新型护理干预在耳鼻喉科顽固性疾病患者中的应用

白素萍 彭丽华 史学敏

广东省深圳市西丽人民医院耳鼻喉科，广东深圳518055

新型护理干预在耳鼻喉科顽固性疾病患者中的应用

白素萍 彭丽华▲史学敏

广东省深圳市西丽人民医院耳鼻喉科，广东深圳518055

目的探讨新型护理干预在耳鼻喉科门诊顽固性疾病患者中的应用。方法选择2012年4月～2013年5月于深圳市西丽人民医院诊治的具有焦虑、抑郁症状的反流性咽喉炎（n=100）、真菌性外耳道炎（n=100）和变应性鼻炎（n=96）3种病种的患者296例。按就诊时间分为对照组和观察组，其中对照组和观察组真菌性外耳道炎各50例、反流性咽喉炎各50例及变应性鼻炎各48例。对照组采用传统的护理干预形式，观察组采用新型护理干预形式，包括具有特色的健康教育，专业的长期心理干预和延续性护理等措施。比较两组护理干预后焦虑及抑郁改善情况及患者对护理人员的满意度等。结果护理干预后，观察组焦虑好转率为76.00%，抑郁好转率为65.75%，均显著高于对照组（26.39%、18.42%，均P＜0.01）。观察组患者对护理人员的满意度为（94.48±4.05）分，显著高于对照组[（72.14±6.26）分]，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结论本次研究选择就诊人数较多且病情复杂顽固的3种病种，患者普遍存在焦虑抑郁程度较高、对护理人员不满意等情况。实施特色健康教育、专业的长期心理干预和延续性的新型护理干预形式较传统的护理形式能显著降低焦虑、抑郁人数。患者对护理人员的满意度大大提高。

耳鼻喉科；顽固病种；新型护理干预

耳鼻喉科顽固性病种较多，本研究选择反流性咽喉炎、真菌性外耳道炎、变应性鼻炎这3种疾病是因为他们病情顽固且就诊人数逐年增加，患者普遍存在焦虑、抑郁情绪。近几年患者因为疾病治疗预期不佳，伤害医务人员的恶性事件不断，全国大医院耳鼻喉科发生几起恶性事件就是先例，应该引起我们的重视。因此必须改变现有的护理模式，真正投入人力、技术及时间，缓解患者的不良情绪。本研究旨在解决患者这方面心理问题，构建和谐医患关系。

真菌性外耳道炎是临床常见的外耳道疾病，临床主要症状以耳道奇痒难耐为主。病情顽固，复发率较高，对患者的心理造成严重影响。此种疾病患者焦虑和抑郁状态明显，所以应给予重视[1]。

反流性咽喉炎指胃内容物反流至咽喉部所引起的疾病，起初主要表现为声音嘶哑、咽部异物感、喉狭窄甚至癌变等[2]。随着生活方式改变，反流性咽喉炎发病率逐年上升，常规治疗效果欠佳，表现为难治性咽喉炎[3]，许多患者需长期乃至终身治疗[3]。

变应性鼻炎是发生在鼻黏膜变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻黏膜肿胀等为主要特点[4]，是一种自身免疫性全球性健康问题，严重影响患者生活质量[5]。患者肩负很大的精神和经济负担[6]。近年来环境恶化，变应性鼻炎发病率逐年增加[7]。全球发病率已达10%～25%[8]，国内发病率已达30%左右[9]，且难于根治，容易常年复发[10]。

以上3类病种共同特点是病情顽固易复发，患者精神压力大，焦虑和抑郁情绪较重。目前护理模式不能满足患者需求，广东省深圳市西丽人民医院（以下简称“我院”）耳鼻喉科2012年4月～2013年5月针对这3种疾病患者采用新型护理干预试运行，取得良好护理效果。现就新型护理干预对顽固性疾病患者焦虑及抑郁状态和患者对护理人员的满意度的影响进行探讨，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月～2013年5月就诊我院门诊被诊断为反流性咽喉炎（24 h双探针pH监测确诊）[11]、真菌性外耳道炎[取分泌物病原学（涂片+培养）检查阳性][12]及变应性鼻炎[参照2009年《变应性鼻炎诊断和治疗指南》确诊][13-14]，采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）分别对3种病种患者的焦虑、抑郁状态进行评估，入选具有焦虑、抑郁症状的患者296例，按就诊时间分为对照组和观察组各148例。2012年4月～2012年9月为对照组148例，其中反流性咽喉炎及真菌性外耳道炎各50例、变应性鼻炎48例。2012年10月～2013年5月观察组148例，反流性咽喉炎及真菌性外耳道炎各50例，变应性鼻炎48例。对照组男84例，女64例，年龄18～46岁，中位年龄32岁，病程8～71个月，中位病程37个月。观察组男86例，女62例，年龄18～58岁，中位年龄38岁，病程3～83个月，中位病程37个月。两组的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理干预

对照组每个病种采用常规的护理形式，包括真菌性外耳道炎采用清洁外耳道，药液耳浴，红外线照射，派瑞松乳膏涂抹外耳道等门诊常规治疗护理操作。反流性咽喉炎采用抑酸治疗，保护胃黏膜，促进胃动力，清热解毒，雾化吸入，嘱咐保持良好生活饮食习惯等门诊常规治疗护理。变应性鼻炎采用抗过敏，冲洗鼻腔等常规治疗护理操作，全部2周为1个疗程。

观察组在此基础上加入特色健康教育、长期专业心理疏导、延续性护理干预等措施。（1）特色健康教育：过去护理操作时边治疗边健康教育，患者专注度不高，导致健康教育失败。随着人们生活水平提高，患者对健康教育质量越来越高，目前健康教育模式投入人力、时间及专业技术不够，健康教育流于形式，患者对护理人员不满意。我院耳鼻喉科专门成立健康教育小组，针对病程长、病情顽固、反复复发的疾病进行长期研究，总结形成了自己科特有的健康教育模式，深受患者喜欢。具体做法如下：①成立健康教育小组。该小组由3人组成，其中1名具有10年以上耳鼻喉科工作经验的高年资护士，具有常见病多发病专科护理经验。并且2012年在专业心理咨询机构进修1年，专门负责健康教育工作。②设立疾病咨询，心理疏导电话专线。由健康教育小组成员负责接听，耐心听取解答患者的疑问，一旦发现有焦虑、抑郁情绪及时进行心理干预治疗，并进行登记、重点跟踪，直至焦虑抑郁问题化解。如发现有重度焦虑、抑郁症状，通过干预未见好转者，建议其到心理咨询机构治疗。③建立科室微信和QQ群号，通过微信和QQ及时回复患者提出的问题，从中发现某些患者潜在焦虑抑郁问题，及时进行心理辅导。④健康教育小组负责编写常见耳鼻喉科疾病健康知识小册子、光盘制作并附有疾病咨询专线、微信及QQ号码。每周五在候诊大厅现场进行疾病健康教育宣传、讲解各种心理问题的处理方法等，并告知患者有任何需求随时拨打专线电话。周一至周四在候诊大厅进行光盘播放，患者边候诊边观看健康小组编写的常见病及多发病病因、发病机理、临床表现、治疗原则、注意事项等。（2）心理干预：健康教育小组专职护士比普通护士具有丰富心理咨询经验、敏锐的心理洞察力，容易发现具有心理问题的患者，及时进行心理干预。针对不同年龄有不同心理疏导和专业治疗方法。心理护理专业性强，患者每天热线不断，根据热线进行耐心解答及心理辅导。焦虑可以采用自我调节情绪、放松疗法、心理疏导、系统脱敏疗法等方法。抑郁可以采用自我及时强化法、音乐疗法、心理调节等方法。重点关注患者焦虑及抑郁情绪，及时缓解患者心理压力以防止发展为严重的焦虑及抑郁问题。（3）延续性护理：3种疾病的患者，就诊3次以上，列为本研究重点关注对象。电脑建立这些患者的资料库，包括姓名、性别、年龄、诊断、就诊次数、病程、治疗情况、评估焦虑及抑郁程度、职业、家庭住址、电话等信息。每天利用空闲时间，健康教育小组成员利用电话、微信或QQ多种形式对这些患者进行疾病跟踪，包括最近疾病情况、用药执行情况、心理状况等。

1.3 焦虑及抑郁状态调查

采用SAS和SDS在首次就诊干预前和第1次复诊时进行焦虑、抑郁状况调查。SAS和SDS分别包括20项提问，患者进行自评，计算粗分后换算为标准分；SAS≤50分为正常，SAS＞50分为焦虑。SDS≤53分为正常，SDS＞53分为抑郁。

1.4 满意度调查

2012年4～9月对照组患者对护理人员满意度调查，2012年10月～2013年5月观察组患者对护理人员满意度调查，采用同样自制满意度调查表，其目的是对比两组护理干预后患者对护理人员的满意度，内容包括10项，满分100分。调查问卷由患者本人填写，调查表及时收回，回收率100%。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同护理干预方式对患者心理状态的影响

通过传统护理干预与新型护理干预后，经SAS量表和SDS量表调查，观察组焦虑好转率为76.00%，抑郁好转率为65.75%，对照组焦虑好转率为26.39%，抑郁好转率为18.42%，经统计分析，新型护理干预对焦虑患者和抑郁患者的心理状态的干预均优于传统护理干预，差异均有高度统计学意义（χ2=36.21、34.33，均P＜0.01）。见表1、2。

2.2 不同护理方式干预对患者对护理人员满意度的影响

通过新型护理干预后观察组患者对护理人员的满意度提高明显，差异有高度统计学意义（t=35.01，P＜0.01）；而传统护理干预患者对护理人员满意度的提高差异无统计学意义（t=0.39，P＞0.01）。经过统计分析，新型护理干预后观察组患者对护理人员满意度评分显著高于传统护理干预后观察组患者对护理人员满意度的评分，差异有高度统计学意义（t= 36.45，P＜0.01）。见表3。

3 讨论

真菌性外耳道炎为外耳道及鼓膜因真菌感染所致的慢性炎症，临床上耳真菌病表现复杂，且容易复发，严重者可以出现中耳鼓室、乳突、内耳、甚至颅内感染灶等合并症，治疗较为困难[15-16]。变应性鼻炎是非感染性鼻炎最常见的形式，是变应原接触后由IgE介导的炎性反应而产生的一组鼻部症状，是针对变应原发生的由IgE介导的免疫。流行病学研究报道变应性鼻炎在世界范围内患病率呈明显上升趋势[17-21]。但其病情反复，可导致一系列呼吸道并发症。其中10%～40%的患者合并哮喘，还可以引起许多其他重要疾病，影响患者生活质量并且造成经济上沉重负担，已经引起国内外专家学者以及各种组织机构的高度重视[22]。目前治疗只是对症，还没有治愈的办法。胃食管反流性疾病患者的酸性胃内容物经食道反流至咽喉部，侵蚀咽部、声带和气管而引起反流性咽喉炎，反流性咽喉炎在耳鼻喉科和消化内科门诊并不少见，严重影响患者生活质量，也是喉癌的一个危险因素[23]，反流性咽喉炎是耳鼻咽喉科常见多发病，据统计到耳鼻咽喉科就诊的慢性咽喉炎患者中，4%～10%咽喉炎患者的发病与咽喉反流相关[24]。随着生活方式改变，反流性咽喉炎发病率逐年上升，常规治疗效果欠佳，患者心理压力很大。

我院耳鼻喉科通过顽固病种研究还发现，目前医疗系统健康教育的弊端是每个科室没有抽出专人做此项工作，患者对疾病的认识和了解也不够，疾病复发率高，究其原因目前深圳各医院患者人满为患，医务人员少，健康宣教质量差。通过新型护理干预发现，3种疾病患者焦虑、抑郁情绪严重，用药依从性差，疾病复发率高。通过我院耳鼻喉科责任到人的健康宣教，心理疏导及延续性护理，患者焦虑及抑郁人数明显下降，用药依从性好，疾病复发率明显下降。

我院耳鼻喉科成立健康教育小组的背景是因为耳鼻喉科多种疾病比较顽固难治，反复复发，病程长，给患者心理造成严重影响，焦虑及抑郁概率高。患者大多年轻，独立生活工作，遇疾病反复困扰，很容易出现心理问题。这些患者不会到专业心理机构寻求帮助。如果医务人员没有注意到这个问题或者注意到却没有进行有效干预，有的患者会发展为重度焦虑抑郁问题，甚至出现伤医行为。于是我院耳鼻喉科便成立健康教育小组。小组主力人员不但有专科护理经验，也必须有一定心理治疗经验，才能解决患者身心问题，减少心理问题引发的社会问题，满足患者真正需求。科室领导申请院领导派主力人员到专业心理咨询机构进修1年。专门从事疾病宣教及心理疏导，主力人员具备专业心理治疗经验，比普通护士在心理护理方面具有优越性，特别在顽固型疾病心理护理方面发挥不可替代的作用。3种疾病患者采用SAS量表及SDS量表对焦虑及抑郁状态进行评估，发现焦虑及抑郁人数比预测的要高，宣教员通过专业长期的心理辅导，患者焦虑及抑郁人数显著下降。宣教员经常打电话给患者进行心理疏导和治疗，患者对此非常满意。宣教工作具体到人，增强了责任心，宣教质量明显提高，患者对护理人员满意度大幅提高。特别是延续性护理，对患者有连续性、系统观察及跟踪治疗，直至焦虑抑郁情绪消失。医院传统宣教治疗护士兼做健康教育。缺点是护理人员忙于治疗，投入宣教时间少；心理护理不能满足患者需求；宣教不能责任到人，只是流于形式；护理人员专业理论及技术参差不齐，宣教质量不一。新型护理干预确实投入了人力、技术及时间。新型护理干预宣教员的专业水平最好、具有心理护理特长的人员承担。总之只有真正投入人力、技术、时间，宣教才能取得好的效果。

延续性护理是对患者一个连续性治疗和护理保障，是防范疾病及心理问题继续发展的必要条件。延续性护理观点在很早就已提出，但是大多医疗系统这方面工作处于空白。本次研究结果，不仅适用于耳鼻喉科顽固性疾病，也适用其他科。因为每个科室都存在疑难顽固疾病，患者普遍存在焦虑、抑郁心理问题。根据我院耳鼻喉科临床经验，其他科室很有必要培养1位既有专科护理经验又有心理咨询经验资质的护理人员。

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Application of a new nursing intervention in patients with refractory diseases in department of ENT

BAI SupingPENG Lihua▲SHI Xuemin
Department of ENT,Xili People's Hospital of Shenzhen,Guangdong Province,Shenzhen518055,China

ObjectiveTo explore the application effect of a new nursing intervention in patients with refractory disease in the outpatient department of ENT.MethodsFrom April 2012 to May 2013,in Xili People's Hospital of Shenzhen 296 patients including 100 reflux laryngitis,100 fungal otitis externa and 96 allergic rhinitis were selected and divided equally into the observation group and the control group,50 reflux laryngitis,50 fungal otitis externa and 48 allergic rhinitis in each group.The control group was used the traditional way of nursing intervention;the observation group was used the new intervention way including characteristic health education,long-term professional psychological intervention and continuity of care measures.Then the improvement rate of anxiety and depression,and the satisfaction rate to the nursing staff between the control group and the observation group were compared.ResultsThe anxiety improvement rates of the observation group and the control group were 76.00%and 26.39%with statistically significant difference(P＜0.01),the depression improvement rates of the two groups were 65.75%and 18.42%with statistically significant difference(P＜0.01),and the satisfaction rate to the nursing staff of the two groups were(94.48±4.05)scores and(72.14±6.26) scores with statistically significant difference(P＜0.01).ConclusionThe new nursing intervention way including characteristic health education,long-term professional psychological intervention and continuity of care measures can significantly reduce the number of patients with anxiety and depression,and significantly improve the satisfaction to nursing staff.

Department of ENT;Refractory disease;New nursing intervention

R473.76

A

1673-7210（2015）04（b）-0153-04

2015-01-12本文编辑：卫轲）

▲通讯作者