小郁子油子午流注穴位敷贴干预奥施康定所致便秘100例*

廖惠莲，傅秀芳，梁葵心，陈秀霞

(佛山市顺德区中医院，广东 顺德 528300)

小郁子油子午流注穴位敷贴干预奥施康定所致便秘100例*

廖惠莲，傅秀芳，梁葵心，陈秀霞

(佛山市顺德区中医院，广东 顺德 528300)

目的：观察小郁子油子午流注穴位敷贴干预奥施康定所致便秘的效果。方法：选择口服奥施康定患者200例，按1∶1的比例随机分为两组，对照组给予预防便秘的常规护理(饮食指导、鼓励多饮水、适当的活动)。治疗组在此治疗基础上给予小郁子油(小茴香，莱菔子，郁李仁、薄荷油)在子午流注大肠经(早晨5：00～7：00)时敷贴神阙穴。两组均治疗2个疗程后判定疗效。结果：治疗组显效71例，有效21例，无效8例，有效率90.00%；对照组显效20例，有效43例，无效37例，有效率63.00%。两组一般资料对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：小郁子油子午流注穴位敷贴干预奥施康定所致便秘疗效确切。

奥施康定/副作用；便秘/治疗；小郁子油/治疗应用

阿片类药盐酸羟考酮缓释片(Oxycodone奥施康定)是治疗中重度癌痛的一线用药，而便秘是奥施康定最顽固和持久的不良反应[1-2]，其便秘发生率约为30%[3]，并且会随着剂量的加大而逐渐加剧。故对服用奥施康定的癌痛患者，如何有效预防便秘、减轻痛苦至关重要。2013年4月—2014年7月，笔者采用小郁子油子午流注穴位敷贴干预奥施康定所致便秘100例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院肿瘤科收治的恶性肿瘤伴疼痛并需长期口服奥施康定的患者200例，按1∶1的随机分为治疗组和对照组。男60例，女40例；年龄33岁～71岁；病程1～4周。奥施康定用量为20 mg。对照组100例，男78例，女22例；年龄35岁～70岁；病程1～4周。奥施康定用量为20 mg，所有患者均经病理证实诊断为恶性肿瘤，均服用奥施康定镇痛治疗，无基础肠道疾病及功能性便秘。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照罗马Ⅲ及《中医病证诊断疗效标准》[4]中有关便秘的诊断标准。

3 方 法

对照组给予传统的预防便秘方法，多饮水，多摄取含纤维素的食物。治疗组在对照组的治疗基础上，在患者口服奥施康定的次晨6时，给予小郁子油，药物组成：小茴香30 g，郁李仁30 g，莱服子30 g共研细末。方法：取上药药末1 g于治疗碗加薄荷油5滴，用生理盐水0.5 mL调成糊状备用。将药糊敷贴于神阙穴，用消毒棉球覆盖，胶布固定，维持6 h后取下，连续敷贴6 d，休息1 d，为1个疗程，敷贴4个疗程共4周。

两组均治疗2个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]的标准。显效：1～2 d 1次大便，质软或稍硬，但能排出，无腹痛、无胀气或伴随腹痛，无胀气。有效：3 d 1次大便，硬便，伴随排便稍感费力或排便不尽感。无效：4 d以上大便1次，伴随排便为干球状或肛门直肠梗阻感和阻塞感，或排便需手法帮助。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组排便疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=7.80，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组排便疗效对比

6.2 不良反应

在治疗期间，观察组有2例皮肤轻微过敏，3例腹痛，均为轻度，考虑腹痛与刺激肠黏膜、肠蠕动加快有关，患者未均出组，2～3 d后不良反应消失。

7 讨 论

肿瘤患者在服用阿片类药物止痛的同时，便秘也成为其“额外”的痛苦，因此，预防便秘尤为重要。中医学认为大便秘结多为气虚或气滞、阳虚或阴虚、热结或血虚使血行不畅，肠络瘀阻，胃肠气阻，脾气不运。阿片类药物如奥施康定所引起的便秘多数属津液亏虚、气机郁滞、湿热蕴阻、脾肾阳虚型[5]。采用中医外治法运用中药贴敷刺激经络腧穴，调节气血运行，如通过子午流注时作一些治疗，更能达到事半功倍的效果。子午表示昼夜时间的变化，流注表示气血的运行，人体经脉的气血周流随着时间的不同有着盛衰开合的变化。气血盛时穴开，气血衰时穴阖。根据子午流注的理论，借着气血灌注，盛衰开阖的有利时机，因势利导，协调阴阳，调和气血。于经络气血最盛时辰按时循经取穴治疗。气血于卯时(早晨5：00～7：00)流注大肠经，这时正值大肠经当令，取穴进行中药敷贴必达事半功倍之效[6-7]。神阙穴位于肚脐中央，居任脉上，有总任全身阴经脉气之作用，既有回阳救逆、益气固脱之功，又有滋肾阴、调冲任、益精血之效；它既与十二经脉相联，也与五脏六腑和全身相通。刺激神阙穴对全身可起调节作用[8]，故采用子午流注循经取神阙穴外敷小郁子油健胃脾阳、和胃理肠、益气通便。小郁子油方中成份为：小茴香、郁李仁、莱服子、薄荷油。4种中药共起益气通便的作用。方中小茴香其性温，归肝肾脾经，具有温中散寒止痛，理气和胃的功效[9]。郁李仁其味辛、甘、苦，性平，归脾、大肠、小肠经；其辛能行散，苦主将泄，甘润滑利，长于导行大肠之结气，润滑大肠之燥涩而通便[10]。莱菔子外用透皮，行气除胀，治气滞，共奏促进胃肠蠕动功能的效果[11]。薄荷油有强烈的穿透性[12]通常在中医外治中作引药。小郁子油穴位贴敷，运用了中药归经原则，以气味俱厚之小茴香、薄荷油为引导，率领群药开结行滞、透皮、通经，理气和胃，共奏调理气机，从而起到了预防便秘的效果。

本研究表明：口服奥施康定的癌痛患者，早期连续进行小郁子油子午流注贴敷神阙穴预防便秘效果好，且该疗法不受患者本身疾病及进食的影响，值得临床推广。

[1]巢伟忠，徐珍，陆超，等.奥施康定与美施康定治疗恶性肿瘤重度疼痛疗效比较[J].亚太传统医药，2010，6(9)：114-115.

[2]徐建国，于世英.麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理[M].北京：人民卫生出版社，2008：89.

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[6]陈秀荣，张喜锐.浅谈子午流注与择时服药的护理[J].河北中医，2008，30(10)：1098-1099.

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(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)07-0044-02 ·针灸经络·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.23

佛山市医学类科技攻关项目(201308267)

2015-02-04；

2015-05-20