安全隐患自查模式在手术室护理风险管理中的应用效果

温曲英 徐月娥 叶新兰

1.广东省惠州市中心人民医院手术室，广东惠州516008；2.广东省惠州市中心人民医院护理部，广东惠州516008

安全隐患自查模式在手术室护理风险管理中的应用效果

温曲英1徐月娥2叶新兰1

1.广东省惠州市中心人民医院手术室，广东惠州516008；2.广东省惠州市中心人民医院护理部，广东惠州516008

目的探讨手术室护理风险管理过程中应用安全隐患自查模式的效果。方法选取惠州市中心人民医院（以下简称“我院”）2013年1～3月普外科收治的择期手术患者共100例作为对照组，另外选取我院2013年4～6月普外科收治的择期手术患者共100例作为观察组，我院自2013年4月起在手术室护理风险管理过程中采取安全隐患自查模式。比较观察组与对照组患者的风险事件发生率、护理满意度，并对临床护理人员（20名）安全隐患意识进行评价。结果观察组风险事件总发生率为8.0%，对照组风险事件总发生率为18.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的护理满意度各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2013年4～6月护理人员的安全隐患意识情况明显优于2013年1～3月，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在手术室护理风险日常管理过程中，应用安全隐患自查模式能够显著降低各项风险的发生率，并提高患者对于护理工作的满意度，使护理人员的安全隐患意识得到提高，值得推广与应用。

安全隐患；自查模式；手术室；风险管理

手术室作为医院对患者实施抢救与治疗的重要部门，既是医院的窗口部门，也是决定外科患者康复质量的关键部门。与传统治疗方法不同，手术室由于存在开放式治疗，因此在治疗的过程中存在较多的风险与安全隐患，一旦存在任何疏忽，就有可能导致严重的医疗事故，对患者与医院都会造成极大的负面影响[1]。安全隐患自查模式是针对手术室日常工作中常见的风险因素与安全隐患，由护理人员通过不断地总结、更新、调查，提出针对每一个安全隐患的整改措施。通过主动对风险隐患进行查找，并结合实际工作经验进行管理，能够有效降低手术室护理过程中的风险发生率，避免护患纠纷[2]。本文就手术室护理风险管理过程中采用安全隐患自查模式的价值进行分析与探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～3月惠州市中心人民医院（以下简称“我院”）普外科接受择期手术的患者100例作为对照组，其中男56例，女44例，年龄20～66岁，平均（45.1±10.0）岁。另选取我院2013年3～6月普外科接受择期手术的患者100例作为观察组，其中男58例，女42例，年龄22～64岁，平均（46.2±11.0）岁。所有患者需符合以下标准[3]：年龄≤70岁，符合手术指征，无精神异常或意识障碍，未合并多器官衰竭，能够接受有效、科学的研究与调查。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，参与研究患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组手术室护理风险管理模式为常规模式，具体参照《手术室护理技术手册》第4版中对于风险管理的相关要求。

1.2.2 观察组我院于2013年4月起在手术室护理风险管理工作中应用安全隐患自查模式，其中包括以下几点：（1）建立安全隐患自查小组，小组成员共12名。护士长任组长，担任安全隐患工作的总结与监督管理；责任护士4名，负责记录与通报手术室中常见的安全隐患，并将小组会议通过的整改方案进行实施；护士7名，负责对手术室的日常护理工作进行巡视与汇报，并配合责任护士的工作。安全隐患自查小组每周进行一次会议，对本周的安全隐患进行总结，并商讨出适宜的整改措施[4]。（2）针对每周的安全隐患自查工作，总结出手术室护理工作中常见的安全隐患如下：①临床手术之前：患者运送至手术室的过程中发生手术间错放、手术部位标识误差、碰伤等隐患；②临床手术当中：手术工具准备遗漏、手术时间延误、实施口头遗嘱时操作失误；③临床手术以后：手术器械保管与归还不合理、患者病理标本保存不当、管道护理不科学导致管道脱落或导管相关性感染。（3）针对手术室护理工作中存在的安全隐患，安全隐患自查小组制订以下整改措施：①临床手术之前：制订术前患者信息“三查三审”制度，对患者的性别、姓名、床号、科室、年龄、术名、手术间、手术部位、术前所用药物由2名护士进行反复核查，确保信息无误后，对患者的皮肤与身体情况进行科学的评估，对于意识清晰、能准确表达情况的患者，咨询其疾病史以及药物过敏情况，对于无法准确表达的患者，由其家属转述上述情况。护理人员还需对患者的肢体功能进行准确的评估，在患者转运的过程中，再次对信息进行核查，以避免发生错误，造成严重的后果。②临床手术当中：手术过程中首先对医疗器械进行核查，建立严谨、科学的核查表，对任何一项缺失的器械应落到实处，以最快的速度进行补充与调配。在进行手术前，护理人员首先应对患者的基本资料如麻醉方式、术野、验血报告等进行再次核对，并配合医生对患者的体位进行调整，避免一些患者由于长时间手术血液循环发生障碍，从而导致术后压疮。通常手术完成后医生会直接口头嘱咐用药，护理人员应采用方便的方式对医嘱进行记录，避免将药物名字、用法混淆。在对患者进行用药时，护士应对药物的名称、剂量、用法进行核对，并交由责任护士检查。对于抗生素应首先进行过敏测试，血液制品应首先确定血型与输血量，并实施交叉实验，液体药物应首先检查是否出现缺漏、液体混浊、颜色变化。在患者麻醉苏醒期，护士应随时陪伴在其左右，以便于动态观察患者的生命体征波动[5]。③临床手术以后：手术完成后，护士负责将手术器械进行整理与存放，责任护士将切片标本放入专用标本袋，并将患者的姓名、标本类型、床号注明，以避免发生漏检与误检。术后责任护士需对患者的导管管理制订相应的规章制度，以降低导管脱落与相关性感染的发生率。护理过程中，责任护士可将各种风险因素透明化，使患者家属更加配合医护人员的工作，与患者一同承担手术室护理风险[6]。（4）安全隐患自查小组除针对性地实施整改措施外，还需定期对手术室护理人员进行业务培训，在提高护理人员法律意识与风险意识的前提下，巩固其专业知识，提高其操作能力，使其能够更好地为患者提供护理服务，降低护理安全隐患的发生率。（5）增强手术室相关临床医疗仪器设备的管理，建立一个符合手术室运行仪器以及备用仪器日常维修以及质量控制制度，进而进一步提高临床安全预见风险，尽可能避免风险以及具备排除手术室护理风险的能力。（6）要进一步提高手术室临床护理人员的执行能力，利用引导教育和监督考核评定机制，进而明显增强手术室临床护理人员的执行力，按时“保证质量”地履行好自己的工作职责[7]。

1.3 评价标准

1.3.1 风险事件对两组患者在手术护理过程中发生的各类风险事件的例数与百分比进行比较，包括术前意外伤害、手术资料记录失误、术前准备失误、术中操作不当、术后导管相关性感染、护理投诉等。

1.3.2 护理满意度采用优质护理服务患者满意度调查表对两组患者进行调查，调查表包含20个问题，内容包括患者对于手术准备工作的满意度、对于护理人员服务态度的满意度、对于护理人员专业精神的满意度、对于术后并发症预防性护理的满意度以及对于护理风险的满意度共5个方面，总分为100分，每个方面分数为20分，分数越高表示患者对于护理工作的满意度越高[8]。

1.3.3 护理人员安全隐患意识采用我院自制量表对手术室护理人员（20名）的安全隐患意识进行评估，评估内容包括以下几点：①对于安全隐患管理的认识情况，总分为30分；②对于安全隐患管理的态度，总分为30分；③护理人员的风险意识，总分为10分；④对于安全隐患管理的意向，总分为10分；⑤对于手术室护理工作的积极态度，总分为20分。分数越高，表示护理人员对于安全隐患的意识越高[9]。

1.4 统计学方法

本文所有数据使用SPSS 18.0软件进行统计学计算，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 风险事件发生率比较

结果显示：对照组风险事件总发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理满意度比较

结果显示：观察组患者的护理满意度各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 护理人员安全隐患意识比较

2013年4～6月护理人员的安全隐患意识明显优于2013年1～3月，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

手术室是医院为无法采取保守治疗的患者实施手术操作的场所，是对来医院救治的患者实施相关的手术治疗和有效抢救的重要场所，手术室护理也是医院中的一个重要护理部分，而手术室救治的患者的生命安全则是进行护理质量管理的重要核心。但由于手术室存在各种难以预测的变化，护理要求较高，护理人员的劳动强度较大，工作持续的时间较长，手术室同时也是具有高风险的科室。手术室的护理质量与患者最终的预后质量具有密不可分的关系，在护理过程中，任何一个环节的疏漏都可能造成严重的医疗事故，给患者与医院造成巨大损失[4]。护理安全主要是指在对患者实施相关的临床护理的全过程中，患者没有出现法律及法规所允许的范围以外的各种心理方面、身体组织或功能方面的障碍、损害、缺陷甚至死亡的情况。而近年来，手术室潜在的护理安全隐患及问题逐年增加，存在严重的安全隐患，并且随着医疗科学技术的不断发展，对于手术室的相关护理工作的管理也具有更高的要求。因此，对手术室相关护理工作进行积极有效的管理十分重要，其中，风险管理是手术室护理工作中常应用的管理措施，传统的风险管理尽管能有效预防护理风险事件的发生，但难以提高护理人员的风险意识，长期效果较差[10]。

安全隐患自查模式是近年来被广泛应用于风险管理中的一种模式，通过使护理人员对手术室内的潜在安全隐患进行识别、分析与排查，并共同探讨出相应的改进流程，采取有效、科学的措施对安全隐患进行防范，使手术室的安全系数得以提高[11-12]。本研究认为，安全隐患自查模式与传统的风险管理模式比较，具有以下几点优点：①使每一位护理人员都参与其中，有效提高其风险防范意识，促进其工作积极性；②通过集思广益的形式，建立安全隐患自查小组，有助于全方位发掘手术室护理工作中的安全隐患，并制订更全面、更完善的整改方案；③通过自查安全隐患，并实施科学、有效的整改方案，使得患者的手术过程更安全，术后并发症发生率更低，患者及其家属对于护理工作的满意度明显提高，有助于医院改善公众形象[13]。

通过本文总结可得，手术室常见的护理风险与安全隐患主要为以下几点：①术前隐患：包括患者转运时、药品与手术器械准备时的隐患[14-15]，具体为，在对手术室患者进行输液、输血的检查时不仔细，存在一定的误查现象，在对需实施手术的患者进行护送时存在不当，由于过于匆忙和护送较快，出现患者坠落担架或病床的现象；护理人员对将要进行的手术过程不熟悉甚至不清楚，术前没有充分准备患者手术所用的器械、药品，或者手术药物存放不规范，药物的标识不清楚，使用时难以找到而耽误患者的手术；术前没有严格按照医院相关查对核实制度对患者的手术部位进行确认和核对，尤其存在对称性器官的手术时容易出错，影响手术效果。②术中隐患：主要为手术时间延误、口头医嘱实施不当等隐患，具体有，护理人员对患者的基本病情不了解或不熟悉，在进行手术时对患者体位的安置错误，对患者手术的进程产生不利影响，还易使患者出现压疮和神经损伤等情况，患者的约束带过于紧或者使患者的上肢保持过度的外展，引发神经方面的压迫，衬垫的不适宜等对患者的血液循环和呼吸产生影响；护理人员对新开展的手术内容、手术方式及手术操作及医师的习惯，在对手术医师进行手术的配合过程中容易出现手忙脚乱的状况，对器械的清点出错，给药不正确；术中护理人员对手术医师的口头医嘱执行存在错误，致使出现用药的类型、剂量和输血等方面的错误，影响治疗[16-17]。③术后隐患：主要为导管管理隐患、病理标本保存隐患等[18]。具体为：对患者的导管固定不稳，术后将患者护送到病房时管理不正确而出现管道的脱落或遗失的现象；由于护理人员的责任心不强或者出现查对的失误而致使患者手术的病理标本放置错误、运送错误、出现遗失等，引发相关的医疗纠纷；术后对所使用的手术器械和纱布的清点不认真，或者没有对物品进行清点即对患者的术处进行缝合，引起异物遗留患者体腔内的现象，导致患者存在安全隐患。

本院实施安全隐患自查模式后，采用小组会议的方式制定出针对上述隐患的整改措施，并有效地实施整改措施，能够使手术室的护理工作质量得到显著提高。本文研究结果显示，观察组风险事件总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，采用安全隐患自查模式进行风险管理后，手术室风险事件的发生率明显降低。观察组患者的护理满意度各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是由于安全隐患自查模式有效地避免了护理风险的发生，使手术室护理工作更具备安全性与科学性，患者对于护理工作的认可程度得到改善，从而使得护理满意度显著提高。对比2013年4～6月与2013年1～3月手术室护理人员对于护理安全隐患的意识评分，前者的评分明显高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，安全隐患自查模式能够提高护理人员的安全隐患意识，使其更加积极地完成手术室的护理工作，提高手术室护理质量。

综上所述，采用安全隐患自查模式对于手术室的护理风险具有明显的降低作用，并能有效融洽护患关系，使护理人员的风险意识与护理质量得到显著提高。在手术室的日常护理工作中，有必要落实安全隐患自查模式，不断改进与努力，最终达到护理零风险的目的。

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Application effect of self-inspection mode for hidden danger in the operating room nursing risk management

WEN Quying1XU Yue'e2YE Xinlan1
1.Operating Room,Huizhou Municipal Central Hospital,Guangdong Province,Huizhou516008,China;2.Department of Nursing,Huizhou Municipal Central Hospital,Guangdong Province,Huizhou516008,China

ObjectiveTo discuss the risk management process operating room nursing application effect of self-inspection mode for hidden danger.MethodsFrom January to March 2013,in Department of General Surgery of Huizhou Municipal Central Hospital("our hospital"for short),100 patients undergoing elective surgery were selected as the control group,100 patients undergoing elective surgery from April to June 2013,in Department of General Surgery of our hospital were selected as the observation group.Since April 2013,self-inspection mode for hidden danger was carried on in nursing risk management process at Operating Room.The risk event rate,nursing satisfaction and sense of security risks at different stages of clinical nurses(20 persons)were evaluated.ResultsThe risk event rate of the observation group was 8.0%,which of the control group was 18.0%,two groups were compared,the difference was statistically significant(P＜0.05).The nursing satisfaction scores of observation group were higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The safety consciousness of clinical nurses in April to June 2013 was better than that in January to March 2013,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn the daily operating room nursing risk management process,the application of self-inspection mode for hidden danger can significantly reduce the incidence of the risk and improve patients'satisfaction for nursing work,improve nurses'sense of self-inspection mode for hidden danger,it is worth promotion and application.

Hidden danger;Self-inspection mode;Operation room;Management

R472.3

A

1673-7210（2015）04（b）-0145-05

2014-09-05本文编辑：苏畅）

温曲英（1975.7-），女，副主任护师，惠州市中心人民医院手术室护士长；研究方向：手术室管理。