双硫仑样反应的临床救治体会

阮旭东

（安徽医科大学第一附属医院门诊药房，安徽 合肥 230061）

双硫仑样反应的临床救治体会

阮旭东

（安徽医科大学第一附属医院门诊药房，安徽 合肥 230061）

目的 探讨双硫仑样反应的诱发原因以及临床救治方法和疗效。方法回顾性分析我院急诊科2010年1月至2013年12月期间收治的48例诊断为双硫仑样反应患者的临床资料。结果48例患者经积极的抢救治疗及完善的护理，均恢复良好，无死亡病例。结论在应用头孢菌素类等药物后饮酒或食用含乙醇的药物、食品时可诱发双硫仑样反应，应对患者进行相关知识的健康教育，患者在使用头孢菌素类等药物期间及治疗前后10 d内应避免饮酒，避免不良反应的发生。

双硫仑样反应；乙醇；头孢菌素

近年来由于头孢菌素类抗生素药物应用的逐步增多，在用药前、后饮用或接触含酒精类制品导致双硫仑样反应的发生也逐渐增多。患者出现面部潮红、头晕，恶心、呕吐、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、视觉模糊、胸痛，严重者出现急性肝损伤、心肌梗死、急性心力衰竭、惊厥及死亡［1］。我院急诊科于2010年1月至2013年12月期间收治48例诊断为双硫仑样反应患者，经急诊抢救后全部治愈，总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组为我院急诊科于2010年1月至2013年l2月期间收治48例诊断为双硫仑样反应患者，其中男性患者38例，女性患者10例；患者年龄19～64岁，平均36.5岁。其中应用一代头孢菌素者12例，二代头孢菌素者20例，三代头孢菌素者26例，全部患者在应用头孢菌素前皮试均为阴性，同时全部患者无头孢菌素类及乙醇过敏史。其中28例患者为用药后当天饮酒引起反应，14例患者应用头孢菌素前1 d晚上有饮酒史，第2天应用头孢菌素后出现反应，6例患者应用头孢菌素后2～7 d饮酒出现反应。

1.2临床表现：患者入院时表现为不同程度的双硫仑样反应，其中面色潮红、出汗40例；心前区疼痛及濒死感5例。头痛、头晕38例；胸闷、心悸37例；出现一过性低血压8例；呼吸困难19例；恶心、呕吐24例；患者行心电图检查：窦性心动过速38例，室性期前收缩1例，房性期前收缩5例，ST-T改变4例。血钾降低2例，血糖升高6例。

1.3急救措施：患者入院后立即取平卧位，常规吸氧、改善组织缺氧，同时检查心电图、肝功能、肾功能、血常规、心肌酶谱、电解质等，监测生命体征；对血压低、休克患者给予快速补充晶体液，必要时应用多巴胺等升压药物；静脉注射地塞米松10 mg或肌注异丙嗪25 mg；对于恶心呕吐者给予维生素B12或胃复安肌注；对于意识不清、嗜睡患者者给予静脉输注纳洛酮0.8～1.6 mg；根据病情给予血管活性药物及利尿药物。对原有心脑血管疾病等合并症患者积极给予对症处理。

2　结　果

48例患者经积极的抢救治疗及完善的护理，均恢复良好，1～5 h症状逐渐缓解，诊疗得当，所有患者均获痊愈，无死亡病例。

3　讨　论

双硫仑化学名称双二硫化物，是一种阻断酒精氧化代谢的药物，酒的主要成分是乙醇，进入体内后经肝脏乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，再经醛糖氧化还原酶作用转化为乙酸，进入枸橼酸循环，最后转化为水和二氧化碳，一般24 h内完全代谢掉。“双硫仑样反应”是体内乙醛蓄积所产生的临床表现。双硫仑的作用是抑制肝脏微粒体中乙醛脱氢酶活性以及多巴胺羟化酶，导致乙醛含量升高，患者出现胸闷、脸红、恶心、呕吐、心动过速等不良反应。严重者呼吸抑制、心力衰竭而死亡［2］。研究表明一些不含M|rr基因的头孢类抗菌药物如头孢曲松、头孢他啶等，也会发生“双硫仑样反应”［3］。可能与这些药物及其代谢产物通过特殊机制抑制了乙醛脱氢酶的活性有关［4］。

发生双硫仑反应的主要原因为：患者本人文化水平低、缺乏对健康教育的认知程度以及重视度，即使医护人员进行了宣教，理解能力差，对医师宣教抱有不信任心理［5］；医务人员宣教不到位，在在应用头孢菌素药物前未能详细询问患者饮酒史；应用头孢菌素药物后由于社会认知度低，患者被动饮酒的机会增多，在周围人的强烈劝说患者饮酒，造成双硫仑样反应的发生［6-7］。我们发现患者均无酒精过敏史，因此双硫仑反应发生率和用药剂量和饮酒量无直接正相关的关系，双硫仑反应的严重程度和患者用药剂量以及饮酒量成正相关关系。

医护人员对药物引起的不良反应有足够的重视，对患者应有针对性地进行健康教育，用药前要仔细询问患者有无药物过敏史及饮酒史，注意药物的配伍禁忌，告知在用药期间或停药10 d内不能饮酒及使用含乙醇的食物、饮料或药品，同时注意医用乙醇、果酒、氢化可的松注射液、酒芯巧克力等均可引起双硫仑样反应［8-9］。

［1］朱礼鑫.头孢哌酮钠致双硫仑反应36例临床分析［J］.浙江实用医学，2005，10（1）:19.

［2］温宇英，丁乾，韩继媛.头孢菌素致双硫仑样反应40例临床分析［J］.医药导报，2004，23（1）:61-62.

［3］国家药典委员会.中华人民共和国药典［M］.北京:人民卫生出版社，2005:482-517.

［4］殷显德，孙晓莉，李洪军.头孢哌酮钠的双硫仑反应和过敏反应的临床研究［J］.临床荟萃，2005，17（11）:1326-1327.

［5］史凤阁，聂维南.头孢哌酮钠治疗期间饮酒致双硫仑样反应2例［J］.药物不良反应杂志，2001，3（3）:200.

［6］咸会波，于云鹏.注射头孢菌素后饮酒引起双硫仑样反应致死1例［J］.临床合理用药，2011，4（8）:71.

［7］张莉，李俊峡，于富军，等.双硫仑样反应诱发急性左心衰竭误诊为急性冠状动脉综合征［J］.临床误诊误治，2010，23（5）:290.

［8］王笃，卢海濡.应用抗菌药物时应注意戒酒硫样反应［J］.中国药事，2003，14（2）:125.

［9］虞宁娜，吴笑春，辛华雯.警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应［J］.药物不良反应杂志，2003，5（6）:381.

Clinical Experience in the Treatment of Disulfiram Like Reaction

RUAN Xu-dong
（Dispensary for Outpatients，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230061，China）

Objective To explore the causes of induced disulfiram like reaction and clinical treatment methods and curative effect. Methods Retrospective analysis of 48 cases diagnosed in our hospital emergency department from January 2010 to December 2013 years were for clinical data of patients with disulfiram like reaction. Results48 cases of patients with emergency treatment actively and perfect nursing care，recovered well，and no death case. Conclusion Induced disulfiram like reaction of drugs，alcohol or food containing ethanol conclusion in the application of cephalosporin drugs after the food，health education response in patients with related knowledge，patients during the use of cephalosporin drugs and treatment before and after the 10 d should avoid alcohol，avoid the occurrence of adverse reactions.

Disulfiram like reaction；Ethanol；Cephalosporins

R9

B

1671-8194（2015）22-0017-02