985，8(1)：1.

[8]高学敏.中药学[M].北京.人民卫生出版社，2000：1531.

[9]孙燕.扶正中药的临床和实验研究[J].中华微生物学和免疫学杂志，1983，3(2)：211.

[10]钟国赣.黄芪皂苷对离体工作心脏的强心作用[J].白求恩医科大学学报，1994，20(5)：448.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)01-0057-03

R249.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.30

河南中医学院博士基金项目(BSJJ2010-43)

2014-09-09