自动痔疮套扎术联合消痔灵注射液治疗45例痔病的效果观察

杜国明

自动痔疮套扎术联合消痔灵注射液治疗45例痔病的效果观察

杜国明

目的观察自动痔疮套扎术(RPH)联合消痔灵注射液治疗痔病的效果和安全性。方法89例确诊为痔病的患者随机分为对照组(44例)和观察组(45例)。对照组给予RPH术治疗,观察组给予RPH术联合消痔灵注射液治疗,观察术后两组患者的综合疗效和复发情况。结果观察组治疗总有效率为93.33%(42/45)明显高于对照组77.27%(34/44)(χ2=4.6007,P=0.0320＜0.05)；观察组复发率为2.22%(1/45)明显低于对照组的18.18%(8/44)(χ2=4.6018,P=0.0319＜0.05)。结论自动痔疮套扎术联合消痔灵注射液治疗痔病效果确切,能够缓解肛门疼痛症状,促进痔核快速萎缩和创面快速愈合,在提高生存质量和降低痔病复发方面具有重要作用。

自动痔疮套扎术；消痔灵注射液；痔病；复发

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.134

硬化剂注射治疗痔病效果确切,能够有效减少或阻止内痔出血,但远期效果并不理想,且注射深度和剂量因人而异,若控制不当,容易引起肌层组织坏死[1］。因此,如何有效控制出血和预防复发成为临床研究的主要方向。作者采用自动痔疮套扎术(RPH)联合消痔灵注射液治疗痔病效果确切,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究资料来源于鹤壁市人民医院普外二科2010年12月～2014年12月99例痔病住院患者的临床病历,经临床症状、体征和结肠镜等检查确诊,符合痔病的诊断标准[2］,排除肛门畸形、非痔病肛门脱垂、直肠炎、结直肠肿瘤、妊娠期妇女、肛门良性疾病等患者。采用随机数字表法将89例确诊痔病住院患者分为对照组和观察组。对照组44例,其中男26例,女18例；年龄39～63岁,平均年龄(45.61±7.51)岁；痔病病程3～9年,平均病程(5.25±1.37)年；痔核分度为Ⅲ度17例,Ⅳ度27例。观察组45例,其中男26例,女19例；年龄38～62岁,平均年龄(45.64±7.51)岁；痔病病程3～9年,平均病程(5.27±1.37)年；痔核分度为Ⅲ度18例,Ⅳ度27例。两组患者性别、年龄、病程和痔核分度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者均给予术前评估,根据痔的数量、直径、分布范围和有无伴随疾病等因素制定手术方案,均在局部麻醉下完成治疗。对照组借助自动痔疮套扎器,将痔核上方的直肠黏膜用胶圈套住,对于较大痔核患者直接套牢痔核基底部,根据痔病评估结果确定套扎布局和范围,由近至远。观察组在对照组基础上加用消痔灵注射液注射,在套扎完成后立即使用消痔灵注射液与利多卡因进行注射,按照消痔灵∶0.5%利多卡因=2∶1配制溶液,注射部位选择在套扎胶圈的前后左右4个点旁开0.4 cm位置,注射深度约在黏膜下层,每点注射剂量不超过1.5 ml。对于合并肛乳头肥大和纤维性外痔等患者,可给予2粒复方角菜酸酯栓剂放入肛门内进行止血、消炎。

1.3 疗效评价标准 ①综合疗效[3］∶肛门疼痛症状完全消失,痔核全部萎缩或消失,术后1周末创面完全愈合为治愈；肛门疼痛症状明显缓解,痔核全部明显缩小,术后1周末创面基本愈合为显效；肛门疼痛症状轻微缓解,痔核缩小或萎缩不全,术后1周末创面少部分愈合为有效；肛门疼痛症状缓解不明显,痔核缩小不明显,术后1周末创面未见明显愈合为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②复发率∶记录术后6月内痔病复发情况。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差,(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 综合疗效 术后6个月末,对照组治愈18例,显效10例,有效6例,无效10例；观察组治愈21例,显效13例,有效8例,无效3例。观察组治疗总有效率为93.33%(42/45)明显高于对照组的77.27%(34/44),差异具有统计学意义(χ2=4.6007,P=0.0320＜0.05)。

2.2 复发率 术后6个月末,观察组复发率为2.22%(1/45)明显低于对照组的18.18%(8/44),差异具有统计学意义(χ2=4.6018,P=0.0319＜0.05)。

3 讨论

多数学者认为[4］硬化剂注射术适合Ⅱ～Ⅲ期内痔出血、且无明显肛门脱垂患者,消痔灵作为临床常用的一种血管和组织粘连硬化剂,在内痔注射后能够有效降低菌性炎症反应,预防和阻止炎症因子栓塞,从而达到阻止内痔出血和痔核萎缩的治疗效果,但由于患者个体差异和施术者操作熟练程度等因素影响,部分患者出现注射深度不足或注射药物剂量过大等现象,从而导致局部肌层组织缺血性坏死,严重影响患者的治疗效果。

RPH术能够有效利用负压机制,将病变部位痔块吸入负压枪管内,然后施术者将胶圈退出套扎痔核,从而有效破坏病变区域的正常血液循环,使痔核慢慢发生缺血性坏死和脱落。同时,RPH术可以套扎痔上黏膜,提拉肛垫,从而消除痔病患者的临床症状和减少肛垫下静脉瘀积的发生率。本研究显示观察组治疗总有效为93.33%高于对照组的77.27%(P＜0.05),表明RPH术在缓解痔病症状与促进痔核萎缩等方面具有重要的作用。但是,RPH术治疗范围相对局限,内痔患者术后有黏膜组织脱落引起继发出血的风险[5］。消痔灵注射液是由明矾、鞣酸、三氯叔丁醇等药物经现代工艺制成的一种化学制剂,注射少量药物后能够预防胶圈脱落,家属痔核萎缩,保护痔核基底部和黏膜组织,从而有效弥补RPH术治疗范围受限和继发出血的潜在风险,只要对注射深度和注射剂量能够有效把握,其治疗效果和安全性非常可靠。本研究显示观察组总有效率为93.33%明显高于对照组的77.27%(P＜0.05),且观察组复发率为2.22%明显低于对照组的18.18%(P＜0.05),表明观察组治疗痔病效果优于单纯RPH术,与董佳容等[6］研究结果一致。

综上所述,自动痔疮套扎术联合消痔灵注射液治疗痔病效果确切,能够缓解肛门疼痛症状,促进痔核快速萎缩和创面快速愈合,在提高生存质量和降低痔病复发方面具有重要作用。

[1]陈朝晖,陈红霞,陈林,等.自动痔疮套扎术联合硬化剂注射治疗Ⅱ-Ⅳ期痔病临床观察.中医临床研究,2011,3(20):52.

[2]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔临床诊治指南(草案).中华胃肠外科杂志,2004,7(5):415-416.

[3]杨乐.浅析消痔灵注射液治疗痔疮的安全性风险.中国药物警戒,2012,9(5):297.

[4]黄桂填,韩宝泉,刘蜡云,等.自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮93例效果观察.国际医药卫生导报,2010,16(1):40.

[5]张双喜.痔疮的中医硬化注射疗法现状分析.中国中医药现代远程教育,2012,10(7):146.

[6]董佳容,毛旭明,周阿高,等.RPH联合消痔灵注射治疗痔病80例.中国实验方剂学杂志,2013,19(16):308-311.

2015-06-23］

∶ 458030 鹤壁市人民医院普外二科