甲状腺结节钙化与甲状腺癌的相关性分析

李顺民

甲状腺结节钙化与甲状腺癌的相关性分析

李顺民

目的探讨甲状腺结节钙化与甲状腺癌的相关性。方法回顾分析386例甲状腺结节患者的临床资料。结果本组386例甲状腺结节患者中,钙化率为28.50%,微钙化率为18.39%；良性303例,恶性83例。甲状腺结节有钙化与无钙化的恶性率,恶性病变与良性病变的钙化发生率,恶性病变中粗钙化与微钙化的发生率,乳头状癌与其他类型甲状腺癌的微钙化率之间的差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论甲状腺结节钙化大多为恶性,尤其是微钙化高度提示为甲状腺癌,特别是乳头状癌。

甲状腺结节；钙化；甲状腺癌

甲状腺癌居头颈部恶性肿瘤的首位,近年来认为甲状腺结节的钙化与甲状腺癌有很大关系[1］。在临床上,甲状腺结节很常见,正常人群体检中,其发生率可达6%～7%,但仅有少数甲状腺结节是恶性病变,对有典型临床表现的甲状腺癌,根据肿块硬、活动度差、生长迅速及伴随颈部淋巴结转移等临床特点,诊断不难,但病程均已较长,而早期发现甲状腺结节并正确判断甲状腺结节的性质,对手术方案的选择十分重要。甲状腺结节的影像检查手段较多,如X线、CT、MRI、放射线核素扫描等,但均不具备简便、准确、价低等优点,而彩超检查具有简便、准确、价低等优点,在甲状腺结节的声像图中可见到钙化,对判断甲状腺结节的性质有重要意义,因此彩超已成为甲状腺疾病术前检查的重要手段。本文收集本院2007年1月～2014年9月收治的386例甲状腺结节手术患者的临床资料,探讨甲状腺结节钙化与甲状腺癌之间的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 386例甲状腺结节患者术前均行彩超检查,术后均行病理检查,其中男162例,女224例,年龄18～76岁,平均年龄41.3岁。

1.2 方法 术前常规行甲状腺结节彩超检查,将钙化分为两种∶微钙化(或称沙粒样钙化),直径≤2 mm,表现为点状回声,可散在分布,也可呈簇状,声像多不明显；粗钙化∶直径＞2 mm,为斑块状强回声,多伴声影。手术方式∶甲状腺部分切除术、次全切除术或全部切除术。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 本组386例患者中,术前彩超提示甲状腺结节有钙化者110例,占28.50%。其中微钙化71例,占18.39%；粗钙化39例,占10.10%。110例有钙化的甲状腺结节中,术后经病理证实恶性52例,占47.27%；术前彩超甲状腺结节无钙化者276例,其中术后经病理证实恶性31例,占11.23%。

2.2 本组经病理证实的恶性病变83例中,术前彩超检出有钙化者52例,占62.65%,其中微钙化49例,占59.04%,粗钙化3例,占3.61%；经病理证实的良性病变303例中,术前彩超检出有钙化者共58例,占19.14%,其中微钙化23例,占7.59%,粗钙化35例,占11.55%。

2.3 83例甲状腺癌中,乳头状癌76例,其中有微小钙化者50例,占65.79%；滤泡状癌3例；髓样癌2例；未分化癌2例。后7例中共有2例发生微钙化,仅占28.57%。

2.4 甲状腺结节有钙化与无钙化的恶性率,恶性病变与良性病变的钙化发生率,恶性病变中粗钙化与微钙化的发生率,乳头状癌与其他类型甲状腺癌的微钙化率之间的差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

甲状腺结节钙化是甲状腺彩超检查中经常见到的声像之一,良性结节及恶性结节均可出现钙化,良性结节内钙化可能是甲状腺组织在增生和退缩反复交替过程中出现甲状腺纤维组织增生,其甲状腺滤泡血液循环差,造成甲状腺缺血、坏死、液化及囊性变等,进一步瘢痕形成及钙化；而甲状腺癌钙化是因癌细胞生长迅速,肿瘤中血管及纤维组织增生,易出现钙盐沉积而致钙化[2］。据报道,甲状腺恶性肿瘤的钙化率远高于甲状腺良性肿瘤[3］。本组经病理证实的甲状腺癌中,52例发生钙化,钙化率为62.65%,而同期收治的良性病变中,仅有58例发生钙化,钙化率为19.14%,两者差异有统计学意义(P＜0.05),与Taki等[4］报道的54%相近。

在各种类型的钙化中,微钙化与甲状腺癌的关系密切。本组临床资料也证实了这一点。83例恶性病例中,微钙化49例,占59.04%,粗钙化3例,占3.61%,差异有统计学意义(P＜0.05)。因此,术前彩超提示钙化,特别是微钙化,应高度怀疑为甲状腺癌,术前做好甲状腺癌根治术准备,术中行快速冰冻切片检查,确定肿瘤良恶性,确定手术方式。虽然粗钙化多见于良性甲状腺结节,但本组临床资料显示,仍有少数甲状腺结节粗钙化经病理检查证实为甲状腺恶性病变,因此,对彩超发现的甲状腺结节粗钙化,应密切随访。甲状腺结节中出现钙化,是疾病演变过程中的一种临床表现,可见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能亢进及甲状腺癌[5］。据报道,微钙化基本反映病理中的沙粒体,对诊断甲状腺癌有高度特异性,特别是乳头状癌[6］。更有学者认为,微钙化是甲状腺乳头状癌的特征性表现之一[7,8］。本组资料显示,乳头状癌的微钙化率达65.79%。

综上所述,甲状腺结节钙化大多为恶性,尤其是微钙化高度提示为甲状腺癌,特别是乳头状癌。

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Analysis of correlation between thyroid nodule calcification and thyroid cancer

LI Shun-min.Henan Anyang City the Second People’s Hospital,Anyang 455000,China

ObjectiveTo investigate correlation between thyroid nodule calcification and thyroid cancer.MethodsClinical data of 386 thyroid nodule patients were retrospectively analyzed.ResultsThe 386 thyroid nodule patients had calcification rate as 28.50%,and microcalcification rate as 18.39%.Among them,there were 303 benign cases and 83 malignant cases.There were statistically significant differences of malignant rate between thyroid nodule calcification and non-calcification,calcification rate between malignant lesion and benign lesion,incidence between coarse calcification and microcalcification in malignant lesion,microcalcification rate between papillary carcinoma and other thyroid cancer (P＜0.05).ConclusionMost of thyroid nodule calcification are malignant,especially papillary carcinoma in thyroid cancer indicated by microcalcification.

Thyroid nodule; Calcification; Thyroid cancer

2015-05-11］

∶455000 河南省安阳市第二人民医院

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.010