临床护理路径在预防化疗患者发生静脉炎中的效果评价

李贺娟

河南焦作市第二人民医院　焦作　454000

临床护理路径在预防化疗患者发生静脉炎中的效果评价

李贺娟

河南焦作市第二人民医院焦作454000

【摘要】目的评价实施临床护理路径对预防化疗患者发生静脉炎的效果。方法将146例肿瘤化疗患者分为实验组与对照组，对照组采用传统方法进行化疗相关知识的健康宣教，而实验组对化疗患者采用临床护理路径进行管理，比较2组患者发生静脉炎的几率及对护理工作的满意度。结果实验组静脉炎的发生率显著低于对照组(P<0.01)；实验组对护理工作的满意度显著高于对照组(P<0.01)。结论在肿瘤化疗患者中实施临床护理路径，对预防静脉炎的发生是一种有效方法，且能提高肿瘤患者对护士工作的满意度。

【关键词】护理路径；化疗患者；静脉炎

临床护理路径是一种新的医疗服务模式,它能为病人提供高品质、高效率、低成本的医疗服务,其功能是为了满足患者的健康需求而制定的健康教育路线图，工作人员根据这个路线图,对病人进行连续、系统的健康教育[1]。我院采用临床护理路径对化疗患者进行干预，效果满意。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料医院肿瘤内科接受静脉化疗的患者，男89例，女57例，平均年龄(54.5±6.3)岁，肺癌38例，乳腺癌15例，消化道肿瘤51例,泌尿系统肿瘤24例,其他系统肿瘤 18例。肿瘤一区的化疗患者为实验组，肿瘤二区的化疗患者为对照组。2组患者在性别、年龄、文化程度、化疗方案选择、化疗次数等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法采用PICC或锁骨下静脉穿刺置管，保障输液安全，禁止与其他药物混合或与其他药同时共用[2]。药物配制时严格无菌操作，药物现配现用。引发周围神经毒性是化疗常见的毒性反应之一[3],易产生神经毒性药物，采用电脑输液泵控制滴速，降低神经毒性发生的概率[4]。对照组入院时由责任护士给患者进行化疗健康宣教，包括饮食、环境、治疗、护理的基本知识，化疗的不良反应等。试验组由科主任、科护士长、病区护士长和责任护士根据肿瘤患者化疗期间静脉的特点和药物的不良反应，为化疗患者制定化疗期间静脉管理流程,制定化疗中预防静脉炎的临床护理路径，保证护理措施的有效落实和护理效果。护理路径：由责任护士和当班治疗护士负责每位化疗患者的护理路径实施。统一培训所有参与的护士,掌握护理路径与使用方法，严格按照路径内容开展静脉管理。护士采用通俗易懂的语言，根据患者具体情况，适当调整内容及顺序,并做好相应记录。主管护士从患者的交谈及行为中了解患者的情况及护理效果,及时给予评价,必要时可由家属共同参与,直至达到最终目标。

1.3静脉炎分级标准采用美国静脉输液管理协会制定的静脉炎分级标准：0级表现无临床症状；1级表现为输液部位发红，伴有或无疼痛；2级表现为输液部位疼痛，伴发红和(或)肿胀；3级表现为输液部位疼痛，伴发红和(或)肿胀，条索样物形成，可触摸到条索状静脉；4级表现为输液部位疼痛，伴发红和(或)肿胀，可触及的条索样物长度>2.5 cm，有脓液流出。

1.4统计学方法统计数据采用SPSS 11.0 统计软件分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组70例，发生静脉炎25例(35.71%)；实验组76例，发生静脉炎18例(23.69%)，2组静脉炎发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组满意率71.43%，实验组满意率97.37%，2组化疗患者对护士工作的满意度差异有统计学意义P<0.05)。

3讨论

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要途径之一，化疗性静脉炎的发生率达57.6%,有的甚至高达84%。化疗中护士静脉给药操作不当，高浓度快速输液的药物刺激，机械刺激和损伤，药物引起血浆pH值改变，直接毒性作用，与I型变态反应有关的过敏症状，均可导致静脉炎的发生。预防静脉炎的发生对于化疗患者具有重要意义,是护理工作的一项重要内容。按照传统的常规护理模式,对患者宣教化疗药物输注注意事项，在发生静脉炎后给与对症处理。临床护理路径可减少漏项,提高护理质量,使诊疗护理有序进行[5]。在工作中我们将临床护理路径引入到化疗患者静脉炎的预防中,制订标准的护理流程,提供有效的静脉管理方法，科学的规范护理措施,按一定模式进行静脉护理，保证预防静脉炎健康教育的全面性、有效性。由于不同患者的复杂性,肿瘤患者均存在一定程度的抑郁等负面情绪[6],护士要具有高度的责任心和熟练的护理操作技能，严格掌握化疗药物特点，积极改善患者的悲观消极心理，使患者配合化疗。在应用护理路径过程中严密观察病情，及早发现问题并处理，发现疑似药物渗漏情况就必须积极采取局部保护措施。

总之，把临床护理路径引入临床护理工作，调整患者的营养状态，合理进行健康宣教，有助于减轻化疗患者的痛苦，减少静脉炎的发生,提高患者生存质量。

参考文献4

[1]张正华,高居中.实施临床路径的意义和方法[J].中华医院管理杂志,2002,189(9):514.

[2]张艳玲,时秋英,秦莹.护理干预对晚期胃癌患者化疗周围神经毒性反应的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(17):93-94.

[3]李勇，刘译鸿，李柳宁,等.中药外洗方治疗化疗相关周围神经毒性60例疗效观察[J].新中医,2010，3(5):41-42.

[4]李倩.奥沙利铂的神经毒性和防治进展[J].上海交通大学学报(医学版),2006,26(4)：430-433.

[5]雪丽霜.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学护理学分册,2001,20(12):547.

[6]袁修琼，崔明华.心理干预及健康指导对老年妇科恶性肿瘤化疗患者不良情绪的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(8):34-36.

(收稿2014-09-23)

【中图分类号】R473.73

【文献标识码】B

【文章编号】1573-5110(2015)18-0137-01