内镜套扎术治疗食管静脉曲张的疗效观察

周政　刘有理　王光明等

摘要：目的 通过回顾性分析肝硬化患者行食管静脉曲张套扎术，了解其疗效和并发症，评估临床应用价值和安全性。方法回顾性分析自2010年1月-2015年10月在我院住院行食管静脉曲张套扎术结合药物治疗的肝硬化患者32例。对32例肝硬化患者进行肝功能Child评分，在胃镜下采用6连环套扎器进行食管静脉曲张套扎术，随访6个月，并对食管静脉曲张套扎术后疗效和并发症进行分析。结果 在32例肝硬化食管静脉曲张患者中，肝功能ChildA级7例，ChildB级18例，Childc级7例。食管静脉曲张套扎术后食管静脉曲张消失2例，复发6例；术后并发出血5例，门脉高压性胃病7例，食管溃疡4例。其中肝功能Child c级患者食管静脉曲张套扎术后并发症的发生率高于肝功能Child A级和Child B级。结论 肝硬化食管静脉曲张患者中，肝功能Child c级食管静脉曲张套扎术后并发症的发生率较高，预后较差。食管静脉曲张套扎术联合抑酸剂和生长抑素药物治疗，可以使曲张静脉消失或缓解，减少了出血、门脉高压性胃病、食管溃疡等并发症的发生。

关键词：肝硬化；食管静脉曲张；套扎术；出血；门脉高压性胃病；食管溃疡

食管静脉曲张是肝硬化失代偿期的一种临床表现，肝硬化失代偿期出现门静脉高压，从而导致其侧枝循环食管静脉曲张。食管静脉曲张是最重要的门体侧枝循环，其破裂出血是肝硬化的一个常见致死并发症，静脉曲张出血是肝硬化门脉高压最直接的并发症。随着内镜技术的发展，食管胃底静脉曲张出血的内镜下治疗得到了广泛的应用，内镜下食管静脉曲张套扎术结合药物治疗是治疗食管静脉曲张的有效方法。该临床研究通过回顾性分析肝硬化患者行食管静脉曲张套扎术治疗的临床资料，进一步评估其临床应用价值和安全有效性。

1.资料与方法

1.1一般资料 该临床资料回顾性分析自2010年1月-2015年10月在我院住院行食管静脉曲张套扎术结合药物治疗的患者32例。其中男22例，女10例，年龄40-75岁。所有患者经胃镜检查提示食管静脉曲张，2例伴胃底静脉曲张。按照食管静脉曲张程度分级：中度25例，重度7例。肝功能Child评分：A级7例，B级18例，c级7例。

1.2方法 采用Olympus 260、V70電子胃镜，天津医用生物材料研究有限公司生产的6连环套扎器。选择贲门上2-3 cm处的曲张静脉，将结扎器对准曲张静脉吸引、结扎。每条食管曲张静脉按由下向上螺旋式上升方式结扎。第一次结扎治疗后间隔2 w，复查胃镜，根据残余食管静脉曲张程度和范围再次行内镜套扎术。术后禁食24-48 h，术后静脉滴注奥美拉唑、营养支持、维持水电解质平衡等治疗，应用奥曲肽注射液降低门静脉压力，预防结扎术后出血。2-3 d后改为普萘洛尔口服30-60mg/d，分3次。

1.3术后随访与治疗 所有患者在行食管静脉曲张套扎术治疗后，随访6个月，其中再次行食管静脉曲张套扎5例，套扎2次3例，套扎3次2例。复查肝功能、血常规、凝血功能，复查消化道内镜，了解静脉曲张程度，肝功能Child评分变化，并了解有无消化道出血、门脉高压性胃病、食管溃疡等并发症。

1.4疗效判断 疗效判断标准：①经多次EVL治疗，经胃镜检查证实未见食管静脉曲张为食管静脉曲张消失；②食管静脉曲张消失后又复发为食管静脉曲张复发；③EVL术后至食管静脉曲张消失前的再出血，经胃镜检查证实为EVB近期再出血。

2.结果

食管静脉曲张套扎术后复查内镜提示食管静脉曲张消失2例；食管静脉曲张套扎术后复发6例；食管静脉曲张套扎术后近期出血5例；并发门脉高压性胃病7例；并发食管溃疡4例。所有患者给予肝功能Child评分，评价食管静脉曲张套扎术后疗效和并发症发生情况，见表1。

3.讨论

食管静脉曲张是肝硬化失代偿期的一种临床表现，主要为肝硬化失代偿期门静脉高压引起，严重时可并发食管静脉曲张破裂出血，也是临床上常见的急症之一。临床上常用的止血措施有药物止血、三腔二囊管压迫止血、内镜下静脉曲张套扎或硬化、外科手术、经颈静脉肝内门体静脉分流术等。药物治疗常用的有抑制胃酸和生长抑素类药物，抑制胃酸分泌药物如奥美拉唑，可以抑制胃酸分泌，降低胃液PH值，使得血液可以凝固成血凝块，促进止血的作用。生长抑素类药物如奥曲肽，可以降低门静脉压力，减少门静脉的血流量和门静脉的压力，有助于止血。内镜下曲张静脉套扎术适用于食管静脉曲张，内镜下曲张静脉硬化术适用于胃底静脉曲张。内镜下食管静脉曲张套扎术是对食管下段曲张静脉逐一套扎，使其缺血、狭窄，静脉闭塞，从而使曲张静脉消失达到止血的作用。内镜套扎治疗联合上述药物治疗，能选择性减少门静脉及肝脏血流，降低侧支循环血流量，提高内镜治疗成功率，减少并发症。

3.1肝功能Child分级是食管静脉曲张套扎术后再出血的影响因素 结合该临床资料，32例患者中有2例术后复查内镜提示食管静脉曲张消失，7例食管静脉曲张复发，5例术后食管静脉曲张近期出血，5例术后再次行套扎术，2例共行3次静脉曲张套扎术。有研究表明，肝功能Child分级是食管静脉曲张套扎术后早期再出血的独立危险因素，肝功能Childc级患者的早期再出血率较高。该临床资料显示肝功能Child c级患者食管静脉曲张套扎术后并发症发生率高于肝功能Child A级和肝功能Child B级，因此，肝功能Child C级患者食管静脉曲张套扎术后并发症发生率高，预后较差。

3.2食管静脉曲张套扎术后并发症 食管静脉曲张套扎术后常见并发症有术后再出血、食管溃疡、门脉高压性胃病等。结合该临床资料，食管静脉曲张套扎术后联合应用抑酸剂和生长抑素类药物，其再出血5例，食管溃疡4例，门脉高压性胃病7例。术后联合应用抑酸剂如奥美拉唑降低胃液PH值，促进血液凝固，起到止血的作用；同时减少胃酸的刺激，减少食管溃疡和门脉高压性胃病的发生率。可以预防和减少术后再出血的发生。术后联合应用生长抑素类药物可以降低门静脉压力，减少曲张静脉的血流量，有效预防术后再出血和门脉高压性胃病的发生。

综上所述，肝功能Child c级的肝硬化患者食管静脉曲张术后并发症发生率高于肝功能Child A级和Child B级，肝功能Child c级的肝硬化患者预后较差。食管静脉曲张套扎术联合抑酸剂和生长抑素等药物治疗，使曲张静脉消失或缓解，减少出血的机会，并抑制胃酸分泌和降低门静脉压力，减少了术后门脉高压性胃病和食管溃疡的发生率，预防术后早期再出血，提高了患者的生存率。