临床药师培训基地带教模式和方法的探索与思考

朱 曼，郭代红，孙 艳，柴 栋，裴 斐，王东晓，徐元杰，王伟兰，汤智慧，蔡 乐（解放军总医院药品保障中心，北京 100853）

临床药师培训基地带教模式和方法的探索与思考

朱 曼，郭代红，孙 艳，柴 栋，裴 斐，王东晓，徐元杰，王伟兰，汤智慧，蔡 乐（解放军总医院药品保障中心，北京 100853）

目的：探讨临床药师培训基地的带教经验、体会和存在问题，规范和完善临床药师培养带教模式。方法：基于卫计委临床药师培训基地的系列文件要求，回顾性总结我院临床药师培训情况、带教模式、带教方法、经验和体会，分析存在问题并加以完善。结果：我院作为临床药师与师资培训双基地，5个专业的带教培训定位明确，形成了以临床用药实践为重点的带教模式。培训中注重各个环节，规范培训计划，落实培训指标的细化管理，强化互动教学以及对学员的阶段性评估反馈，保证了临床药师培训的质量。结论：不断完善临床药师的培训带教模式，能够培养更多高水平的临床药师与师资，保障临床用药安全有效。

临床药师；培训基地；带教模式

2007年解放军总医院药品保障中心在国内大型医院中，以下发红头文件《解放军总医院专职临床药师工作制度》的形式，实施医院临床药师制度；采取个人申报、统一考核、择优录取的形式，竞聘选拔临床药师[1-2]。在抗感染药物、呼吸内科、心血管内科、内分泌科、肿瘤内科、肾内科6个专业上实行专科定向培养[3]，着眼打造一支提高临床合理用药水平，保障用药安全的临床药师团队。2009年，我院临床药师的师资力量、工作基础和环境条件等受到国家认可，被认定为卫计委临床药师培训基地，2012年7月获准成为首批卫计委临床药师师资培训基地。作为临床药师学员和师资学员培训双基地，在带教中积累了一定的经验，现将我院临床药师基地培训总结如下，以期为同行开展临床药师带教提供参考。

1 资料和方法

基于我国卫计委下发的《医疗机构药事管理规定》[4]、《关于开展临床药师培训试点工作的通知》[5]及中国医院协会临床药师工作专家委员会下发的《临床药师培训指南》[6]、《临床药师培训登记手册》、培训考核及培训作业与质量评估等系列工作文件，回顾性总结我院临床药师学员和师资学员培训的基本情况、带教模式、实施方法、质量管理，结合带教团队的经验和体会，重点分析规范化培训中应注意的关键问题。

2 结果

2.1 培训基本情况

我院是临床药师与师资培训双基地，获批5个专业，分别为抗感染药物、呼吸内科、心血管内科、内分泌科、肿瘤内科，所在专业的临床药师均具备卫计委临床药师学员和师资学员的带教资质。自2009年我院启动临床药师培训以来，先后共带教学员67名，其中临床药师学员43名、师资学员24名。

2.2 培训模式与目标

按照中国医院协会临床药师工作专家委员会的统一规划[6]，我国临床药师培训定位为在职岗位培训，培训模式以临床药学实践为主，理论教学为辅，采用全脱产培训的方式，分专业带教，临床医生和具备师资资格的临床药师组成的联合带教组，每个带教组培训2 ～ 3名学员。培训中，我院基于研究生教学、院内继续教育等学术活动丰富的契机，结合各专业培训的个体化需求，为学员提供多层面的学习机会。此外，依托我院药品保障中心为解放军药品不良反应（ADR）监测中心挂靠单位[7]，在药品安全性监测方面处于领先水平的优势，我们将临床药师培训与ADR监测有机结合，提高了学员在药品安全性监测方面的意识和能力，形成了我院临床药师培训基地的教学特色。

临床药师学员的培训周期为1年，师资学员的培训周期为在既往1年的临床药师学员培训经历的基础上，集中培训8周。除培养周期不同，临床药师学员和师资学员的培训目标也有差异[8]，前者是使其掌握专科基本知识及临床药学实践技能，具有参与临床药物治疗的基本能力，能够独立开展工作；后者是使师资学员掌握规范的带教方法，具备带教学员的教学能力和专业素养。

2.3 培训方法和实施

为保证临床药师培训的带教质量，我院在卫计委临床药师培训指南和大纲的基础上，结合两类学员培训目标和要求的差异，分别制定了临床药师学员和师资学员培训计划，并指定资深的临床药师带教师资，全程负责培训计划的制定、落实和调整。

2.3.1临床药师学员 基于临床药师学员的特点和培训目标，制定岗前培训计划，在介绍培训目标、方法及指标设定等概况的基础上，着重培训如何使用临床药学工作站获取患者病史资料、在线ADR上报、血常规、生化等基础临床知识等，帮助学员迅速适应并进入临床实践。培训初期为改善学员面对大量临床信息，无从下手的困境，我院各带教专业设计了《临床药师学员药学监护表》，涵盖了各专业需重点关注的指标，以帮助学员全面、系统掌握分管患者的病史资料。培训期间实行环节和质量管理，对学员的30份教学药历、10份病历分析、5份用药教育以及病历讨论、文献阅读报告等年度培训指标，进行季度分解细化。带教药师定期对教学培训文档进行点评，指导其开展病例讨论和文献阅读，形成教学相长的良性带教模式。培训结束前2周，基地对学员年度培训指标完成情况进行集中评价，并完成学员结业考核。

2.3.2临床药师师资学员 我院为临床药师学员和师资学员培训双基地，带教药师需要同时带教临床药师学员和师资学员，为保证师资培训顺利实施，我院严格把握学员准入标准，如临床药学专业或者药学专业全日制本科以上，中级以上药学专业技术职务等基本条件，以保证师资学员的基本专业素养。培训启动前，敦促带教药师主动调整带教意识，明确带教定位和重点，以提高带教能力和规范带教方法。

鉴于师资学员培训周期短、任务重，为使带教药师和师资学员明确教学任务和培训要求，我院将师资学员点评教学药历和病例分析、组织病例讨论会和文献阅读及模拟案例考核、理论考核题等按周分解。带教药师就教学培训文档点评方法、模拟案例考核、理论考核题设计的基本要求等培训项目，进行集中授课，做到了培训计划有目的、有内容、有要求。

结合双基地培训的优势，形成了师资学员和临床药师学员进行教学角色模拟，带教药师点评的带教模式，培养了师资学员的带教意识和教学方法。

2.4 培训体会和问题思考

2.4.1找好临床医学和药学知识技能培训的平衡点 从各专业的临床药师培训指南可见[6]：培训内容包括综合素质、临床知识与技能、药物知识与临床用药实践技能以及沟通与交流技能四部分。一项对学员进入临床的主要困难的调查显示[9]：超过90%的学员选择“缺乏医学基础知识”，超过80%的学员选择“与医师、护师沟通困难”及“与患者沟通困难”，60%以上的学员选择“药学知识不足”，可见医学基础知识和沟通交流能力在临床药师培养中的重要性。我院临床药师培训中高度重视学员在病区的临床药学实践，向学员强化临床药师必须具备医学和药学的双重知识背景，才可能真正融入临床的学习意识。为使学员尽快掌握基础的医学知识和常见病种的诊疗原则，我院制定了体现各专业诊疗特点的《临床药师培训教案》，涵盖了各专业常用的检查检验指标、常见病种的诊疗指南等。此外，部分临床药师学员，由于对临床知识的缺乏和对临床工作的新鲜感，易出现热衷于学习临床知识而忽略了对药学知识的学习，可能造成学员“临床不透，药学不精”[10]。为此，临床药师结合处方审核、用药咨询以及ADR上报等工作，总结我院各带教专业的用药特点，编写了专科常用药物手册，并带领学员系统学习，为其科学贮备药学知识、未来独立开展临床药学工作，奠定了良好的基础。

2.4.2重视教学培训文档书写，提高学员临床思维能力 临床药师培训指南要求学员在培训期间需完成规定数量的教学药历、病例分析、用药教育材料等教学培训文档。在培训中，部分学员存在重临床实践、轻文档书写的现象，存在认为教学培训文档任务过重、对培训益处不大等误区以及存在畏难及浮躁情绪，导致教学培训文档模式化，质量不高。

为此我院在培训初期设置了教学药历及病例分析书写的授课环节，一方面使学员充分认识培训文档对于其建立临床思维、培养独特的专业视角和职业敏感性以及解决问题能力的重要性[11]，提高学员的主观能动性；另一方面，通过教学使学员掌握书写教学药历和病例分析的基本要求和技巧，并将往届学员书写的优秀教学药历和病例分析规范后，作为教学模板供学员参考。培训期间，带教药师运用《教学药历质量缺陷评价表》、《病例分析质量缺陷评价表》等对教学文档进行点评，并就书写中存在的问题及时与学员沟通，确保教学文档的书写质量，达到了既定的教学要求。

2.4.3培训中注重运用问题为基础的教学方法 以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）是以病例为先导，以问题为基础，以学员为主体，以教师为导向的小组讨论式教学方法[12]。我院每周安排2名学员进行病例讨论，采用PBL取得了良好的学习效果。PBL中带教药师选定病例并与学员围绕病例设计问题，问题的难易程度与培训要求相对应，重点关注药物治疗方案有效性和安全性的评估[13]。学员根据拟讨论的病例及既定问题，收集病史资料、查阅文献，制作幻灯；不同专业的临床药师学员参加讨论，带教药师或师资培训学员主持病例讨论会。通过PBL把培训内容设置到相对复杂的问题中，针对性学习指定病种的指南、文献等，培养了学员解决问题和自主学习的能力。此外，PBL提高了学员的幻灯制作、文献检索及语言表达能力；多专业间的讨论还提高了学员对交叉学科知识的学习。

2.4.4临床药师专科培养模式的优势和局限性 目前全国临床药师培训均为分专业带教，除抗感染专业的培训科室涉及微生物科、呼吸科、ICU及外科等多个科室外，其他培训专业均在单一临床科室进行。专科化培养模式有助于学员临床思维的培养、使其迅速掌握专科的诊疗指南和常用药物特点等临床药学服务技能，具备开展临床药师工作的能力。

然而，在带教中我们发现：过分强调专科培养，一方面可能造成临床药师药学知识单一化，对专科外用药所知甚少；另一方面临床医生专科用药经验丰富，对专科外用药相对薄弱，对恰好是临床药师开展工作的切入点。有文献[14]报道，建议临床药师培训实行全科基础上的专科，也有观点认为可在专科临床药师的基础上进行知识扩充，实行对专科以外的非重点科室进行轮转。值得欣喜的是，近期中国医院协会临床药师工作专家委员会组织召开临床药师培训大纲修订会，与会专家讨论了轮转多个科室的半年通科培训的可行性，以期培养临床药师的综合技能，同时在通科培训的基础上实施专科临床药师培训。

3 小结

临床药师人才培养是临床药学发展的重要因素，然而临床药师人数的紧缺和现有临床药师能力的不足限制了临床药学的推进。为此，我院克服常规工作繁忙、教学任务重的困难，积极参与临床药师人才培养。

经过6年的临床药师培训基地带教工作，我院的临床药师培训定位明确，坚持以患者为中心的临床用药实践为主的带教模式，认真做好培训工作的各个环节，在培训模式、教学思路、教学方法等方面，积累了一定的经验。培训过程中教学相长，临床药师带教队伍的带教能力也得到了明显的提高。未来，我们将结合临床药学的快速发展，持续完善临床药师培训模式，使我院的临床药师培训更加系统化、规范化。

[1] 郭代红，刘阪阳，陈超，等.我院专职临床药师竞聘上岗机制的实施与管理[J].中国药师，2008，11（10）：1237-1239.

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[3] 朱曼，郭代红，刘皈阳，等.临床药师工作模式和管理体系探索[J].中国药房，2011，22（37）：3503-3505.

[4] 卫生部.国家中医药管理局，总后勤部卫生部.医疗机构药事管理规定[J].中国执业药师，2011，8（3）：41-44.

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[6] 中国医院协会临床药师培训专家指导委员会.临床药师培训指南[M].北京：人民军医出版社，2008：2.

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[8] 李妍，李宏建，苏乐群，等.临床药师带教师资培训的实践与体会[J].中国医院药学杂志，2012，32（12）：977-979.

[9] 中国医院协会药事管理专业委员会，临床药师培训专家指导委员会.临床药师培训试点基地工作调研报告[J].中国医院，2007，11（1）：39-43.

[10] 钱懿轶，张峻.临床药师培训基地带教体会[J].临床合理用药，2012，5（2A）：164-165.

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[13] 金鑫，文爱东，吴寅，等.以问题为基础的教学法在专科临床药师培训中的实践[J].药学服务与研究，2008，8（2）：158-160.

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Exploration and consideration on teaching mode and method of clinical pharmacist training base

ZHU Man, GUO Dai-hong, SUN Yan, CHAI Dong, PEI Fei, WANG Dong-xiao, XU Yuan-jie, WANG Wei-lan, TANG Zhi-hui, CAI Le(Department of Pharmaceutical Care, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

Objective:Explore the teaching experience and issues in our clinical pharmacist training base to improve and standardize the clinical pharmacist training mode.Methods:Based on series documents of clinical pharmacists training base of national health and family planning commission, we summarized the training mode, teaching methods, experiences and key issues respectively and then constantly improved them.Results:As a clinical pharmacist trainee and teacher training base, we formed a teaching mode based on clinical pharmacy practice with fi ve training specialty and clear work position. We paid attention to every link of train and ensured the quality of clinical pharmacist training through training program standardization, training indicator management, strengthening interactive teaching and periodic evaluation and feedback to clinical trainees.Conclusion:We can cultivate more clinical pharmacists by improving training model continuously and ensure medication safe and effective eventually.

Clinical pharmacist; Training base; Teaching mode

R95

A

1672 – 8157(2015)01 – 0053 – 04

2014-10-25

2014-11-25）

2014年全军后勤科研重点项目，军队药品风险监测防控技术与支撑平台的研究

郭代红，女，主任药师，研究生导师，主要从事临床药学及药事管理工作。E-mail：guodh301@163.com

朱曼，女，副主任药师，主要从事临床药学工作。E-mail：zhucindy301@189.cn