再论血液透析动静脉内瘘的护理

陈 婧　韩云萍

（济南市第一人民医院血液净化中心，山东 济南 250011）

再论血液透析动静脉内瘘的护理

陈 婧韩云萍

（济南市第一人民医院血液净化中心，山东 济南 250011）

目的 探讨血液透析中对动静脉内瘘（内瘘）的保护护理措施。方法分析61例动静脉内瘘术后的护理过程。结果4例因内瘘闭塞性第二次手术；其中2例因低血压、1例因止血方式不当造成血栓形成、1例因睡眠压迫内瘘侧肢体导致内瘘闭塞，其余均使用良好。结论护理中严格无菌操作，掌握好内瘘开始使用的时间，把握好穿刺部位及止血方法，预防透析中的低血压，重视健康宣教，提高患者自我保护意识，是延长内瘘使用时间的关键。

血液透析；动静脉内瘘；护理

在血液透析的治疗中，动静脉瘘是确保血液透析顺利进行的首要条件，是维持血液透析患者的生命线，如何保护内瘘管，减少并发症，延长内瘘的使用寿命，是当前临床医师和护理工作者的研究课题。本文对我院2005年至2013年61例慢性肾功能衰竭患者行内瘘手术，在对内瘘的使用中，采取相应的护理措施，注意内瘘的保护，现对内瘘的护理归纳如下。

1　临床资料

慢性肾功能衰竭患者中，61例行内瘘手术，男28例，女33例，年龄30～81岁。发病原因：糖尿病肾病23例，高血压肾病27例，尿酸性肾病1例，梗阻性肾病10例。患者每周行血液透析8～12 h，血流量200～300 mL/min，内瘘使用1～2年5例，3～6年43例，6年以上13例。除肾移植、转院6例外，4例因内瘘闭塞行第2次手术。其中2例因低血压、1例因止血方法不当造成血栓形成，1例因睡眠压迫内瘘侧肢体导致内瘘闭塞，其余均使用良好，内瘘血管通畅。

2　临床护理

2.1内瘘术前护理术前应给患者讲述做内瘘手术的必要性，使他们密切配合手术。做好术前常规准备。

2.2内瘘术后护理内瘘建立后，要经常巡视，观察手术伤口有无渗血、疼痛、发红，如有感染，应立即用抗生素。每班听诊手术部位血管杂音，为减轻术侧肢体肿胀，可抬高术侧肢体，并及时更换伤口敷料，保持敷料清洁干燥，不可洗澡、洗衣服污染瘘口，包扎敷料不可过紧，以防末梢水肿。造瘘侧的肢体禁止测量血压、体温，禁止各种注射、抽血。术后24 h开始进行肢体锻炼，让患者学会触摸血管震颤。

2.3透析前护理

2.3.1内瘘不可过早穿刺，内瘘成熟期一般在术后4～6周，过早使用内瘘容易诱发血栓形成、血管狭窄、出血等并发症，另外，一些老年患者因其血管弹性差，肾功能衰竭患者尤甚，都有不同程度的动脉硬化，所以更不可过早穿刺 。

2.3.2严格无菌操作，透析室每日常规消毒。穿刺前，透析患者内瘘侧肢体皮肤应保持完整和清洁，透析穿刺时护理人员应戴帽子、口罩、无菌手套，穿刺部位皮肤完整清洁、铺无菌治疗巾，用碘伏双次消毒，消毒直径＞5 cm，避免跨越无菌区，疑似污染再次消毒。加强患者透析间期的自我护理指导，当穿刺点发红和有硬结时，应采取相应的治疗和护理措施，并更换穿刺部位。

2.3.3预防血管损伤，提高穿刺成功率。穿刺成功率高，可以减少血管壁瘢痕，血管的闭塞机会也少，血管使用寿命长。穿刺法常规选用扣眼式与绳梯式相结合，减少血管损伤和感染。选择相对较直且富有弹性的血管段穿刺，动脉穿刺点距吻合口应＞3 cm。

2.4透析中护理：因患者身体能用于制作内瘘的血管数量有限，所以制作好的内瘘仅能用于透析用，应禁止借由内漏向患者体内推高渗液体，以免引发静脉炎，诱发感染。透析时应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血肿［1-3］。透析中预防和纠正低血压，可以有效减少血栓形成［4］。低血压常为不适当超滤引起，而血流缓慢是血栓形成的重要条件。

2.5透析后护理：透析结束后，应快速拔针，并在无菌敷贴外压无菌纱布（叠成2～3 cm大小），压迫针头上方，压迫时间＞15 min，压力要适当，以不出血和感到搏动为宜。穿刺点4 h内应无菌纱布覆盖保持无菌，有污染应及时更换，次日去掉。局部需要热敷和冷敷时，不宜用湿毛巾直接敷于未愈合的针眼上，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩每日2次，每次15 min，穿刺处用喜疗妥涂擦时，禁止将药膏涂在未愈合的针眼和破损处。

2.6为患者做健康宣教，除以上这些注意点，对三酰甘油水平高的患者易导致内瘘阻塞，应指导患者多食富含胡萝卜素食物和鱼油等，禁止吸烟。高凝状态的患者，遵医嘱适当服用抗凝剂等，可有效预防和治疗血栓。

3　讨　论

近年来血液净化技术日益完善，透析患者预期生命愈来愈长，因此，如何使得内瘘能长期使用和得到相应的保护，需要医护人员和患者相互配合，当然，护理中严格无菌操作，把握好动静脉内瘘开始使用时间，提高穿刺技术，使用好止血方法，预防透析中低血压，以及医务人员做好患者的相关知识的宣教，提高患者的自我保护意识，是延长内瘘使用时间的关键。

［1］李月红，于仲元.188例尿毒症患者内瘘成熟影响因素分析［J］.中国血液净化，2002，1（2）:11-14.

［2］李敏，郁佩青，林惠风.永久性血管通路技术及护理［J］.实用血液净化护理，2009（2）:94-103.

［3］肖丽佳，李亚洁.血液透析血管通路的护理研究进展［J］.中国实用护理杂志，2005，21（8A）:72.

［4］彭桂香.血液透析内瘘的护理［J］.中华现代全科医学杂志，2003，1（7）:3-7.

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1671-8194（2015）22-0278-01