张景岳对“中风之痰”的认识*

肖国辉，王天刚，李 兵，冯 雯

(1. 泸州医学院附属中医医院, 四川 泸州 646000；2.泸州医学院2012级硕士研究生, 四川 泸州 646000；3.泸州医学院2013级硕士研究生，四川 泸州 646000)

张景岳对“中风之痰”的认识*

肖国辉1，王天刚2，李 兵3，冯 雯3

(1. 泸州医学院附属中医医院, 四川 泸州 646000；2.泸州医学院2012级硕士研究生, 四川 泸州 646000；3.泸州医学院2013级硕士研究生，四川 泸州 646000)

张景岳是明代著名医家，以擅温补、恶攻伐而闻名于世，其精于医理，勤于实践，对“中风病”及“痰病”均有诸多创见，为后世学习和研究该病提供了宝贵的资料。本文以《景岳全书》[1]为依据，从“中风之痰”入手，浅述其对“中风之痰”病因病机、诊治方法及注意事项等方面的观点和看法，以期为临床的诊疗工作提供帮助。

张景岳、中风之痰、中风病、痰症/中医病机

“半身不遂，大率多痰”，自丹溪首提中风从痰论治的理论以来[2]，“痰致中风”学说便逐渐为人们所熟知和接受，且对其不断发展和完善，治痰之法亦逐渐成为治疗中风病的重要方法之一。张景岳作为明代杰出的医学家，其对中风病及痰病的诊治方面均有较多而深刻的创见，影响了后世医家对“中风病”及“痰病”的学习和研究[3-4]。“痰病”是对“痰”停聚于体内，并造成一系列错综复杂病理变化的统称，其指代和影响面均较广，临床中的常见病、疑难病及急危重症均可见其作祟的身影。“痰”作为“中风病”不可忽视的一种病理产物和致病因子，其重要性更是不言而喻。然而细查文献发现，后世医家虽有大量关于“中风病”及“痰病”的研究和论述，却鲜有医家对这两者的交集之处——“中风之痰”有深入研究。笔者仔细研读之余，颇受启发，现将所得，与同道分享。

1 识中风之本，求痰病之源

治病求本，识证审因。景岳在继承和总结前人对“中风病”病因、病机研究成果，及结合自身多年的临床经验的基础上，提出了“中风非风”、“元气虚损”的观点。其在《景岳全书·非风》中指出：“非风一证，即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏愦。本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。”[1]231并云：“凡非风证未有不因表里俱虚而病者也。”[1]237他认为人于中年之后“天癸绝”而“肾气衰”，或因于劳伤、或元气虚衰，以致冲任气脱，元气衰败进而导致疾病的发生。“中风之痰”作为中风病的重要病理产物之一，其根源亦与元气的虚损密切相关。

他认为：“中风之痰，本非外感，悉由脾肾虚败所致。”[1]695并指出：“夫痰即水也，其本在肾，其标在脾。”[1]234脾为土脏，处中焦而主湿；肾为水脏，位属下焦而摄水。元气虚损之时，脾、肾功能得不到正常发挥，则水、湿停滞，聚而为痰；元气强盛，脾、肾诸脏各司其职，则水湿痰饮无以为患，故“强壮之人，任其多饮多食，则随食随化，未见其为痰也”[1]234；一旦“元气虚损”，脾、肾制湿、制水之力减弱，则痰湿内生，泛而为患。故“痰”之根源在于“元气虚损”、痰湿内生。

2 施标本之治，辨急缓之势

中医认为“痰”不仅是病理产物，亦是致病之因。“痰”随气升降，环转周身，或停于经脉、或滞于脏腑、或蒙闭清窍、或扰动心神，既可影响气血运行和代谢，亦可扰乱神志，故“痰”致病广泛、复杂，其治疗之法为历代医家所重视。景岳认为“痰必因病而生，非病之因痰而致也”[1]692，他指出“痰”只是疾病之“标”，而非疾病之“本”，治疗“中风之痰”须从“元气”入手。元气作为人体最根本和最重要的气，其充盛与脾、肾功能最为相关。脾、肾之属，一乃先天之本，生命之本源，藏先天之精而化生元气，以推动和调节各脏腑、经络、官窍等组织的生理活动；一为后天之本，化运水谷精微而输育全身，补充和培育先天之精，以充实耗损之元气。正如景岳所述：“故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半。”[1]399此二者既相互资生又相互促进，与“元气”的盛衰联系最为密切。先天和后天之属无论何者出现异常，均可对“元气”产生较大影响；相较而言，“元气”的虚损，则可从脾、肾着手，改善“元气”的虚损状态，使之发挥正常的推动和调节作用。“所以治痰者不能尽，而所尽者惟元气也”[1]234，“中风之痰”乃元气虚损、脾肾失调所产生的病理产物，故“宜调补”而慎攻伐，崇尚“温脾强肾”、补益“元气”的求本之术，而反对医家“但知百计攻痰”的治标之法。

然道法无常，景岳在强调补益之余，亦肯定了攻邪之法在“中风之痰”治疗中的重大意义。他指出病者元气在无伤的情况下，若痰邪“偶有壅滞，而或见微痰之不清”，尚可运用攻痰之药“如滚痰丸、清气化痰丸、搜风顺气丸之类”[1]234，来获得良好疗效。在元气损伤之时，如若病情危急，亦可运用攻痰之法，他指出：“若果痰涎壅盛，填塞胸膈，汤液俱不能入，则不得不先开其痰，以通药食之道。”[1]235急则治标，缓则求本，一旦“咽喉气通”紧急情况缓解，则又宜治本为主，而“不可尽攻其痰”。其治“痰”之法主次分明，急缓相宜，实为医家学习的典范。

3 知“致痰”之理，解诸痰之“因”

景岳认为“痰”虽可以导致或加重病情，但“痰”不会凭空存在，而“必有所以致之者”，只要及时清除致痰之因，则“痰”邪则会随之而散。人体津液归化正常，痰生乏源，可在一定程度上减少“中风病”发病的可能性，亦可在一定程度上减轻“中风病”患者的痛苦，促进中风患者的康复。“元气虚损”乃“中风之痰”的致病之本，故治疗之大法宜“温脾强肾”、“益气复元”，以绝生痰之源。然一味强调扶正的作用，而忽视邪气的存在亦片面。元气的虚损不仅与人体自身体质、年龄等一些先天因素有关，同时亦与后天病邪侵袭伤正有密切联系。正气亏虚而急补不宜，邪气亢盛实当速除，邪气不除则正气无以安，正气不复则痰邪则无以尽，故“中风之痰”的治疗宜在补虚的大法之下，积极祛除致痰之病邪，使其次主分明，辨证而治之。他提出：“若气不甚虚，而或寒或湿生痰者，宜六安煎、二陈汤主之。因火为痰者，宜清膈饮及竹沥、童便；火甚者，抽薪饮主之。脾虚兼呕而多痰者，六君子汤，或五味异功散。阴气不足，多痰兼燥而咳者，金水六君煎。阴虚水泛为痰者，六味丸、八味丸酌而用之，或为汤亦妙。脾肾虚寒，不能运化而为痰者，不必兼治痰气，只宜温补根本。若中气虚者，理中汤或温胃饮；阴不足者，理阴煎之类最佳。”[1]235“元气虚损、脾肾虚败”虽是“中风之痰”的病因，但外邪的致痰或加重痰邪致病的作用也不可忽视，在正气不能速补或正气亏虚不甚而邪气为主时，其对外邪的诊治则亦是重要的治痰之法。辨诸邪之因而祛之，则邪祛正安，才能真正做到既祛“痰”之因，又治“痰”之本，真正做到知“致之”之理，而去痰之根也。

4 崇“吐法”之功，审死生之形

景岳治痰喜崇温补，而反对盲攻，这是人们所熟知和重视的一面。而其喜用吐法的一面却鲜有人提及和重视。他认为“开痰之法，惟吐为捷”[1]235。若痰邪极盛而闭塞人体气机，影响药食摄入时，则需运用攻吐之法，急开郁闭之气机。或以峻药，或用探吐，峻攻壅盛之痰，使被阻塞之气道畅达，为后续的治疗做准备。然吐法毕竟为攻邪之法，必有伤正之嫌。其在推崇吐法之时，在对攻吐之剂的运用上甚是重视和考究，他指出旧之吐法常运用“独圣散、茶调散、稀涎散之属”[1]235，其药性峻利，易过度损及人体元气，需慎用。而提倡运用“新方之吐法为妥，或用牛黄丸、抱龙丸之类”[1]235。同时他还强调运用吐法需中病即止，以防伤正过度，反复告诫医者“但使咽喉气通，能进汤饮即止”[1]235，以免损及元气，加重病情。

痰邪既有邪气盛极的一面，亦有正气虚损的一面，故观察痰势，不仅可指导临床的选方用药，亦可在一定程度上推知患者的预后。景岳指出若患者出现“痰涎壅极，吞吐不能，呃逆不止，腹胀之极，色青黑者”、“痰气盛极而不能吐者”或“死证已具，而痰声漉漉于喉间者”实乃大危之候，预后极差[1]235。反之，若患者元气尚可，运用汤药或探吐之法能及时排除壅滞之痰邪，畅达人体气机，则预后尚可。

5 小 结

景岳作为一代医学大家，在总结前人认识的基础上，对“中风之痰”的病因、病机及治法等均作了较为深刻而系统的论述，这不仅使中医对中风病及痰症有了更全面而深入的认识，亦使中医对“中风之痰”的治疗有了更好的疗效。其“元气虚损”、“脾肾虚衰”等思想，更为中风病和痰症的研究和发展提供了新的思路。如清代名医王清任，在其“虚致中”理论的影响下创制了补阳还五汤，用以治疗中风病的半身不遂[5]。吾师陈绍宏教授在其“元气虚损”思想的影响下，提出了“中风核心病机论”[6]，并使之运用于临床，亦取得了良好的临床疗效[7]。

[1]张介宾.景岳全书·上册[M].北京:人民卫生出版社,2007:231.

[2]王智强,过伟峰. 论中风之痰证[J]. 中国中医急症,2012,21(1):90-91.

[3]郭建文,刘明洁,何迎春. 张景岳辨治中风病学术思想浅识[J]. 中国中医急症,2003,12(2):159.

[4]柳亚平,潘桂娟.《景岳全书》痰证诊治研讨[J]. 中华中医药杂志,2007,22(07):427-429.

[5]茅晓. 王清任“气虚致中”学说及其临床应用[J]. 山西中医,2002,18(1):38-39.

[6]郭建文,张晓云,兰万成，等. 陈绍宏教授“中风核心病机论”[J]. 天津中医药,2006,23(1):7-9.

[7]陈绍宏,张晓云,李小刚，等.中风醒脑口服液治疗急性脑出血的随机、双盲、安慰剂平行对照的临床研究[C].//2012中国中西医结合学会急救医学专业委员会学术会议论文集.广州,2012:1-12.

(编辑 张大明)

1001-6910(2015)07-0003-03 ·学术探讨·

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