融合职教高教资源，构建医院药学一体化培训模式

郭代红，孙 艳，徐元杰，刘 屏，朱 曼，裴保香，柴 栋，黄翠丽，陈 超，周 忻（解放军总医院药品保障中心，北京 100853）

·经验交流·

融合职教高教资源，构建医院药学一体化培训模式

郭代红，孙 艳，徐元杰，刘 屏，朱 曼，裴保香，柴 栋，黄翠丽，陈 超，周 忻（解放军总医院药品保障中心，北京 100853）

目的：适应医院药学新形势下用人需求，探索适应医改趋势的军队医院药学整体教学模式。方法：依托医院办学优势，采用理论结合实践、分析对比提炼优化的研究方法，构建医院药学人才团队化培养平台。结果：梳理定位“三生、四员”七类教学对象需求，结合多年来积累的职教、高教资源，统筹设计共性、针对性教学课程，实施分层、系统、引导式教学方法，研发配套的信息化培训考核软件工具，构建高等教育与职业教育衔接顺畅、交互融汇的医院药学一体化教学培训模式。结论:该教学培训模式可促使新入职者尽快获得岗位胜任力，适应职场要求竞争压力；同时帮助有志的青年药师不断进步成长，形成稳定的塔形医院药学人才团队。

医院药学；教学；培训；人才培养；一体化

医院药师的职责是为患者安全合理的用药提供药学服务与药品保障。从高校学生临毕业前的实习，到成为一个具备基本的专业理论、知识、技能的通科药师，并在此基础上继续修炼专科、专岗药学服务技能，进而综合提升成为医院药学的学术带头人，往往需要经过多层次、多岗位的持续带教培训。医院药师的培养事关学科发展，其教学培训与组织管理值得探讨。近年来，我们适应医院药学发展趋势与用人需求，基于多年的医院药学教学与院校教学实践经验，融汇职业教育与高等教育，分析定位各层次教学对象与教学资源的共性、个性和连续性，建立起教学资源共享、培训方式多样的医院药学一体化培训模式，谨此回顾总结。

1 认清医改趋势，关注药师水平提升

1.1 药房列为成本消耗单位，药师职场发展压力增加

近十多年来，随着医改的深化，围绕药品的新措施如集中招标、药房托管、取消药品加成、医事服务费等，此起彼伏不断涌现。2012年北京市5所三甲医院实施药品平进平出、以及“医事服务费”的收取，明确显示出医院药学部门趋于非创收单位的发展前景，医院药师面临的职场压力日趋增强[1]。因此，尽快提升自身的技术水平、有效防范临床用药风险、切实体现药学专业的存在价值迫在眉睫。

1.2 门诊处方常用药分流，药学专业工作技能难度趋大

药品差价率取消促使医院领导考虑减少物流管理成本，而商务部等六部门于2014年9月发布的新政[2]、以及声势日涨的阿里健康网络配药，将显著增加门诊常用药品的处方外流，进而减少医院门诊药房的处方与药品消耗。门诊药品流转中涉及特殊管理药、高风险药、抢救用药占比将会显著提升，对药师的药品管理、保障、调配使用技能要求更高。

1.3 实施分级医疗，疑难复杂病人增加致药学服务责任趋升

不管医改如何发展，医院的住院患者都会客观存在。按照2014年10月北京市发改委公布的医改方案[3]，今后严格实施分级医疗、压缩大医院的门诊流量，势必会导向性形成大医院诊疗、收治的疑难杂症患者更多，用药更复杂；因此，临床药师参与临床治疗团队工作时，面临的问题难度大、要求高，承担的责任增加，岗位胜任力相关的培训学习更需抓紧。

2 分析自身优势，理清高教与职教资源

2.1 医院办学具备系列化高教、职教教学资源

我院为大型三甲医院、也是解放军医学院，医院药学集保障、教学、科研一体，还是10余所大学的实习基地。医院办学数十年，1994年获批为药理学硕士授权点，2005年招收博士，2011年晋级药学一级学科硕士授权点；期间在学院教务部门统一安排高等教育共性课程同时，药学专业的培训带教管理也不断规范，积聚了丰富的研究生、实习生教学经验，博硕导师队伍不断壮大并培养了众多的硕博生。同时还积聚有卫计委临床药师师资基地3年、临床药师基地7年、北京市住院药师基地9年及主办各级继教项目与在职人员规范化培训10余年的教学管理经验，形成了稳定的塔形结构师资队伍：包括解放军医学院博士生导师2名、硕士生导师6名，卫生部临床药师师资7名，解放军总医院进修生导师18名，北京市住院药师师资34名等。

2.2 临床药师师资培训安排细致实用

我院2012年7月获批为卫生部13家临床药师师资培训基地之一。专科临床药师的师资带教培训属于职业教育的高精阶段。常年持续的培训班两个月一期，课程安排细致具体，教学内容衔接贯通。目前已经为全国各地培养了六期24名师资学员，带教水平与培训管理广受好评。

2.3 临床药师学员培训多年积累丰富教学经验

我院于2007年率先实施竞聘上岗、定向培养的临床药师制[4]，2008年获批为全国第二批第53家临床药师培训基地[5]。目前有抗感染、呼吸、内分泌、心血管、肿瘤5个专业，按照相关规范、指南，并结合具体工作为各地医院培养一年制专科临床药师40名。教学过程中积累了丰富的教学资源和带教经验。学员毕业回单位后迅速开展以患者为中心的药学服务，对我院的培训管理、师资带教水平、学科整体发展口碑相传，全面肯定。

2.4 医院药师规范化培训与住院医师同步

卫生部实施住院医师培训制近20年，但对医院药师的培训迟迟未纳入其中。而在我院，药师规培一直与医师规培同步开展，1999年开始实施军队卫生专业技术干部继续教育考核制度；随后于2004年属地化参与北京地区规培，2006年成为北京地区首批14家医院药师规范化培训基地中唯一的军队医院，并全程参与基地评审、学员培训、教材编写、出科考核等相关工作的持续探索与完善[6]。培训方法以各个轮转部门师资带教下的实践为主；培训目的是使药师掌握从事医院药学所必需的基本知识、理论和技能[7]。经过培训的带教师资队伍达到34人，分布在各个轮转部门，教学中着重强化医院药师的基本技能培训。

3 定位培训对象、层级衔接排列，构建医院药学教学整体框架

3.1 定位三生、四员，分析培训需求

根据军队医院目前复杂的人员组成情况，将我院教学培训对象定位划分为博士生、硕士生、本科生、临床药师师资学员、临床药师学员、进修人员、住院药师学员（包括在职的技干、技工等药学人员），呈现“三生、四员”7个层次，再深入分析各层次人员的知识结构与各岗位的知识技能需求，进而搭建一体化的医院药学教学体系框架。期间经过不断的适应性调整，最终形成整体教学与分层教学有效融合的梯次化教学模式，为军队医院药学的人才培养、团队建设提供适用的实施参照[8]。

3.2 分析高教与职教异同，细化教学特性与共性

医院药学工作属于实践性学科，必须理论教学和实践带教双管齐下方可适应岗位需求。“三生”教学中，高等教育共性课程通常由学院教务部门安排，我们重在专业课程，并在导师带教中引进职业教育元素，为学生毕业后顺利入岗打下基础。“四员”培训中借助医院办学优势，将医院药学实践技能要求和高等教育教学理念有机结合，利用集中授课、轮转培训、实景模拟和导向性参与等形式，多角度、多层面提升各类教学对象的基础理论、专业知识和实践技能。住院药师的理论教学课时和技能操作的实践课程，由于在职药学人员和进修人员的参与，涉及人群众多，更需统筹设计，合理安排，助推药学团队梯次性培训提升。

3.3 捋清需求与资源的层次叠合，构建医院药学教学整体框架

根据医院办学特点，利用医院药学教学与院校教育并存的平台优势，从教学的共性、个性和连贯性三方面系统化设计教学方案，构建集“三生、四员”7个层次药学培训对象为一体、交互开展理论与实践教学的医院药学梯次化教学的体系框架，形成整体教学与分层教学有效融合、资源共享的教学模式[8]。

4 统筹安排教学资源，提供教学对象互通共享

4.1 硕博专业课教学，教案课件规范且具医院药学特色

医院药学教学多为职业化的继续教育，医院办学提供给我们的优势是在设计研究生的专业课教学内容时，教师的课件制作要严格按照医学院统一要求准备教案，同时内容编排中能更多的注重结合医院药学特点，融入较高比例的临床药学实践内容。教师们教学过程中统一参加课件、教案评比，接受院教指委课堂督导，不断优化改进教学内容与形式；基础课结束后的入科带教中鼓励强化与职业教育的衔接，帮助学生适应、了解医院药学岗位需求，做好入职准备。

4.2 临床药师与师资学员培训，共享互动式案例分析

参照卫生部专科临床药师基地培训工作指南，对一年期的学员带教中，重视下科前的基本技能强化，安排相关专业教师授课与科室实地参观，师资带教较多的采用问题为基础的教学法，同时每周都有学员主讲、互动学习的病例讨论汇报，培训学员能够熟练应用各类工具、查询相关信息、开展药学查房、文献检索报告、案例分析[9]。

4.3 住院药师培训，重在掌握通科实践技能

截至目前全国只有北京市与住院医师同步开展了住院药师规范化培训的持续探索，对新入职者尽快成为合格的医院药师起到很大帮助。对本基地接收的住院药师学员，设计开展通科培训课程与实践，理论教学结合实景模拟练习，达到良好的培训效果，使学员能够熟练掌握科室常见病的处方用药，具备熟练的药品调剂、药品管理、质量检验等基本技能，初步具备带教下级药师工作的能力，以及一定的教学、科研、论文撰写能力[7]。

4.4 科室在职人员持续循环的继续教育培训

在参与实施北京地区住院药师规范化培训的过程中，我们鼓励在职药学人员与之同步参与教学、培训，且对技干、技工考核标准又各有不同。从新入职人员的上岗前培训，到在职人员提升岗位胜任力的实践技能持续提升，进而成长为更具责任的专岗临床药师[10]。期间围绕药师必须掌握的基本技能知识建立了训练考核两用模拟实战练习题库，并借助作为全军药品不良反应监测中心挂靠单位的优势，将经手的许多具参考价值的典型ADR评价案例结集出版，更具针对性的开展训练，帮助药师提高基本技能、不断提升自我、适应岗位要求。

5 强化职教特色，教学方式多样

5.1 系统化教学

适应新形势要求，通过统筹梳理各层次教学资源，分析培训内容链接次序、相似与相异特性，从医院药学的整体教学出发，系统化地贯通高等教育、入职教育、继续教育，顺畅衔接药学人员的基础理论、专业知识、实践技能提升途径。按照各层次教学对象的知识与技能需求，通过正确把握教学过程中各个环节、组成间的相互关系，明确教学目标，既设置共性的医院药学基础课程，也安排有针对性的层次清晰的专项教学内容，在教学实践中设计合理的教学策略、方法和评价机制，全程整体化控制教学内容与进度，实施模块化的立体交叉教学，突出医院药学职业教育的梯次化分层培训特色，构建医院药学的整体性教学框架，形成互相呼应、顺畅链接的医院药学一体化教学模式。帮助教学对象在每一个培训阶段都能够承前继后、及时把握医院药学教学目的，系统提升自身专业水平。

5.2 分层次教学

充分考虑不同教学培训对象的知识基础、实践经验和岗位要求等明显差异，制定不同层次的教学目标，有针对性地实施阶段明确且相互连贯的分层教学。在共性学习基础上设计的个性化、针对性教学实施更加有序。教学对象学习方法活、印象深、提高快；教学师资分层历练、不断积累有助于逐渐提级晋升。按照培训对象的不同，准确定位教学师资与教学对象，由博导、硕导、进修生导师、临床药师师资、住院药师师资等组成由高及低多层次的教学师资队伍，梯次承担相应教学对象的带教，并允许高教低就，受训对象完成本层次学习同时可任意选学其它课程。

5.3 引导式教学

作为一种新的培训方式，引导式教学通过案例分析、关联旧知、引导探究、陈述贯通等方法，借助互动性、模拟性教学活动调动参与，对不同培训对象的共性弱项能力进行引导方式的培训，有效提升业务素质与能力。这一教学方法较之以问题为基础的教学，能够帮助师资在教学中更加注重教学对象的接受状况，关注其思考历程、信念形成，进而引发内心的触动、整合优化原有知识，促使其主动参与、接受并适应性改变，特别有助于达到药学职业教育中实践技能培训的教学目的。

6 注重效果追踪、持续优化完善

6.1 自主开发信息化培训平台，多点布局便捷应用

我们在制定实施医院药学人员标准化教学培训方案同时，为更加有效规范的组织实施，保证教学效果，依托我院雄厚的信息化平台，在充分利用医院文献检索系统的同时，自主研发了系列的信息化辅助工具模块，已经运作成熟的有开展住院药师实践技能培训的ADR报告评价软件[11]、临床药师的电子药历填报软件[12-13]、以及储存大量题库供训练、考核随机抽取的综合性实践训练与管理考核软件。各软件模块根据不同需求分别采用能够保证较高适应性的B/S或C/S结构，集合嵌入药学保障服务综合信息界面，形成可在局域网内各终端布点应用、有鲜明职业教学特色的培训考核系统。借助信息化技术，从教学目标、教学方式与方法、考核考评等方面强化各层次教学的质量和效果，助推医院药学职业教育层次化教学模式的适应性。

6.2 注重多样化的培训考核方式，实景模拟训练提升教学效果

针对不同层次教学对象安排的集中授课、理论教学，以及更多的实践带教、专题指导、专项专组案例分析等，涵盖药学基础理论、药事管理实例分析、临床合理用药案例讨论、处方医嘱点评问题解析、药品制剂和质量检验、用药风险防范等教学培训活动，均注重融合专业知识教学与实践技能培训；特别强调使用引导式实践带教培训，强化实景模拟技能训练；改善教学场地，设置固定的开放性调剂仿真实验室，开展药学技能教学的模拟训练实践，在进行处方审核、药品调配、用药交代、药品管理等多项技能培训与考核中，具有显著提高实践技能培训的效果。

6.3 回顾总结持续改进，形成PDCA良性循环

医院药学是以科技创新为动力，以确保临床用药安全、有效、合理、经济为目标，开展医疗机构特定环境下的药品供应、药学技术、质量监管和临床用药研究的一门科学[5]。医院药学教学培训的组织管理水平与人才成长的速度与质量息息相关。而药学人才的培养需要不断调整适应学科发展趋势。在计划-执行-检查-行动（PDCA）的良性循环过程中[14]，我们不断总结经验，借助信息化辅助手段，引进适宜方式方法，引导教学对象的主动参与热情；强化师资教学水平，组织编撰教学参考练习书[15-16]；开展效果问卷调查与训练考核系统评价工作，及时把握教学真实效果；修订各项管理规定、实施细则、培养办法，不断整合优化医院药学一体化培训模式，强化教学培训质量。

综上，我们依托医院办学兼具职教与高教的资源优势，统筹安排整体教学和阶段培训，明确先通科培训后专科定向培养路径，多角度多层面提升药师岗位胜任力，构建并不断完善了医院药学一体化培训模式。该模式能够促进医院药学团队尽快形成稳定的塔形结构，帮助志向高远的青年药师进步成才，不断提升药师的群体专业素质和服务技能，切实起到全员全方位的临床用药风险防范作用。即使个别药师面临分流，但通过持续培训强化了环境变化适应能力，也无惧日益增大的职场竞争压力。

[1] 王婷婷.“医药分开”大潮前忐忑不安的医院药师-北京地区部分医院药师心态调查[J].首都医药，2013（3）：11-13.

[2] 北京市人民政府.关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见[S].京政发[2014]30号.

[3] 商务部，发展改革委，财政部，等.商务部等六部门关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知[S].2014.

[4] 郭代红，刘皈阳，陈超，等.我院专职临床药师竞聘上岗机制的实施与管理[J].中国药师，2008，11（10）：1237-1239.

[5] 屈建，刘高峰，朱珠，等.我国医院药学学科的建设与发展（一）[J].中国医院药学杂志，2014，34（15）：1237-1246.

[6] 王育琴，李玉珍，甄建存.医院药师基本技能与实践[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[7] 王淑洁，王育琴，甄健存，等.北京地区医院药师规范化培训体系设计与实践[J].中国药房，2011，22（9）：788-790.

[8] 徐元杰，郭代红，陈超，等.系统化医院药学教学培训模式的探索实践[J].中国药师，2013，16（12）：1882-1885.

[9] 朱曼，郭代红，刘皈阳，等.临床药师工作模式和管理体系探索[J].中国药房，2011，22（37）：3503-3505.

[10] 郭代红，孙艳，朱曼，等.设置岗位责任药师，强化药学服务团队[J].中国药师，2011，14（10）：1495-1497.

[11] 陈超，郭代红，刘皈阳，等.解放军ADR网络填报管理系统的研发[J].中国药物应用与监测，2008，5（4）：20-22.

[12] 郭绍来，郭代红，刘皈阳，等.基于HIS并结合PASS的电子药历软件的研制[J].中国药物应用与监测，2008，5（2）：19-21.

[13] 朱曼，郭代红，刘皈阳，等.解放军总医院电子药历管理系统的使用与评价[J].中国药物应用与监测，2008，5（4）：8-10.

[14] 李桂梅.PDCA循环在医院药学管理中的应用[J].中国保健营养，2013，（7）：2048.

[15] 郭代红，朱曼.药学监护典型案例分析[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[16] 郭代红，孙艳.2015年药学（师）资格考试强化训练与试题解析[M].北京：军事医学科学出版社，2014.

Construction of hospital pharmacy integrated training model by merging vocational and higher education resources

GUO Dai-hong, SUN Yan, XU Yuan-jie, LIU Ping, ZHU Man, PEI Bao-xiang, CHAI Dong, HUANG Cui-li, CHEN Chao, ZHOU Xin(Department of Pharmaceutical Care, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

Objective:To explore the integrated model for the military hospital pharmacy teaching, and adapt to the medical reform and the demand of pharmacist under the new situation of hospital pharmacy.Methods:Relying on the advantages of running a school in the hospital, the platform for team training of hospital pharmacy is built by the method of combining theories with practice, comparative analysis and refi ned optimization.Results:General and targeted teaching courses are designed according to the demands of seven kinds of teaching objects. The training evaluation softwares are developed. The layered, systemic and heuristic teaching methods are carried out. As a result, the hospital pharmacy integrated training model is constructed, which integrate higher education with vocational education.Conclusion:This training model can help new entrants get position competency, make them adapt to the working requirement and competitive pressure as soon as possible. This model can also help ambitious young pharmacists make progresses and form hospital pharmacist team with stable and pyramid structure ultimately.

Hospital pharmacy; Teaching; Training; Talent development; Integration

R95

A

1672 – 8157(2015)01 – 0043 – 04

2014-09-26

2014-11-21）

2014年全军后勤科研重点项目：军队药品风险监测防控技术与支撑平台的研究

郭代红，女，主任药师，研究生导师，主要从事临床药学及药事管理工作。E-mail：guodh301@163.com