股骨头坏死的中医辨证及治疗现状分析

张 强

（内蒙古包头市北方医院康复科，内蒙古 包头 014030）

股骨头坏死的中医辨证及治疗现状分析

张 强

（内蒙古包头市北方医院康复科，内蒙古 包头 014030）

股骨头坏死是临床的常见病、多发病，病情复杂，缠绵难愈，临床中采用中医治疗具有显着的效果，笔者对中医辨证治疗在股骨头坏死的治疗中的效果进行了研究、总结。笔者参阅、整理了大量关于股骨头坏死的资料，总结了中医辨证治疗在股骨头坏死中的应用，临床效果显著，安全性高，值得临床推广应用。

股骨头坏死；病因病机；中医辨证；治疗现状

股骨头坏死是骨科常见的疑难疾病，在疾病的中后期常会出现股骨头坏死塌陷，严重影响患者的髋关节运动，给患者的日常生活带来了很大的困扰。西医一般多采用手术治疗，但是手术具有一定的局限性，不适宜有手术禁忌证的患者使用。由于股骨头坏死的发病机制仍在探索中，因此人们更倾向于进行保守治疗［1］。所以，中医治疗股骨头坏死在临床治疗中被广泛应用。

1　西医和中医对股骨头坏死的认识

1.1西医认识：西医认为股骨头坏死是指由于不同原因引起股骨头出现缺血、结构的变化，导致髋关节疼痛、功能受限或股骨头塌陷等［2］。股骨头坏死多与嗜酒、长期使用激素、髋关节先天发育不良、髋部外伤以及风湿性疾病等具有相关性。

1.2中医认识：中医将股骨头坏死归属于“骨蚀”、“骨痹”、“骨萎”的范畴。中医认为本病发病的关键在于肝肾亏虚、血瘀两个方面，本病的发生主要是因为外伤导致瘀血，以至血行不畅，不能濡养筋骨，筋骨失养而不荣；劳累过度，耗气伤血，气血不足，不能濡养关节、筋骨，日久则发为本病；肾在体合骨，生髓，肝在体合筋，肝肾亏虚，亦伤及筋骨［3］。

2　股骨头坏死的中医辨证分型

1994年国家中药管理局统一了股骨头坏死的诊断标准，将股骨头坏死分为5种类型，并发布了《中医病证诊断疗效标准》［4］。具体内容如下：

2.1肝肾不足型：髋部隐痛，缠绵不愈，关节活动不利，有僵硬感，下肢、腰背酸软无力，失眠，健忘，急躁易怒，口干欲饮，面色潮红，舌淡，苔白，脉沉细。

2.2风寒湿痹型：髋部疼痛，关节难以屈伸，喜温热，畏寒怕冷，遇寒加重，并伴有麻木感，舌淡，苔白腻，脉弦。

2.3气滞血瘀型：髋部疼痛，痛如针刺，时轻时重，痛处固定不移，夜间加剧，关节屈伸不利，髋部活动轻微受限，舌质紫暗，有瘀斑，脉涩。

2.4气血虚弱型：髋部疼痛，若隐若现，喜揉喜按，肌肉萎缩，下肢痿软无力，筋脉拘急，髋关节明显受限，伴神疲气短、心悸，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

2.5痰湿型：髋部疼痛、重着，痛处固定，关节肿胀散漫，屈伸不利，伴有肌肤麻木，舌淡，苔白腻，脉濡缓。

3　股骨头坏死的治疗现状［5］

中医主要通过中药、食疗、康复理疗三个方面进行治疗。康复理疗主要是嘱患者不要长时间卧床，注意加强锻炼，活动下肢关节，锻炼股四头肌的收缩；指导患者运用捏法、揉法进行反复的自我按摩；加强患者的自主运动，并辅助被动运动；指导患者进行锻炼时，要根据患者的情况规定不同的活动时间及活动量，要循序渐进；给予中药外敷，改善血供，促使新骨再生；并配合牵引、拔罐、熏洗、针灸等外治法。中药和食疗是依据中医辨证进行治疗，具体如下。

3.1分型：①肝肾不足型：给予患者六味地黄丸以滋补肝肾，方药组成：熟地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮等。核桃、枸杞、山药、蘑菇、黑木耳、动物肝脏、肾脏等均是补益肝肾的食物，平时多食用。②风寒湿痹型：给予患者防风汤加减以祛风散寒、除湿通痹，方药组成：防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、桑寄生、独活、甘草、生姜、大枣。平时多食用具有温补、祛风散寒的食物，如狗肉、羊肉等。③气滞血瘀型：给予患者具有活血化瘀作用的中药，如桃红四物汤：桃仁、红花、熟地黄、当归、赤芍、川芎、厚朴、牛膝、木香等。忌食冷饮和油炸食品，饮食以清淡为主，多食用桃仁、柑橘、白萝卜和韭菜等具有活血化瘀作用的蔬菜、水果。④气血虚弱型：给予患者补血养气的方药，如归脾汤：白术、党参、黄芪、当归、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、甘草、生姜、大枣等。日常生活中多食用大枣、香蕉、花生和猪肝等具有补血养气的食物。⑤痰湿型：痰湿型患者多属于身材肥胖的类型，给予薏苡仁汤加减治疗，方药组成：薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、半夏、陈皮、甘草等。忌食山药、猪肉、鸡蛋、橘子、大枣等滋腻味厚的食物，忌食辛辣刺激的食物，宜食用绿豆、薏苡仁、梨子等。

3.2各家中医临床治疗经验：中医治疗方法、方药各不相同，各家中医都具有各自独特的治疗观点，在治疗股骨头坏死中均有显著的效果。钟自辉［6］采用针灸配合自拟中药方治疗48例患者，1疗程为3个月，观察2个疗程后，总有效率为91.6%。魏峰等［7］应用补肾活血汤治疗38例早期股骨头坏死患者，其活血化瘀、补益肝肾的疗效显著。陈卫衡等［8］将股骨头坏死分为三期进行治疗，早期为痰瘀阻络型和气滞血瘀型，治疗时以活血通络、祛瘀化痰、通络止痛为主；中期为经脉痹阻型，治疗时注重化痰通络、补气活血；后期为肝肾亏虚型，治疗当滋补肝肾为主，活血化瘀为辅。

4　总　结

结合中医对股骨头坏死的认识和各医家对股骨头治疗的经验认识到，补肾可以推动气血在脉中畅通运行，改善缺血状态，提高股骨头坏死恢复的生长动力。活血化瘀药物的使用促进了股骨头坏死部位及其周围的血液循坏，加快了坏死骨质的吸收，促进了新骨质的生长。肾的激发和滋养有助于骨质的修复与再生。治疗时注重补肾与活血，有效的降低了血液血栓素和内皮素的含量，降低血液黏稠度，使微循环得以改善，血小板聚集和血管收缩得以抑制，提高坏死组织修复的速度。中医的内治法和外治法相辅相成，有效的治疗了股骨头坏死［9］。

由于股骨头坏死的病因复杂，难以明确，各医家治疗观点、辨证思想各树一帜，因此要结合现代医学对股骨头坏死进行全面的研究，探究该病的症候规律，统一该病的治疗思想，促使中医治疗更加完善、具体、规范。

［1］黄婧.股骨头缺血坏死的中药治疗进展［J］.中国预防医学杂志，2009，10（2）: 154-156.

［2］刘雷，王建伟.股骨头坏死的中医辨证及治疗现状［J］.湖北中医药大学学报，2012，14（3）:74.

［3］胡少川，刘群英.早期股骨头坏死中医治疗体会［J］.实用中医药杂志，2012，9（28）:790.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:193.

［5］王桂枝，丁培.股骨头坏死的中医辨证施护［J］.光明中医，2010，25（12）:2340.

［6］钟自辉.针药并用治疗股骨头缺血性坏死48例临床报告［J］.内蒙古中医药，2009，30（3）:37.

［7］魏峰，张国福.补肾活血汤治疗成人早期股骨头缺血性坏死38例［J］.中国中医药信息杂志，2006，13（8）:72-73.

［8］陈卫衡，刘道，张洪美.股骨头坏死的三期四型辨证思路［J］.中国中医基础医学杂志，2003，9（12）:51.

［9］李刚，王均玉.股骨头坏死的中医认识与研究现状［J］.山西中医，2010，26（5）:52-54.

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1671-8194（2015）22-0047-02