地佐辛、异丙酚复合麻醉用于人工流产术的效果观察

邱新民

（江西省丰城市中医院麻醉科，江西 丰城 331100）

人工流产术常在单纯异丙酚静脉麻醉下施行，实践体会容易出现麻醉不够平稳，表现肢体不自主扭动、血压下降等。为改善单纯异丙酚静脉麻醉的麻醉效果，本文在异丙酚诱导前15 min先给予地佐辛肌注，然后再开始异丙酚静脉诱导，经与单纯异丙酚麻醉比较，麻醉效果确有明显改善，报道如下。

1 临床资料

选择80例孕妇，孕龄40～60 d，ASAⅠ～Ⅱ，年龄23～36岁，体质量43～65 kg，随机分成两组，PX组为异丙酚+地佐辛组，P组为单纯异丙酚组，每组各40例。术前禁食6～8 h，不用术前药。诱导前常规面罩吸氧，监测无创血压（MAP），心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2），静脉输注乳酸林格液500 mL。A组在诱导前15 min肌注地佐辛5 mg，15 min后开始异丙酚1.5～2.5 mg/kg诱导，时间不短于15 s；B组直接静脉注射异丙酚诱导，诱导前不用地佐辛。两组术中均按需间断追加异丙酚0.5～1.0 mg/kg，维持至术毕。记录诱导前及用药2 min时的MAP、SpO2、HR、异丙酚用量、手术时间、出血量、末次给药完毕至孕妇能够清楚回答姓名和年龄的时间（计为清醒时间），以及清醒后的VAS评分。计量数据采用均数±标准差表示，用t检验，计数资料用χ2检验法。P＜0.05表示有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组ASA分级、孕期、年龄、身高、体质量等一般资料无显著性差异。

2.2 两组在异丙酚用药前的MAP和HR均无显著性差异；用药2 min后P组的SpO2比PX组低（P＜0.01）。两组异丙酚用药2 min后，与同组用药前比较，MAP和HR均有显著性下降，但均未出现血压低于80/60 mm Hg或心率慢于50 bpm的病例，无需使用升压药和阿托品。两组SpO2均有显著性下降，在PX组有2例（5%）SpO2低于90%；在P组有3例（7.5%）SpO2低于90%，分析系因呼吸暂时抑制和舌根后坠所引起，经抬起下颌后均自行回复至95%以上，两组SpO2降低的时间均未超过1 min。

2.3 两组的手术时间和出血量无显著性差异。P组术中出现肢体扭动者较PX组多；P组的异丙酚总量比PX组大，有显著性差异。两组的清醒时间在PX组为（6.70±2.83）min，P组为（9.24±2.84）min（P＜0.05）。

2.4 两组术后VAS评分有显著性差异。

3 讨 论

3.1 人工流产属短小手术，以往不予使用任何麻醉，孕妇容易出现所谓“人流综合征”，目前常予采用异丙酚静脉麻醉[1]，取其起效快，镇静睡眠作用强，维持时间短，苏醒迅速平稳等优点，但异丙酚镇痛作用弱[2]，在流产操作中部分患者仍会出现肢体无意识扭动，可影响手术进行。为增强异丙酚的镇痛效果，本文采取预先肌肉注射地佐辛的复合措施，取得较好的麻醉平稳效果。

3.2 地佐辛为阿片受体激动-拮抗剂，注要激动k受体、拮抗μ，产生镇痛、镇静作用，其镇痛效价与吗啡相似，作用持续时间长，呼吸抑制作用较弱，可用纳洛酮拮抗。由于地佐辛使用剂量较小，没发生呼吸抑制现象，不良反应小。因此选用地佐辛是一种可以取代吗啡类治疗的替代药。

3.3 本文资料观察到，PX组下施行人工流产时，孕妇肢体扭动的发生率显著减少，术中异丙酚的追加量减小，苏醒较快，表现麻醉效果明显提高。而P组孕妇在术中的肢体扭动率较高，常需要追加异丙酚才能完成手术，异丙酚用药量较多，苏醒时间也延长，且术后VAS数值较高。两组相比可见，异丙酚麻醉前15 min预先使用可塞风的显著增强效果，可弥补单纯异丙酚麻醉镇痛不全的缺点，使用安全有效，也适用于其他门诊短小手术。

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