2009-2013年曲靖市男性性病门诊就诊者艾滋病 哨点监测分析

徐洪吕,　保武生,　何俊,　晋云,　刘莉梅,　史小颜,　毛兵斌,　邓关义,

李云忠1　陆林2

【作者单位】1曲靖市疾病预防控制中心，云南 曲靖，655000

2云南省疾病预防控制中心，云南 昆明，650000

2009-2013年曲靖市男性性病门诊就诊者艾滋病哨点监测分析

徐洪吕1,保武生1,何俊1,晋云1,刘莉梅1,史小颜1,毛兵斌1,邓关义1,

李云忠1陆林2

【摘要】目的分析云南省曲靖市男性性病门诊就诊者艾滋病性病流行趋势和相关行为变化情况。方法对2009-2013年到哨点医院就诊的男性患者开展行为学问卷调查，并进行HIV、丙型肝炎和梅毒抗体检测。结果2009-2013年共监测1 892人，艾滋病知晓率(71.3%～99.5%)和梅毒阳性率(11.2%～33.4%)均逐年上升(2=1 019.293,2=665.066，P<0.01)；HIV阳性率为0.7%～1.7%，HCV阳性率为0.2%～1.9%；最近3个月商业性行为发生率(78.0%～98.5%)、最近3个月与临时性伴性行为发生率(2.5%～30.3%)和干预服务接受率(30.8%～89.3%)各年度比较差异有统计学意义(2=187.719，2=196.727，2=327.347，P<0.01)。结论曲靖市男性性病门诊就诊者梅毒阳性率逐年上升，HIV、HCV感染率及高危行为发生率较高，需要进一步加强健康教育及干预服务。

【关键词】男性性病门诊就诊者；艾滋病；哨点监测

【通讯作者】陆林

【中图分类号】R512.91

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.03.026

【Abstract】ObjectivesTo analyze the AIDS/STD epidemics and change of behavior among male outpatients in STD clinics from Qujing. MethodsA investigation was conducted among males visited the sentinel hospitals between 2009-2013 with self-designed questionnaire regarding behaviors. Blood tests of HIV, hepatitis C and syphilis virus antibodies were also carried out.ResultsA total of 1 892 men were enrolled. The awreness of AIDS (71.3%～99.5%)and the positive rate of syphilis (11.2%～33.4%) increased year by year(2=1 019.293,2=665.066，P<0.01). The rate of HIV positive was 0.7%～1.7% and the rate of HCV positive was 0.2%～1.9%. The differences in the annual rates of having sex with female sex workers (78.0%～98.5%), having sex with temporary sexual partners (2.5%～30.3%) and receiving intervention (30.8%～89.3%) in last 3 months were statistically significant (2=187.719，2=196.727，P<0.01).Conclusions The positive rate of syphilis increased annually among male outpatients from STD clinics in Qujing City. The infection rates of HIV，HCV，and the incidence of high-risk behavior are relatively high. The health education and intervention services need to be strengthened.

收稿日期(2014-07-18)(本文编辑甘勇)

Sentinel Surveillance of HIV Infection on Male Outpatients in Sexually Transmitted Diseases Clinics in Qujing City between 2010 to 2013

XU Honglv, BAO Wusheng, LU Lin, et al.QujingCenterforDiseasePreventionandControl,Qujing, 655000,China

【Key words】 Male outpatients in STD clinics;AIDS；Sentinel surveillance

目前，我国艾滋病疫情处于总体低流行、特定人群和局部地区高流行的态势，性传播已经成为其主要传播途径。性病门诊男性就诊者是我国艾滋病监测的目标人群之一，是艾滋病性病流行和传播的高危人群。性病可促进艾滋病毒传播,性病(尖锐湿疣等) 炎症反应仍可使人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染风险提高[1]。由于多性伴、安全套使用率低等高危行为的存在，性病患者是HIV感染高危人群[2]，他们既是艾滋病易感者又是传播者,是艾滋病传播的桥梁[3]。男性性病门诊就诊者哨点监测是控制艾滋病疫情的一个重要措施。曲靖市位于云南省东部，距省会昆明市120公里，素有 “云南咽喉”之称，是云南通往内地的门户，总人口585.5万(2010年全国口普查数据)，属于人口大市，也是流动人口大市。曲靖市艾滋病处于中度流行区，但是近年来性传播途径比例有逐年上升趋势，目前达到90%。所以加强对性病门诊男性就诊者的艾滋病检测至关重要。2009年，云南省在曲靖市第一人民医院性病门诊设立哨点连续进行监测。本文对曲靖地区2009-2013年男性性病门诊就诊者哨点监测进行分析，以期了解艾滋病性病流行趋势和相关行为变化情况。

1对象与方法

1.1　研究对象

本研究对象为2009-2013年到曲靖市第一人民医院性病门诊就诊的男性、以看病为目的年龄大于15岁的首次就诊者。

1.2　研究方法

本研究严格按照《全国艾滋病哨点监测实施方案(2011年)》[4]操作，采用固定场所连续抽样方法，对2009-2013年，每年1月1日-12月31日，到曲靖市第一人民医院性病门诊就诊的男性进行调查。在取得知情同意书后，由调查员进行一对一、面对面的问卷调查，同时由医务人员采集患者5 ml静脉血进行血清学检测，初筛阳性的样本送到曲靖市疾病预防控制中心进行确认。同时对研究对象提供安全套发放、艾滋病防治宣传资料发放等干预。

1.3　统计方法

对资料进行整理，使用Epidata 3.0建立数据库，导入SPSS 19.0软件，包进行相应的描述性统计、χ2检验,检验水准α=0.05。

2结果

2.1　研究对象基本情况

2009-2013年，曲靖市共监测男性性病门诊就诊者1 892人，平均年龄35.42±10.296岁，最大年龄79岁，最小15岁，其中小于20岁44人，占2.3%；20~30岁667人，占35.35%；31~40岁670人，占35.4%；41~50岁345人，占18.2%；50岁以上166人，占8.8%。已婚有配偶1 525人(80.6%)，未婚345人(18.2 %)，同居13人(0.7%)，离异丧偶9人(0.5%)。汉族有1 827人，占96.6%，其他少数民族占3.4%。1 716人是云南省户籍，占90.7%；176人是外省户籍，占9.3%，其中贵州籍较多(72人)，占3.8%。样本来源于综合医院1 890人(99.9%)，性病专科门诊2人(0.1%)。

2.2　艾滋病知晓率、HIV、HCV及梅毒检测阳性率

2009-2013年，男性性病门诊就诊者艾滋病知晓率为71.3%～99.5%(采用《艾滋病知晓率国八条》问卷进行调查，回答正确6题及以上为知晓)，呈逐年上升趋势，各年度比较差异有统计学意义(2=1 019.293，P<0.01)。HIV阳性率为0.7%～1.7%，HCV阳性率为0.2%～1.9%，各年度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。梅毒阳性率比较高，为11.2%～33.4%，且阳性率逐年上升，各年度比较差异有统计学意义(χ2=665.066，P<0.01)。见表1。

表1不同年份艾滋病知晓率、HIV、HCV及梅毒检测阳性率比较n(%)

年份及检验值调查数量AIDS知晓率HIV阳性率HCV阳性率梅毒阳性率2009268191(71.3)4(1.5)5(1.9)30(11.2)2010402309(76.87)7(1.7)5(1.2)76(18.9)2011404402(99.5)5(1.2)1(0.2)82(20.3)2012402385(95.8)6(1.5)3(0.7)131(32.6) 2013416413(99.3)3(0.7)3(0.7)139(33.4) χ2值-1019.2931.8655.528665.066P值-0.000*0.7610.2370.000*

注：*为P<0.01

2.3　高危行为情况

最近3个月商业性行为发生率比较高，为78.0%～98.5%，各年度比较差异有统计学意义(χ2=187.719，P<0.01)。最近3个月与临时性伴性行为发生率比较高，为2.5%～30.3%，波动比较大，各年度比较差异有统计学意义(2=196.727，P<0.01)。同性肛交行为发生率均为0。见表2。

表2高危行为情况n(%)

年份及检验值调查数量最近3个月商业性行为最近3个月与临时性伴发生过性行为与同性发生过肛交行为2009268209(78.0)79(29.5)02010402382(95.0)122(30.3)02011404397(98.3)10(2.5)02012402396(98.5)21(5.2)02013416325(78.1)112(26.9)0χ2值-187.719196.7270P值-0.000*0.000*0

注：*为P<0.01

2.4　接受干预服务情况

男性性病门诊就诊者接受安全套宣传和发放/艾滋病咨询与检测的比例为30.8%～89.3%，各年度比较差异有统计学意义(2=327.347，P<0.01)。社区药物维持治疗/清洁针具提供/交换与同伴教育率均为0，在该人群依然是空白。见表3。

表3接受干预服务情况n(%)

年份及检验值调查数量安全套宣传和发放/艾滋病咨询与检测社区药物维持治疗/清洁针具提供/交换同伴教育2009268168(62.7)002010402124(30.8)002011404204(50.5)002012402359(89.3)002013416331(79.6)00χ2值-372.34700P值-0.000*00

注：*为P<0.01

3讨论

本次监测男性性病门诊就诊者平均年龄35.42±10.29岁，20~40岁年龄段占70.75%，主要是青壮年人群。80.6%的就诊者已婚有配偶，说明婚外性行为、多性伴现象比较严重，存在感染艾滋病的风险。且艾滋病咨询检测和干预服务率较低，对自身艾滋病性病感染状况不了解，增加了向一般人群传播的风险。应进一步扩大该人群艾滋病咨询检测覆盖面，引导其及时、正确就医，进而阻止HIV 从该人群向一般人群传播[5]。

分析显示，该人群艾滋病知晓率为71.3%～99.5%，知晓率均逐年上升，高于刘燕[6]报道的60.06%，说明近年来对该人群的艾滋病健康教育取得了一定成效。HIV阳性率为0.7%～1.7%，HCV阳性率为0.2%～1.9%，高于阮园等[7]报道的HIV 抗体阳性率0.75%，HCV 抗体阳性率0.42%。梅毒阳性率为11.2%～33.4%，且逐年上升，远远高于农丽萍等[8]的报道。说明本地区性病就诊人群中存在一定的HIV和HCV流行，同时梅毒感染率较高，且逐年上升。同时,本地区艾滋病性传播途径感染比例逐渐升高,目前到达90%,说明本地区性病就诊者商业性行为和临时性行为普遍。加之患有性病是感染艾滋病的一个高危因素，所以本地区性病门诊就诊者存在较高的感染艾滋病的风险。近5年的连续监测，HIV、HCV和梅毒的阳性率波动较大，可能的原因是，本地区对性病门诊就诊者的艾滋病性病健康教育、行为干预不足。监测显示，该人群安全套发放及艾滋病咨询监测平均接受率仅为62.58%，而且同伴教育几乎没有开展，很明显干预力度不够。在以后的工作中，要加强该人群100%安全套推广工作，同时推进开展同伴教育工作。其次，本地区流动人口多，人群流动性大，特别是艾滋病性病感染人群，因为担心在本地区暴露其感染信息，很多感染者选择到其他陌生的地方工作和生活，其他地方的感染者也会选择来本地生活，所以每年监测的阳性率可能存在较大的波动。同时，监测结果也提示，性病就诊者接受到艾滋病高危行为干预服务的机会很少，性病门诊高危行为干预不够，多数性病门诊医师只看病，而干预工作并不作为主要任务，因而性病门诊规范化建设亟待加强[9]。在以后的工作中，应加强行为干预，切实改变不安全性行为，降低HIV、HCV和梅毒的感染率。

本地区男性性病就诊者最近3个月商业性行为发生率为89.58%，说明本地区男性性病就诊者存在普遍和频繁的商业性行为。最近3个月与临时性伴性行为发生率为18.88%，低于云南省保山市黄东升等[10]报道的25.2%，也低于石萍等[11]报道的43.79%。男性性病就诊人群中普遍存在较高的临时性行为和商业性行为发生率，HIV、性病感染率较高，存在向一般人群扩散的潜在因素，因此应加强对性病门诊就诊者的健康教育和行为干预，减少HIV和相关性病的蔓延。该人群安全套发放及艾滋病咨询检测率为30.8%～89.3%，远高于朱洁群[12]报道的9.25%，说明本地区男性性病就诊者干预服务的可及性较高，但结合本地区该人群艾滋病知晓率较高，但HIV、HCV和梅毒阳性率较高，特别是梅毒阳性率逐年升高的特点，说明本地区该人群存在知识和行为分离的现象。在今后的健康教育和行为干预中，应改变干预的重点和方式，改变不健康的行为方式，降低艾滋病和性病的感染率，防止艾滋病和性病向一般人群传播。

参考文献

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[12]朱洁群.2011年鄞州区性病门诊男性就诊者艾滋病哨点监测分析[J].中国农村卫生事业管理,2012,32(10):1065-1067.