清洁式会阴抹洗在留置尿管患者中的效果

吴晓霞

广东省中山市中医院护理部，广东中山528401

清洁式会阴抹洗在留置尿管患者中的效果

吴晓霞

广东省中山市中医院护理部，广东中山528401

目的观察清洁式会阴抹洗在尿管护理中的效果。方法选取2012年3月～2014年3月在广东省中山市中医院收诊的84例留置尿管患者，将其分为实验组和对照组，实验组42例患者使用清洁式会阴抹洗，对照组42例患者使用洗必泰消毒会阴。观察两组3、7、14 d的无症状菌尿、尿路感染的发生情况及患者的舒适度情况。结果实验组在导尿第14天无症状菌尿阳性率显著小于对照组，差异有统计学意义（9.52%比26.19%，P＜0.05），实验组第3、7天无症状菌尿阳性率与对照组比较，差异无统计学意义（7.14%比14.29%，7.14%比16.67%，P＞0.05）；实验组第3、7、14天的尿路感染率分别为4.76%、7.14%、9.52%，对照组第3、7、14天的尿路感染率分别为4.76%、11.90%、11.90%，两组尿路感染情况差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组舒适度0级所占比例显著大于对照组，舒适度2级所占比例显著小于对照组，差异有统计学意义（47.62%比23.81%，9.52%比28.57%，P＜0.05）；实验组舒适度1级、舒适度3级所占比例与对照组舒适度1级、舒适度3级所占比例比较，差异无统计学意义（38.10%比40.48%，4.76%比7.14%，P＞0.05）。结论清洁式会阴抹洗能有效控制患者无症状菌尿、尿路感染的发生率，同时患者的舒适度也显示良好，值得在临床上推广。

尿管；护理；清洁式会阴抹洗

尿路感染为临床常见的院内感染之一，国外报道在所有医院获得性感染中尿路感染占40%，而留置尿管又是发生尿路感染的危险因素之一，留置尿管并发尿路感染的发生率高达80%，主要与尿管操作损坏尿道黏膜、破坏了尿道的微环境、会阴细菌被尿管带入尿道等因素有关，因此提高尿管的护理质量是必要的[1]。以洗必泰为代表的消毒剂在传统的尿管管理上运用广泛，但是其会破坏尿道的局部微环境，且不易加热，造成患者会阴的冷刺激，因此近年来，运用温水的清洁式会阴抹洗得到关注，但是对于尿管护理方面的报道较少，故本研究就清洁式会阴抹洗在尿管护理中的效果进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2014年3月在广东省中山市中医院收诊的84例留置尿管患者，年龄40～59岁，平均（49.27±9.16）岁，其中男38例，女46例。所有患者病历资料均完整，签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准通过。按照随机数表法将84例患者分为实验组和对照组，实验组42例患者，年龄40～57岁，平均（48.72±8.59）岁，其中男20例，女22例；对照组42例患者年龄40～59岁，平均（49.81±9.02）岁，其中男18例，女24例。两组患者年龄、性别一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[2]：①研究期间住院治疗需行留置导尿的患者；②患者依从性好。排除标准[3]：①意识障碍、精神失常不能配合者；②泌尿系感染及妇科炎症者；③糖尿病者；④阴道出血、大便失禁患者；⑤需使用抗生素患者。

1.2 护理方法

所有患者留置尿管均采用双腔乳胶导尿管、一次性密闭式集尿袋。进行留置导尿操作后实验组患者使用温水对会阴部进行清洗，每日2次。对照组患者常规采用0.5%洗必泰大棉签消毒会阴部，每日2次。操作步骤如下：取用消毒圆碗1个，镊子1把，止血钳1把，灭菌大棉签1包，灭菌棉球10～15个，温开水1壶，洗必泰1瓶。操作开始前核对患者信息，评估环境，拉好床帘，保护患者隐私，安抚患者，告知患者操作时的注意事项，垫一块无菌塑料布于患者臀下，嘱患者行膀胱结石位，戴手套的一只手将阴唇分开或将包皮回缩，另一只手行擦洗会阴操作，男性擦洗的顺序：尿道口、阴茎、阴囊、尿管近端；女性擦洗的顺序：尿道口、小阴唇、大阴唇、阴阜、尿管近端。擦洗3遍，注意每次擦洗范围均应小于上一次的擦洗范围，擦洗范围内不留未消毒、清洗区域，一旦消毒、擦洗顺序出错应重新进行。在擦洗的同时，还应检查有无结痂或异常引流分泌物，如有应清洁并记录具体情况。操作结束后取走污染的塑料布，清洁毛巾保护尿道口，以保持尿道口干燥；整理器具，嘱患者如有不适，及时告知医护人员。

1.3 采样方法

所有患者均在导尿后第3、7、10天由护理人员协助下留取无菌中段尿，对从导尿管中流出的无菌中段尿采集5～10 mL在无菌容器中，在进行采集之前，根据不同组别进行相应的清洁消毒措施，即实验组进行清洁式会阴抹洗，对照组进行洗必泰消毒，消毒尿管接口周围后再解开接口，可见尿液流出导尿管，弃去最先流出的部分尿液，之后再收集尿液5～10 mL。对尿液立即送检，时间不超过1 h。细菌培养首先将装有尿液的容器轻轻旋转摇匀，右手持定量接种环，对接种环进行校准之后，持拿时保持定量接种环呈垂直方向，环圈能够恰好浸入尿液标本的表面，需要注意的是，如果尿液接触到环上方的环柄，应该对更换一个定量接种环，重新取尿液进行接种。取10 μL尿液标本涂抹接种在血平板，同样，再取10 μL尿液标本涂抹接种在麦康凯平板，保持温度在35～37℃进行培养，持续18～24 h，培养结束后观察结果。细菌培养操作依据标准流程，并且严格依照无菌原则。

1.4 观察指标

无症状菌尿（中段尿培养菌落数≥105cfu/mL，尿白细胞数≥10个/HP为无症状菌尿，中段尿培养菌落数及尿白细胞数同时存在即称为是无症状菌尿阳性[4]）；尿路感染情况（出现尿频、尿急、尿痛、发热等尿路感染临床表现并有中段尿培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/mL，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/mL）；护理方法舒适分级情况（0级：人体感觉最为舒适，最可接受；1级：人体感觉略偏凉，较为舒适；2级：人体感觉较冷或清凉，不舒适；3级：人体感觉很冷，很不舒适；4级：人体感觉寒冷，极不适应[5]）。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 20.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理方法发生无症状菌尿和尿路感染情况

实验组在导尿第14天无症状菌尿阳性率显著小于对照组，差异有统计学意义（9.52%比26.19%，P＜0.05）；导尿第3、7天两组差异无统计学意义，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组发生尿路感染率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组护理方法舒适度比较

两组均无4级患者；实验组舒适度0级所占比例显著大于对照组，舒适度2级的所占比例显著小于对照组，差异有统计学意义（47.62%比23.81%，9.52%比28.57%，P＜0.05）；两组舒适度1级与舒适度3级所占比例差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

随着中国社会的发展，老龄化人口的数量越来越多，患有排尿功能障碍的患者也越来越多，另外，医院内大量的手术患者都需要常规使用导尿管，以防止麻醉导致的尿潴留，导尿术与留置导尿术已成为医院中最常用的一种侵入性医疗操作之一，能够帮助不能自主排尿的患者进行排尿，但在插管过程中较容易对尿道黏膜造成损伤，随之引起的导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率也很高[6-7]。肖文霞等[8]进行的一次调查中发现医院ICU行导尿和留置尿管患者的CAUTI发生率超过50%。并且在留置导尿的患者中，每100位患者中平均有3位会发生菌血症及败血症，合并菌血症、败血症的留置导尿患者死亡率可高达13%～30%。从病原学来看，留置导尿并发尿路感染患者的培养菌种和普通尿路感染的致病菌种类大致一样，大部分致病菌为革兰阴性杆菌，其中最常见的属大肠埃希菌，占革兰阴性杆菌感染中的66%，其他常见的革兰阴性杆菌还有变形杆菌、假单胞菌、克雷伯菌、肠杆菌等。从病原微生物的来源来看，绝大多数细菌源于肠道，是患者自己肠道的正常菌群，但也有部分患者的致病菌是来自医生、护士及其他患者，属于交叉感染的范畴，譬如黏质沙雷菌和洋葱假单胞菌引起的尿路感染，对于警示院内感染特别有意义，原因在于人体正常肠道是没有这些细菌的，他们往往是发生院内感染的证据。除了革兰阴性杆菌外，也有部分革兰阳性细菌会引起尿路感染，其中最具有代表性的是表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌，这些菌种也容易引起败血症，值得重视。对于大肠埃希菌这种肠道正常菌群来说，如何导致尿路感染已经基本明确。人体排便时，肠道正常菌群往往会黏附在会阴等部位，当患者进行导尿操作时，尿道口如果没有彻底清洁、消毒，位于会阴、尿道口的细菌就容易逆向沿尿管或尿管与尿道之间的间隙上行，定植在尿路的各个部位，导致不同程度的尿路感染。由肠道正常菌群导致尿路感染的方式可以看出，留置导尿出现医源性感染最重要的影响因素就在于护理的好坏，准确无误的置管操作技术和置管后对患者尿道口、会阴处及导尿管的高质量护理，对于预防感染是有帮助的。

从护理的角度来说，基础护理是护理学的重要根基，而会阴清洁是临床常用的基础护理技术。对于会阴清洁，传统的方法是每日使用洗必泰消毒。洗必泰别名氯苯双胍己烷，是一种双胍类的消毒剂，相比甲醛、酒精等其他消毒剂，它的毒性、刺激性和腐蚀性都比较低，安全可靠。洗必泰的抗菌谱很广，作为一种外用的广谱抑菌、杀菌药，洗必泰对革兰阳性、革兰阴性细菌都有强烈的抑菌、杀菌能力。相比酒精等醇类消毒剂，洗必泰的作用起效较慢，但其在皮肤上能够长时间残留，因此具有良好的持续性，因此，洗必泰对于长期维持皮肤的清洁益处较大。另外，长期使用洗必泰时，本品不容易导致接触性敏感或光敏感，皮肤也能够有效阻止洗必泰吸收进体内，因此，洗必泰在临床上广泛用于皮肤、黏膜的消毒。但是对于会阴的消毒清洁来说，虽然用洗必泰大棉签进行会阴清洁，可防止生殖、泌尿系统的逆行感染，但是因为消毒剂在临床上广泛使用，往往造成了消毒剂的盲目应用和滥用，且消毒剂在冬天不便加温，消毒往往增加患者的不适感，同时患者在寒冷的刺激下容易引起肌肉痉挛，导致疼痛[9-10]。而现有文献对于留置尿管的清洁消毒护理观点不一，为了提高会阴清洁效果，同时保证患者的会阴环境平衡，温开水消毒似乎是一种良好的选择[11]。故本研究对使用温开水的清洁式会阴抹洗和使用洗必泰的消毒剂会阴消毒进行一个比较。

本次研究结果显示，实验组在导尿第14天无症状菌尿阳性率显著小于对照组，差异有统计学意义（9.52%比26.19%，P＜0.05），与覃燕[4]在留置尿管患者尿道口消毒与清洁护理效果观察中得到的结果一致，提示清洁式会阴抹洗对于控制无症状菌尿的效果好于洗必泰，无症状菌尿多提示尿路炎症的存在，温水会阴抹洗或能保持尿道的正常微环境，不易引起细菌的定植。而对于尿路感染而言，两组14 d内尿路感染发生率差异无统计学意义（P＞0.05），可见并不是只有消毒剂才能有效预防感染的发生。预防泌尿系统感染的主要环节在于防止尿道口细菌的定植，每日2次的温开水抹洗似乎已经可以达到要求，这与覃燕[12]在患者留置尿管期间两种护理措施比较研究中得到的结论大致相同。对于舒适度的研究结果显示，实验组舒适度0级所占比例显著大于对照组，2级所占比例显著小于对照组，差异有统计学意义（47.62%比23.81%，9.52%比28.57%，P＜0.05），提示患者对于温开水的耐受性更加，不会出现因寒冷刺激而出现的紧张、寒战等不适，若患者出院后仍然需要留置尿管，温开水会阴抹洗对于患者的依从性也是有所帮助，操作也更为简单。

院中护理对于一些长期留置导尿患者仅仅是进行导尿护理的开端，患者往往之后还需要经常进行拔管等操作，这时，对于教会患者进行会阴抹洗的手法就显得异常重要。而对于这类患者来说，建议其晚上睡眠前拔除尿管，一方面是大多数人都已经入眠，不受周围环境影响，解除了患者的不良情绪，另一方面，晚上患者一般需要洗澡，拔除尿管也方便进行进行会阴的清洁，保持局部健康。良好的会阴清洁能够使患者即使拔除尿管后也不会出现严重不适，促进患者的自行排尿，帮助患者进行康复。正如上所说，温水会阴抹洗对于患者舒适度的提升十分显著，而这种没有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好体验对于患者保持长期的习惯是非常有效的，并且可以告知患者，会阴抹洗对于肛门疾病的发生率也能够有所降低，使患者的主观能动性进一步升高，依从性保持较高的水平，这对于出院后患者的病情康复有重要影响。

随着医疗水平的进步，传统的医学观念也受到挑战，在过去，对于消毒剂过度依赖，消毒剂的弊端也只是通过开发新的消毒剂来避免，而当今，医务工作者对于消毒剂的认识和依赖应该重新审视，从本次研究结果来看，清洁式会阴抹洗与洗必泰消毒对比，具有独特的优势，不增加患者无症状菌尿、尿路感染的前提下，能够提高患者的舒适度，使患者不必接受在消毒过程中的寒冷刺激，保证了护理的正常进行，值得在临床中推广。

[1]符爱玉，李云婷，吴钰涵，等.住院患者尿路感染相关因素分析及预防因素[J].中华医院感染学杂志，2014，23（21）：5315-5317.

[2]吴晓霞.清洁式会阴抹洗在尿管护理中的效果观察[J].现代诊断与治疗，2013，（8）：1895-1896.

[3]金凤财.0.5%碘伏预防留置导尿并发尿路感染的疗效观察[J].临床合理用药，2010，3（23）：85-86.

[4]覃燕.留置尿管患者尿道口消毒与清洁护理效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，（18）：150.

[5]冯锦芳，聂芳，陈晓霞，等.会阴清洗在经尿道前列腺电切术后病人尿管护理中的应用与效果[J].护理研究，2014，28（4）：1459-1460.

[6]张俊芝.导尿管相关尿路感染患者的护理与预防策略[J].中国医学创新，2012，9（8）：70-71.

[7]许春掸，何婶喜，许广换，等.患者留置尿管的依从性对尿路感染的影响[J].当代护士，2012，（10）：49-51.

[8]肖文霞，杨巧玲，轩杰.某医院留置尿管致尿路感染的调查[J].中国消毒学杂志，2014，31（2）：199-200.

[9]周长红.两种会阴清洁方法临床应用效果比较[J].实用临床医学，2013，14（11）：118-122.

[10]冯锦芳，聂芳，谭秋华，等.会阴清洗用于无感染留置尿管护理的效果评价[J].护理学杂志，2011，26（22）：3-5.

[11]王辰肤，张克勤.3种消毒液用于泌尿外科留置尿管患者的效果分析[J].中国药业，2014，23（11）：116.

[12]覃燕.病人留置尿管期间两种护理措施比较[J].中国消毒学杂志，2013，30（5）：463-464.

Effect of clean perineum wash in patients with detention catheter

WU Xiaoxia
Department of Nursing,the Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhongshan,Guangdong Province,Zhongshan 528401,China

ObjectiveTo observe the effect of clean perineum wash in catheter nursing.Methods84 cases with detention catheter from March 2012 to March 2014 in the Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhongshan were chosen,and were averagely divided into test group and control group,42 cases in test group were gotten clean perineum wash,42 cases in control group were gotten chlorhexidine disinfection.Asymptomatic bacteriuria and infection in 3,7, 14 day and comfort level of two group were observed.ResultsThe asymptomatic bacteriuria frequency of test group in 14-day was higher than that of control group with statistically significant difference(9.52%vs 26.19%,P＜0.05);the differences between 3,7-day asymptomatic bacteriuria frequency of test group and control group were not significant (7.14%vs 14.29%,7.14%vs 16.67%,P＞0.05);3,7,14-day urinary tract infection frequenciesof test group were respectively and 3,7,14-day urinary tract infection frequencies of control group were not significantly different respectively(4.76%vs 4.76%,7.14%vs 11.90%,9.52%vs 11.90%);Comfort proportion for level 0 of test group was significantly higher than that of control group,comfort proportion for level 2 of test group was significantly lower than that of control group,with statistically significant differences(47.62%vs 23.81%,9.52%vs 28.57%,P＜0.05);the differences of comfort proportions for level 1,3 of test group and comfort proportions for level 1,3 of control group were not significant(38.10%vs 40.48%,4.76%vs 7.14%,P＞0.05).ConclusionClean perineum wash can effectively control occurance of asymptomatic bacteriuria in patients with detention catheter,in the meanwhile,patients＇comfort levels are good,so this nursing method is worthy of clinical promotion.

Catheter;Nursing;Clean perineum wash

R472

A

1673-7210（2015）04（b）-0141-04

2014-12-24本文编辑：卫轲）

广东省中山市卫生局医学科研立项课题（编号J2012073）。