国内护士生活质量及其影响因素的研究进展

周常艳， 周庆焕， 边竞

生活质量是指在一定物质基础上，社会成员对自身及其所处各种环境的感受和评价，是环境提供给人们生活条件的充分程度以及人们对生活需求的满足程度［1］。在全国优质护理服务示范工程活动中，国家卫生和计划生育委员会明确提出医院要关心护士的生活质量和身心健康，维护护士合法权益。然而在复杂多变及高强度的工作环境中，较少社会支持和长期高付出低回报的心理社会环境都不同程度地影响着护士的生活质量和身心健康，并间接影响患者的就诊安全［2］。已有研究表明，职业压力和情感疲惫呈正相关，社会心理环境对护士的心理健康尤为重要，尤其对传统国家的护士，她们正在经历付出和回报严重失衡，她们也是最有可能离职的护士［3-5］。护士在整个医疗卫生保健体系中占据着较大比例［6］，同时也是与患者接触最多的医务工作者，对护士整体生活质量的关注和提高，不仅有利于促进护士身心健康，提高护士工作积极性，更有利于稳定护理队伍，保障患者就诊安全。本文探讨了影响护士生活质量的因素，以期为护理管理和组织运行效率优化提供参考。

1 相关概念和测量工具

1.1 生活质量概念

国内关于生活质量的研究始于20世纪80年代，对其定义尚无统一标准，现有的对生活质量的定义有多种，它是集生理、心理和社会功能等为一体的多维概念，涉及人们在生存中的文化和价值体系所反映出与其生存的目的、期望及标准的关系［7］。风笑天［8］认为生活质量是由反映人们生活状况的客观条件和人们对生活状况的主观感受两部分组成的，既包含客观条件，又包含主观评价，是不同文化和价值体系中的个体对生存状况的体验［9］。总体来说，生活质量是指以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人综合状况的感觉体验。

1.2 生活质量测量工具

目前，用于生活质量测量的最广泛的量表是由世界卫生组织编制的简表（WHOQOL-BREF），它是在WHOQOL-100量表基础上研制的简表，包括心理、生理、社会关系、环境4个领域，均按正向计分，即得分越高，生活质量越好［10］。健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）是1991年由浙江大学医学院社会医学教研室翻译的中文版SF-36。生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）为我国学者编制［11］，包括74个问题，共20个因子，4个维度（躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活）。上述问卷为普适量表，国内尚未研制出适用于护士生活质量的问卷，国外学者Brook［12］编制的护士工作生活质量量表（Brooks＇quality of nursing work life survey）是专门适用于护士的问卷，由工作生活／家庭生活（指工作和家庭的平衡关系）、工作设计、工作环境及工作领域4部分组成。

2 护理工作的特点

由于护士面对的是有生理、心理、社会适应、精神及文化层面问题的患者，要向其提供集预防、保健、医疗、护理、健康教育、计划免疫于一体的照护，面对人群有婴幼儿、孕产妇、老年人、残疾人等，病人需求层次不一，因此护理工作特点可以归纳为：①岗位多，工作复杂多样，专科性强；②病情轻重变化无常，常有突发情况，如急诊科室、急危重症患者需要24小时监护；③知识更新较快，常有新仪器、新技术投入使用，如手术室、重症监护室等；④我国的医疗系统实行的是三级医疗覆盖，有社区卫生服务中心、村卫生室、乡镇医院、县级医院和市级综合医院，护士层次不一。护理工作的特殊性使护士对生活质量的要求不同，影响护士生活质量的因素也具有多样性。

3 影响护士生活质量的因素

3.1 科室和工作类型

科室是护士工作的微环境，不同科室和工作类型的护士生活质量有所差异，其中急诊科和ICU护士生活质量较差，精神科护士生活质量最差［13］，这可能与科室工作强度大、应激度高、环境紧张有关；ICU护士生活质量各项目中睡眠与精力得分最低［14］，这可能与科室排班多为12小时连班制有关。护理管理者的生活质量高于一般护士，这可能与其社会功能、物质生活及其住房、社区服务、生活环境、经济状况因子以及心理功能中的正性情感、认知功能、自尊等方面均优于一般护理人员，个人的社会价值得到实现有关。余华等［15］调查发现，责任小组组长的生活质量高于护士长和普通护士。

3.2 组织支持感和心理授权

组织支持感是描述员工对组织重视他们的贡献，并关心其福利待遇的总体感觉［16］。心理授权是指增强内在动机，表现为反映个人对其工作角色定位的4个方面的认知，主要是能力（或自我效能）、影响力、工作意义和工作自主性［17］。组织支持感和心理授权直接影响护士的生活质量，与其成正比［18］，两者与离职意愿成负相关［19］。护士感觉到较强的组织支持感和心理授权，会增强其组织行为，提高生活质量。

3.3 社会支持和家庭支持

护士作为一个社会角色，同时还承担着子女、妻子、母亲等多重身份，护士的工作特征决定了护士的工作和家庭生活会有较强冲突。有研究显示，工作-家庭冲突与护士生活质量呈中度负相关，而家庭-工作生活质量与护士的生活质量呈低度负相关［20］。李森等［21］研究发现，护士工作领域得分是护士生活质量得分最低的维度，而社会大众普遍认为“护理工作仅为打针发药、翻身拍背等一般技术性工作，护理工作中的高、精、尖技术难以体现”，且仍有人认为护士从属于医生，没有自主权等，这些观点体现了护士的社会支持较低，这会降低护士的职业认同感和个人成就感，易产生职业倦怠，不利于护理人员生活质量的提高。

3.4 工作压力与付出-获得不平衡

随着医学模式转变及对健康的新型定义，护理人员以服务对象的整体状态为目标，必然要求其付出更多的体力与脑力劳动；我国的现状是护理人员严重不足，由于护理教育开展较晚，护理人员大部分是中专学历，她们不仅需要合理安排时间处理工作、参加继续教育，还要兼顾家庭和子女，经常处于较大的工作压力中，工作压力与生活质量呈负相关［22］；同时，护理人员付出与获得不平衡状态及超负荷状态使护士的生活质量处于中等水平［23］。

3.5 医院级别与聘用类型

黄永兰等［24］研究显示，医院级别越高护士生活质量越好，但大型医院护士心理状态较差，这也间接影响护士生活质量。医院不同聘用类型的护士生活质量也有差异，迟春霞、周良燕等［25-26］发现，合同护士和在编护士相比，同工不同酬，更易出现焦虑、抑郁等不良情绪，部分处于亚健康，影响其生活质量；但也有学者调查研究后指出合同护士的生活质量高于编制的护理人员［27］，结论尚不一致。

3.6 轮班制度

有研究显示，科室实施APN排班模式（三班制）后，护士的生活质量优于传统排班的护士［28］；另有研究显示，AN排班（早夜班制）优于APN排班模式［29］，这可能与不同科室、护士的主观认识有关。国外研究显示，不合理的夜班也会影响护理人员的生活质量，且不利于稳定护理队伍。国内对夜班、轮班频率对护士生活质量影响的探索较少，但据笔者了解，周围护士大多认为夜班打乱了生物作息时间，对身体损害较大，尤其是年龄大的护士，过于频繁、时间较长的夜班更是难“熬”。

3.7 人口学特征对生活质量的影响

目前，对于年龄、婚姻等对护士生活质量的影响，结论尚不统一。部分学者认为年龄不同，生活质量无差异，但也有学者认为年轻护士生活质量低于年龄大者［13，30］，这可能与她们对预期生活目标与实际差距较大有关，具体还需进一步探讨。对护士调查显示，已婚者工作满意度低于未婚者［31］，并间接地降低了护士生活质量。

4 建议

医院管理者在思考如何提高护理质量和稳定护理队伍时，要关注护士生活质量及来自于工作、生活等各方面的压力，将工作压力控制在能使她们产生积极组织行为的范围内。

首先，管理者要为护士营造一个良好组织氛围，提升组织支持感、心理授权和社会支持，关注护士心理社会因素，提高行动力。根据工作类型，配置人员，弹性排班，促进护士工作与家庭的平衡。

其次，护理管理者要引导护士形成救死扶伤的职业精神，鼓励护士加强综合素质的培养，善于调节压力，主动疏理心理障碍，在工作中实现自我价值，提高自身生活质量。

最后，护理管理者要注重平行管理合同护士与在编护士，加强对合同护士人文关怀和情感教育，提升合同护士对护理工作的热爱，并为她们提供更多职业发展机会。明确职责与分工，实施绩效考核，最大限度地降低付出-获得不均衡；设立激励机制，在制订对策时考虑公平公正原则，对夜班护士有所倾斜，给予适当补助，合理安排班次和休息时间，保障其生理、心理、社会等各方面的完好状态，从而提高其生活质量。

［1］ 周长城.全面小康：生活质量与测量［M］.北京：社会科学文献出版社，2003.87.

［2］ Berland A，Natvig GK，Gunersen D.Patient safety and job-related stress：a focus group study［J］.Intensive Crit Care Nurs，2008，24（2）：90.

［3］ Stordeur SD，Hoore W，Group NS.Organizational configuration of hospitals succeeding in attracting and retaining nurses［J］.J Adv Nurs，2007，57（1）：45-58.

［4］ Stansfeld S，Candy B.Psychosocial work environment and mental health--a meta-analytic review［J］.Scand J Work Environ Health，2006，32（6）：443-462.

［5］ Hasselhorn HM，Tacknberg P，Peter R.et al.Effort-reward imbalance among nurses in stable countries and in countries in transition［J］.Int J Occup Environ Health，2004，10（4）：401-408.

［6］ Murray MK.The nursing shortage［J］.Nurs Adm，2002（32）：79.

［7］ 周红兵，吴小平.炎症性肠病患者健康相关生活质量与精神心理因素的关系［J］.医学临床研究，2008，25（4）：697-699.

［8］ 风笑天.生活质量研究：近三十年回顾及相关问题探讨［J］.社会科学研究，2007（6）：1-8.

［9］ WHO.The development of the WHO quality of life assessment instrument［R］.Geneva：WHO，1993.1.

［10］ Hanestad BR，Rustone T，Knudsen OJR，et al.Psychometric properties of the WHOQOL-BREF questionnaire for the Norwegian general population［J］.J Nurse Meas，2004，12（2）：147-159.

［11］ 李凌江，杨德森.综合生活质量问卷［J］.中国行为医学科学，2001（2）：74-81.

［12］ Brooks BA.Development of an instrument to measure quality of nursing work life［D］.Chicago：University of Illinois at Chicago，2001.

［13］ 陈希萍.影响护士生活质量的因素研究［J］.护理研究，2005，19（9A）：1698-1699.

［14］ 张丽，蔺波，侯铭，等.乌鲁木齐市三级甲等医院ICU护士生活质量及影响因素分析［J］.护理研究，2014（11）：1331-1332.

［15］ 余华，宋建华，杨淑芳.综合医院护士生活质量的调查研究［J］.现代临床护理，2005，4（2）：58-61.

［16］ 田喜洲，谢晋宇.组织支持感对员工工作行为的影响：心理资本中介作用的实证研究［J］.南开管理评论，2010，13（1）：23-29.

［17］ 陈永霞，贾良定，李超平.变革型领导、心理授权与员工的组织承诺：中国情景下的实证研究［J］.管理世界，2006，38（1）：96-105.

［18］ 罗鸿超，黎燕英，孙妍，等.组织支持感与心理授权对护士工作生活质量的影响［J］.中华护理杂志，2012，47（7）：639-641.

［19］ 孟润堂，朱国军，何振，等.湖北省汉川市护士离职意愿影响因素调查分析［J］.中国社会医学杂志，2012，29（4）：274-276.

［20］ 邵亚，廖少玲，钟慧琴.工作家庭冲突对护士工作生活质量的影响［J］.护理学报，2014，21（20）：15-18.

［21］ 李森，王泠，徐国英，等.护士工作生活质量现状及相关因素分析［J］.解放军护理杂志，2012，29（10B）：22-25.

［22］ 李凌江，梁锋，王莲.工作类型与护士生活质量研究［J］.中国心理卫生杂志社，1997，11（4）：221.

［23］ 刘克英，张婧，周林.付出-获得不平衡对护士工作生活质量的影响［J］.护理学杂志，2014，29（7）：52-55.

［24］ 黄永兰，邱德胜，王高华.不同规模医院护士生活质量和心理健康状况的比较研究［J］.中国行为医学科学，2002，11（6）：688-689.

［25］ 迟春霞.6所大型医院合同制护士维权情况调研报告［J］.中国医院管理，2007，27（6）：12-14.

［26］ 周良燕，周玲，兰小彬.聘用护士焦虑和抑郁状况的调查与分析［J］.当代护士，2006（1）：99-101.

［27］ 陈妙虹，林静君，朱海燕，等.某三甲医院合同护士生活质量现状的调查［J］.现代床护理，2010，9（10）：8-9.

［28］ 俞爱红，韦孟娇，谢玉.两种排班模式对神经专科护士生活质量的影响［J］.吉林医学，2010，31（4）：550-551.

［29］ 周新凤，胡秀凤，吕美英.实施AN排班模式对护士生活质量 的 影 响 ［J］.护 理 研 究，2011，25（5）：1190-1191.

［30］ 胡淑元，宋祥英，等.市、县、乡三级医院护理人员生活质量研究［J］.现代护理，2004，10（3）：205-206.

［31］ 李莉，曾丹.大型综合医院临床护士工作满意度调查［J］.中国社会医学杂志，2014，31（5）：348-350.