综合护理对胫骨平台骨折后膝关节恢复及护理满意度的影响

王 倩 王春梅 陈乙瑞

重庆三峡中心医院骨一科，重庆404000

综合护理对胫骨平台骨折后膝关节恢复及护理满意度的影响

王 倩 王春梅 陈乙瑞

重庆三峡中心医院骨一科，重庆404000

目的探讨综合护理干预对胫骨平台骨折膝关节功能恢复程度以及护理满意度的作用。方法选取重庆三峡中心医院2012年1月～2013年12月收治的120例胫骨平台骨折患者作为研究对象，将其分为实验组和对照组，每组60例。对照组采取常规护理，包括健康教育、术前准备、预防并发症、感染预防等。实验组在实施常规护理的基础上行综合优质护理，包括接诊时综合护理、入院时综合护理、患者的心理护理、住院期综合护理、治疗时综合护理。比较两组患者住院时间、膝关节功能恢复程度以及护理满意度的差异性。结果实验组患者膝关节功能能恢复优良率为93.3%（56/60），明显高于对照组患者（70.0%，42/60），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者对护士态度的满意度为96.7%（58/60）、心理护理的满意度为100.0%（60/60）、健康宣讲的满意度为98.3%（59/60）、护理水平的满意度为100.0%（60/60），均明显高于对照组[78.3%（47/60）、80.0%（48/60）、75.0%（45/60）、70.0%（42/60）]，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。实验组患者平均住院时间为（19.32±2.13）d，明显低于对照组患者[（29.46±2.98）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对胫骨平台骨折患者实施综合优质护理，可以明显改善其膝关节恢复程度，并且可以提高患者对护理的满意程度，具有重要的临床价值。

综合护理；胫骨平台骨折；膝关节恢复；护理满意度

胫骨平台骨折多由严重暴力撞击或坠落所造成的一种膝关节创伤骨折，临床上十分常见[1]。胫骨平台骨折属于典型关节内骨折，极易出现胫骨平台关节面塌陷和劈裂，并多伴有半月板损伤，其处理方法对其预后产生重大影响。因此具有较高伤残率，给患者生活带来巨大的不利影响[2-4]。胫骨平台骨折不仅是膝关节创伤外科中的重要课题，也是护理人员所探讨的重要课题。本研究选取胫骨平台骨折患者给予其综合优质护理，并取得良好护理效果，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取重庆三峡中心医院2012年1月～2013年12月收治的120例胫骨平台骨折患者作为研究对象，将120例患者分为实验组和对照组，每组60例。对照组中男32例，女28例；年龄19～71岁，平均（42.3±11.4）岁；高处坠落患者26例，车祸34例；Schatzker分型包括Ⅲ型38例，Ⅳ型22例。实验组男40例，女20例；年龄21～69岁，平均（43.5±12.3）岁；高处坠落患者29例，车祸31例；Schatzker分型包括Ⅲ型35例，Ⅳ型25例。两组患者均行加压钢板联合内固定手术。两组患者年龄、性别、受伤原因及Schatzker分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入患者均符合胫骨平台诊断标准[5]。均排除有严重心脑血管疾病、依从性较差、患有严重精神障碍者。

1.2 护理方法

两组患者入院后均行常规治疗。

1.2.1 对照组

患者行常规护理方法，包括健康教育、术前准备、预防并发症、感染预防治疗等[6]。

1.2.2 实验组

患者在行常规护理基础上，采用综合优质护理干预，包括接诊时综合护理、入院时综合护理、患者的心理护理、住院期综合护理、治疗时综合护理。

1.2.2.1 接诊时综合护理护理人员着装得体大方，面带微笑，服务热情主动，对于患者的问题做到耐心讲解，尽量不要拒绝回答。语言要和蔼可亲，切忌语言生硬。积极主动地为活动不便的患者提供帮助。对于患者及其家属情绪激动者，应予心理安抚。

1.2.2.2 入院时综合护理护理人员应在患者入住病房前做好相关准备，将床位以及生活必备品及时准备到位。对于患者的特殊要求应尽量满足，如患者自带寝具和生活用品等，以消除患者由于不适应病房环境所造成的心理焦虑。如有特殊需求不能满足者，应及时与患者进行沟通，解释清楚原因，避免发生不必要的医患矛盾。护理人员应主动介绍主治医师、责任护士、科室基本情况以及主刀医生的业务水平。主动示范床头呼叫器的使用方法，告知患者医生办公室位置等，让患者了解自身所处环境，以消除陌生感。

1.2.2.3 患者的心理护理由于胫骨平台骨折患者创伤较大，疼痛严重，多使患者心理压力巨大，并产生恐惧、焦虑心理。此时，护理人员应及时了解患者心理状况，积极进行正确的心理疏导。护理人员认真听取患者的讲述，针对患者所述内容来排解患者不良心理因素。在病房中适时播放一些轻音乐，使患者心理舒缓，稳定不良情绪。营造良好的修养环境，保持病房内卫生整洁，并可适当摆放绿色植物等。对于患者关于治疗方法的问题应予耐心解答，并给患者讲述手术治疗成功的案例，帮助其建立康复信心，打消顾虑，增强战胜病魔的信念，让患者保持一个愉悦的心情进行治疗[7-9]。

1.2.2.4 住院期综合护理护理人员每日应与患者进行主动沟通，谈及一些与治疗相关的轻松话题，做到平易近人，以消除与患者之间的陌生感所致的隔阂。由于患者面对手术会产生烦躁心理，因此护理人员还应平抚其内心的烦躁不安，积极引导正确的治疗心态。详细讲解术前的相关注意事项及其重要性，积极引导正确的饮食、起居等生活方式。在患者住院期间，护理人员的服务要贴心，服务态度要热情，让患者感受到家的温暖。

1.2.2.5 治疗时综合护理医务人员应注重观察患者的肢体肿胀程度，如果患者肢体肿胀较为严重，应提醒主治医师进行消肿治疗，并择期手术。患者术后，护理人员应教给患者膝关节肌肉的康复训练方法，并对其进行思想教育，强调康复训练对疾病恢复的重要性。并嘱患者家属对其康复训练进行监督，帮助患者拄拐行走等。

1.3 评价标准

1.3.1 膝关节的功能恢复情况

根据美国特种外科医院所制订的膝关节功能判定标准进行评分[10]。分数≥80分者记为优，评分在70～79分之间者记为良，评分在60～69分之间者记为可，评分＜60分者记为差。优良率为优、良者的总百分比。

1.3.2 护理满意度

当患者出院时对其发放自制的护理满意程度调查表，该表包括护士态度、心理护理、健康宣讲、护理水平四个方面[11-13]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，实验组患者平均住院时间为（19.32± 2.13）d，明显低于对照组患者（29.46±2.98）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者膝关节功能能恢复优良率为93.3%（56/60），明显高于对照组患者70.0%（42/60），二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。实验组患者对护士态度、心理护理、健康宣讲及护理水平的满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。

随着交通事故发生率不断提高，近年来胫骨平台骨折发生率也随之上升，对患者生活产生严重不良影响。对胫骨平台骨折患者行手术治疗是最有效的治疗方法，但是术后极易产生广泛粘连，进而导致患者膝关节功能恢复障碍。而采用优质的护理措施则对患者的术后恢复具有一定的效果[14-16]。本次研究中实验组患者膝关节功能能恢复优良率为93.3%（56/60），明显高于对照组患者[70.0%（42/60）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者对护士态度的满意度为96.7%（58/60），心理护理的满意度为100.0%（60/60），健康宣讲的满意度为98.3%（59/60），护理水平的满意度为100.0%（60/60），均明显高于对照组[78.3%（47/60）、80.0%（48/60）、75.0%（45/60）、70.0%（42/60）]，差异均有统计学意义（均P＜0.05），与相关报道结果较为接近[17-18]。

对胫骨平台骨折患者实施综合优质护理干预，不仅对膝关节恢复功能有积极意义，并且提高了患者对护理人员的满意程度，较少了医患矛盾的发生。对患者的综合优质护理，使其对于医护人员产生信任，使治疗依从性明显增高，对患者预后恢复产生积极作用。实验组患者平均住院时间为（19.32±2.13）d，明显低于对照组患者（29.46±2.98）d，差异有统计学意义（P＜0.05），提示综合护理不仅减轻患者住院痛苦，也为患者减轻了一定的经济负担。现代护理理念更加注重人文关怀，时刻提醒医护人员做到以患者为中心，以满足患者需求为宗旨，提高服务质量。综合优质护理恰恰体现这一护理理念，使得患者更加配合治疗，使治疗效果更加显著。综合优质护理提供的护理更为全面，这对患者树立良好的治疗心态，建立康复信心尤为重要[19-21]。随着医疗模式的不断发展，当今心理护理越发受到人们的重视。实施心理护理干预可消除患者不良情绪，改善生活质量，提高抗痛能力等。给予患者良好的心理干预，帮助患者度过心理危机，给予患者精神上的需求，充分体现了“以满足患者的需求为中心”的护理理念，对于患者的康复起到积极作用。由于骨折患者多为意外因素所导致，致病突然毫无准备，因此患者心理准备不够，不能较好地应对身体状况，如肢体感觉功能受损、身体活动受限等。因此进行综合护理干预可以有效稳定患者情绪，消除患者不良心理障碍。另外营造的良好的治疗环境，给患者带来舒畅的心情，也减轻了患者焦虑心理的产生，也使患者对疗养环境得到肯定，使得护理满意度有所提升。

综上所述，对胫骨平台骨折患者实施综合优质护理，可以明显改善其膝关节恢复程度，并且可以提高患者对护理的满意程度，具有重要临床价值。

[1]Lenssen TA，van Steyn MJ，Crijns YH，et al.Effectiveness of prologed use of contnuous passive mction（CPM），as an adjunct to physiothera-py，after total knee arthroplasty[J]. BMC Musculoskelet Disord，2008，29（9）：60.

[2]Deneweth JM，Newman KE，Sylvia SM，et al.Heterogeneity of tibial plateau cartilage in response to a physiological compressive strain rate[J].Journal of Orthopaedic Research，2013，31（3）：121-124.

[3]Heidari N，Lidder S，Grechenig W，et al.The risk of injury to the anterior tibial artery in the posterolateral approachto the tibia plateau：a cadaver study[J].Journal of Orthopaedic Trauma，2013，27（4）：78-79.

[4]Spiro AS，Regier M，de Oliveira AN，et al.The degree of articular depression as a predictor of soft-tissue injuries in tibial plateau fracture[J].Knee surgery，sports traumatology，arthroscopy，2013，21（3）：187-189.

[5]张丽华.健康教育对胫骨骨折患者术后的康复生活质量影响[J].当代医学，2011，17（7）：92-93.

[6]陈红英，张川英.Schatzker-Ⅳ型胫骨平台骨折患者术前膝关节周围肿胀的护理[J].解放军护理杂志，2012，30（5）：54-55.

[7]Lustig S，Scholes CJ，Costa AJ，et al.Different changes in slope between the medial and lateral tibial plateau after open-wedge high tibial osteotomy[J].Knee surgery，sports traumatology，arthroscopy，2013，21（1）：41-43.

[8]Amis AA.Biomechanics of high tibial osteotomy[J].Knee surgery，sports traumatology，arthroscopy，2013，21（1）：75-76.

[9]He X，Ye P，Hu Y，et al.A posterior inverted L-shaped approach for the treatment of posterior bicondylar tibial plateau fractures[J].Archives of orthopaedic and trauma surgery，2013，133（1）：65-68.

[10]David WZ，Seth SL.Classifications in brief：Schatzker classification of tibial plateau fractures[J].Clinical Orthopaedics and Related Research，2013，471（2）：102-105.

[11]Colman M，Wright A，Gruen G，et al.Prolonged operative time increases infection rate in tibial plateau fractures[J]. Injury，2013，44（2）：110-113.

[12]Shim JS，Lee SH，Jung HJ，et al.High tibial open wedge osteotomy below the tibial tubercle：Clinical and radio graphic results[J].Knee surgery，sports traumatology，arthroscopy，2013，21（1）：28-31.

[13]Hgel F，Hoffmann S，Panzer S，et al.Biomechanical comparison of intramedullar versus extramedullar stabilization of intra-articular tibial plateau fractures[J].Archives of orthopaedic and trauma surgery，2013，133（1）：90-92.

[14]Michael M，Benoit H，Cyril M.The use of arthroscopy to assist reduction of depressed tibial plateau fractures[J]. Current orthopaedic practice，2013，24（2）：124-125.

[15]Bloecker K，Guermazi A，Wirth W，et al.Tibial coverage，meniscus position，size and damage in knees discordant for joint space narrowing-data from the Osteoarthritis Initiative[J].Osteoarthritis and cartilage，2013，21（3）：208-210.

[16]Igor I，Christopher B，Gokce Y，et al.Stability of the posteromedial fragment in a tibial plateau fracture[J].The journal of knee surgery，2013，26（2）：181-183.

[17]Zhang P.Rehabilitation measures after operations on patients with type c fractures of tibial plateau[J].Modern Clinical Nursing，2009，7（12）：114-115.

[18]龙文平，梁艳红，高丽雅，等.优质护理服务试点病房在基层医院的临床应用研究[J].护理实践与研究，2011，8（10）：232-235.

[19]Katsumasa T，Seiji K，Tomoyuki M，et al.Combined osteochondral fracture of the posterolateral tibial plateau and Segond fracture with anterior cruciate ligament injury in a skeletally immature patient[J].Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy，2012，（2）：554-556.

[20]Ferreira N，Marais LC.Bicondylar tibial plateau fractures treated with fine-wire circular external fixation[J]. Strategies in Trauma and Limb Reconstruction，2014，（1）：712-715.

[21]Oca CD，Maluta T，Lavini F，et al.Tibial plateau fractures：compared outcomes between ARIF and ORIF[J]. Strategies in Trauma and Limb Reconstruction，2012，（3）：347-349.

Influence of comprehensive nursing on knee joint recovery and nursing satisfaction after fracture of tibial plateau

WANG QianWANG ChunmeiCHEN Yirui
Department of First Orthopaedics,Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing404000,China

ObjectiveTo explore the effect of the comprehensive nursing intervention for tibial plateau fractures knee functional recovery and the nursing satisfaction.Methods120 patients with fracture of tibial platform in Chongqing Three Gorges Central Hospital from January 2012 to December 2013 were selected as the research object,and randomly divided into experimental group and the control group,60 cases in each group.Control group was taken routine nursing care,including health education,preoperative preparation,prevention of complications,infection prevention,etc.On the basis of the conventional nursing care,the experimental group was taken the comprehensive quality comprehensive nursing care including comprehensive nursing on accepts,comprehensive nursing on admission,the patient＇s psychological nursing,comprehensive nursing on hospitalization period and the treatment.The differences between two groups of patients in hospital time,degree of knee joint function recovery and nursing satisfaction were compared.ResultsThe knee joint function recovered fine rate of experimental group patients with was 93.3%(56/60),which was significantly higher than that of the control group(70.0%,42/60),the comparison was significant difference(P＜0.05).The satisfaction of patients in experimental group to nurses＇attitude was 96.7%(58/60),the psychological nursing satisfaction was 100.0%(60/60),health preach satisfaction was 98.3%(59/60),the level of nursing satisfaction was 100.0%(60/60), which were significantly higher than those in the control group[78.3%(47/60),80.0%(48/60),75.0%(45/60),70.0%(42/60)], with statistically significant differences(P＜0.05).The average hospitalization time of experimental group was(19.32± 2.13)d,which was significantly lower than of the control group[(29.46±2.98)d],with statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionImplementing the comprehensive quality nursing care in patients with fracture of tibial plateau can significantly improve the knee recovery degree, and improve the satisfaction of patients to nursing,and it has important clinical value.

Comprehensive nursing;Tibial plateau fracture;Knee jiont recovery;Nursing satisfaction

R473.6

A

1673-7210（2015）04（b）-0149-04

2014-12-19本文编辑：卫轲）

王倩（1983.5-），女，重庆三峡中心医院骨一科副护士长；研究方向：骨科护理。

王春梅（1980.12-），女，重庆三峡中心医院骨一科副护士长；研究方向：骨科护理。