TBL教学法在眼、耳鼻咽喉和口腔护理学教学中的应用

范珍明

益阳医学高等专科学校教务处，湖南益阳413000

TBL教学法在眼、耳鼻咽喉和口腔护理学教学中的应用

范珍明

益阳医学高等专科学校教务处，湖南益阳413000

目的对TBL教学模式教学法在眼、耳鼻咽喉和口腔护理学教学中进行效果评估。方法将益阳医学高等专科学校三年制涉外护理专业2010级100名学生随机分为研究组和对照组，每组各50名。研究组采用TBL教学法，对照组采用传统教学法。观察并比较两组学生在自主学习、合作团结、沟通能力、理论知识和操作技能之间的联系等指标。结果研究组学生认为教学法有利于自主学习（98.4%）、合作团结（97.1%）、沟通能力（94.6%）、理论知识和操作技能之间的联系（94.3%）等方面的百分率，明显高于对照组（79.4%、85.5%、81.1%、80.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组在期末理论考试成绩[（95.9±11.5）分]和操作考试成绩[（96.4±10.9）分]明显高于对照组[（83.5±10.1）、（84.7±11.6）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论TBL教学方法明显提高了学生运用和掌握知识的能力，培养了学生学习的主动性和团队合作精神。

TBL；眼、耳鼻咽喉和口腔护理学；教学

TBL（team based learning）教学是一种以团队为基础的教学方法，此种教学模式与传统的以讲授方式为主的教学模式存在着较大的差异，改变了传统教学中以教师为主体的方式。TBL教学是2002年美国Okalahoma大学的Larry Michaelsen教授等在以问题为基础的教学（problem based learning，PBL）基础上改革创新，逐渐兴起的一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式[1-2]。

为提高眼、耳鼻咽喉和口腔护理学的教学质量，我校近年在教学中引进TBL教学方法，充分调动了学生的积极性，学生的沟通交际、临床思维能力得到了加强，实现了“以学生为主体模式”的转变，大大提高了教学质量，具体实施方法如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取益阳医学高等专科学校三年制涉外护理专业2010级100名学生为研究对象，其中男20名，女80名。年龄18～22岁，平均（20.46±1.26）岁。将100名学生随机分为研究组和对照组，每组各50名。研究组采用TBL教学，对照组采用传统教学方法。两组性别比例、平均年龄以及医学基础课学习成绩、入学成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

眼、耳鼻咽喉和口腔护理学课程开设时间在第三学期。研究组和对照组均采用中国医药科技出版社《眼、耳鼻咽喉和口腔护理学》第一版进行理论教学。选取“牙拔除术的护理”章节为教学内容，研究组采用TBL教学模式进行教学，对照组采用传统的教学方法，教师用多媒体课件和操作示范等手段系统地讲授。

观察指标：不同学科知识的综合应用、自学能力、个人责任心、人际沟通能力培养、团队合作和竞争、理论知识和操作技能之间的联系、临床思维能力的培养。

1.3 教学效果评价

采取理论和操作考试、问卷调查进行评价。研究组和对照组学生实行理论考试和操作考试，统—命题、考试、阅卷，比较最终成绩。

1.4 TBL教学实施流程

研究组采用TBL教学，具体实施流程：①组建小组、确定小组长；②提出学习目标；③导入案例，提出问题；④分配任务；⑤自主学习、讨论；⑥个人测试；⑦小组测试；⑧应用性练习；⑨教师总结、评价。

1.5 TBL教学实施步骤

1.5.1 组建小组、确定小组长课前2周分组，将研究组50人分为5个小组，每组10名。按照学生平时成绩分为好、中、差，随机分到各组，也就是每个小组都要有好、中和差三个层次的学生。分组时注意将同寝室或相邻寝室的学生分为一组，各组推荐一位组长。

1.5.2 教师提出学习目标、确定教学要点选择教学内容以“牙拔除术的护理”为例。牙拔除术是运用全身或局部麻醉，通过手术的方法，将不能再行使口腔功能的牙拔除。它是临床最广泛的手术，也是治疗某些牙病的手段。

1.5.3 教师导入案例、提出问题课前2周将有关教学资料告知学生，提出问题，课堂上将对个人和小组分别进行测试。内容包括：①术前的护理；②术中的护理；③术后护理；④并发症的护理。

1.5.4 教师分配相应的任务按照题号顺序，每组负责一个问题。即第一组负责第一个问题，第二组负责第二个问题，依此类推。

1.5.5 学生根据自己所负责的教学内容进行阅读和准备，自主学习、讨论要求小组成员在组长的领导下，分工合作，通过课本学习、听知识讲座、上图书馆或利用网络等搜集相关资料，互相讨论，准备问题。各小组在课前一天再一次讨论，达成一致的意见，整理发言提纲。各组推选一位代表发言并制作成PPT提纲。

1.5.6 个人测试个人测试于课堂上的最初10 min完成。测试10道题，均为单选题。

1.5.7 小组测试小组测试在个人测试之后立即进行，要求小组共同讨论完成。每组各测试10道题，均为单选题。

1.5.8 应用性练习由2名教师共同完成应用性练习。教师给出一份综合病例，问题难度较大，是现实中可能面对的问题，答案没有错对，只有最佳（答案）。应用性练习考察学生应用知识的综合能力，要求小组共同讨论完成。授课老师教师逐一提问，各小组派代表回答问题，有异议的其他小组可以对此进行反驳、辩论、交流。对于仍有疑惑的问题，教师启发学生，让学生共同探讨、寻找答案。然后教师进行讲解、答疑，讲授该领域最新的研究动态，扩大学生视野，开阔学生思维。1.5.9教师总结、评价教师对各个小组的发言进行点评。点评团队合作情况及存在的问题，促使团队作业质量不断进步。通过小组合作增强团队合作能力及人际沟通能力。最后是考核，包括个人考核、小组考核。个人考核是对学生个人的评价。学生之间的相互评价能够真实反映教学存在的问题。小组成员根据课堂表现以及对小组的贡献进行评分。小组考核包括组间互评的内容（包括预习、学习态度、课堂参与和团队之间的配合），要求评价真实，进行匿名评价方式。

1.6 统计学方法

采用SPSS l3.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TBL教学的优点

对两组学生发放问卷100份，回收100份，回收率为100%。问卷调查结果：研究组98.4%的学生表示认为该教学有利于不同学科知识的综合应用，对照组为79.4%；研究组97.52%的学生认为提高了自学能力，对照组为81.5%；研究组91.7%的学生认为增强个人责任心，对照组为79.4%；研究组94.6%的学生认为有利于培养人际沟通能力，对照组为81.1%；研究组97.1%的学生认为有助于提高团队合作和竞争，对照组为85.5%；研究组94.3%的学生认为有助于理论知识和操作技能之间的联系，对照组为80.8%；研究组91.3%的学生认为有利于处理患者的实际问题，对照组为87.6%；研究组94.7%的学生认为有利于培养临床思维能力，对照组为90.2%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。期末成绩考核，研究组在理论考试和操作考试明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 TBL教学的困难

研究组47.6%的学生认为学习压力大、时间紧，不适应TBL教学；30.9%的学生认为教师课堂讲解时间太少；57.8%的学生认为查找资料困难，尤其是病例资料。

3 讨论

3.1 提高了学生的自主学习和运用知识能力

国内外研究表明[3-5]，学生认可TBL教学能提高自主学习和运用知识，主动学习等方面的优势，本研究结果与相关文献结果一致。传统的教学模式，大部分学生上课玩手机、睡觉，课后上网，很少预习复习。然而TBL教学法从提出问题到最后教师总结、评价，转变了传统教学的模式，学生要自行查阅学习资料，进行几轮组内讨论，提出自己的看法；接着小组整合学习资料，达成一致意见，制作PTT，选出代表发言，最后教师测试、点评。TBL教学方法通过课堂反复测试、讨论，进一步加深了学生对知识点的掌握，调动了学生的主观能动性，培养学生终身学习的能力，提高了运用知识的能力。

3.2 加强了学生的团队协作和责任意识

TBL教学是以团队为基础的教学方法，要求整个团队意见达成一致。不只是单纯要求学生尽最大的努力把个人的任务完成好，还要帮助组内其他同学，这种教学方法大大提高了团队协作精神、责任意识和大局意识，提高了人际沟通能力。本研究研究组有97.1%的学生认为有助于提高团队合作和竞争，与相关文献报道一致[6-8]。

3.3 培养了学生的临床思维能力

本研究结果显示研究组94.7%的学生认为有利于培养临床思维能力。本研究教学内容为“牙拔除术的护理”，学生提出术前详细评估非常重要，尤其是禁忌证和适应证；有学生提出并发症的后果可怕；有学生认为术后一定要严密观察，详细告知患者术后注意事项，特别是对于合并有内科疾病的患者，发现异常及时报告医师。最后学生就如何提高临床思维能力达成共识：根据病情的变化调整、完善治疗方案，在讨论中，学生既培养了临床思维能力，又增加了责任感[9-11]。

3.4 TBL教学法的困难及改进措施

研究报道[12-13]，由于已经习惯传统教学方式的学生对新的教学方法首先表现出不适应，甚至有些学生排斥，这种早期不适应的现象是正常的。从开放式问题调查结果和访谈得知，部分同学不太适应这种教学方式，认为这种教学方法教师课堂讲解时间少，重点难点内容都要靠自己查阅资料、摸索，甚至个别学生表现出一头雾水。针对这些问题，教师需要做更多的工作来改善这种教学法，引导帮助学生改变学习态度和观念。第一，准备的问题，师生都应充分做好课前准备，教师布置学生任务要提前，保证学生有充裕的准备时间。第二，资源的问题，学校提供更多的学习资源，如网络资源，图书馆资源，教师提高权威的学习网站、参考资料目录、病例资料。第三，师生配合的问题，教师应将这种新的教学方法与其他教学方法有效结合，提高教学质量，师生配合要密切。

综上所述，TBL是一种以提倡学生自主学习为基础的全新的教学方法，由传统的“怎样教”向“怎样学”的模式转变。这种教学方法提高了学生自主学习、合作团结、沟通能力、责任意识等综合素质，课堂气氛活跃，师生之间互动效果好，从而有利于进一步推动教学改革，提高教学质量。

[1]赵亚利，路孝琴，杜娟，等.全科医学概论中实施LBL+ TBL教学法效果评估[J].中国医药导报，2014，11（26）：114-117.

[2]郭梦安.TBL教学方法在内科护理学教学中的实践[J].湖南城市学院学报，2011，32（6）：103-104.

[3]熊艳，詹红，李欣，等.TBL结合典型病例教学法在创伤急救临床技能教学中的应用探索[J].中国高等医学教育，2011，（8）：103-104.

[4]申金霞，余力生.TBL教学法在咽科学教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2014，（10）：96，119.

[5]黄永丽，张文玲，刘艳林.TBL教学模式在儿童口腔医学教学中的应用及效果评估[J].中国高等医学教育，2013，（7）：111-113.

[6]刘斌钰，邢雁霞，刘斌焰，等.美容牙科教学中应用TBL教学法效果评价[J].中国高等医学教育，2013，（1）：127-128.

[7]徐金梅，刘桂娟，王小丽.TBL教学法的应用及与其他教学法的比较[J].中国高等医学教育，2012，（11）：128-129.

[8]张晓红，麦丽，赵志新，等.长学制传染病教学中TBL（Team-Based Learning）模式的应用和改进[J].中国高等医学教育，2014，（2）：8-9.

[9]徐金梅，费素定，刘桂娟，等.TBL与LBL模式在高职《急重症护理》教学中的应用[J].解放军护理杂志，2013，30（24）：65-68.

[10]黄宁益，范珍明，胡奇军，等.TBL教学法在涉外护理专业英语教学中的设计与评价[J].西安外国语大学学报，2013，21（4）：90-92.

[11]梁冬梅，李春海，罗兴喜，等.TBL教学法在外科见习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2014，（5）：98-99.

[12]佟琳，姚华国，张媛莉，等.TBL教学法在重症医学科临床见习中的应用探讨[J].西北医学教育，2014，22（5）：1013-1015.

[13]倪云峰，汪健，闫小龙，等.TBL教学在胸外科临床实习教学中的应用研究[J].现代生物医学进展，2014，14（22）：4366-4388.

Application of TBL teaching in nursing of ear-nose-throat and stomatology

FAN Zhenming
Department of Academic Affairs,Yiyang Medical College,Hu'nan Province,Yiyang413000

ObjectiveTo evaluate the effect assessment of the application of TBL teaching mode in ear-nose-throat and stomatology nursing teaching.MethodsThe three-year foreign nursing Grade 2010,100 students were randomly divided into experiment group and the control group,50 students in each group,the experiment group was given the TBL teaching method,the control group was given traditional teaching method.The independent study,cooperative unity,communication skills,theoretical knowledge and skills of contact and other indicators between two groups were observed and compared.ResultsThe students thought the teaching method was available for independent study(98.4%), cooperative unity(97.1%),communication skills(94.6%),links between theoretical knowledge and operational skills (94.3%)and other aspects in the experiment group were hgiher than those in the control group(79.4%,85.5%,81.1%, 80.8%),the differences were statistically significant(P＜0.05).At the end of term,the theory test[(95.9±11.5)scores] and operational test[(96.4±10.9)scores]of the experiment group were significantly higher than those of the control group[(83.5±10.1),(84.7±11.6)scores],the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionTBL teaching method can significantly improve the ability of the students to use and master knowledge,and also to cultivate the students'learning initiative and team work spirit.

TBL;Nursing of ear-nose-throat department and stomatology;Teaching

R05

B

1673-7210（2015）04（b）-0157-04

2015-01-06本文编辑：苏畅）

湖南省教育厅教学研究项目（编号2011-552）。

范珍明（1963-），男，副教授，益阳医学高等专科学校教务处处长，主要从事口腔颌面外科学、五官科教学和临床研究工作以及教学管理工作。