醒脑静联合侧脑室引流加腰穿脑脊液置换术治疗重症脑室出血疗效观察

刘传建

河南睢县中医院　睢县　476900

醒脑静联合侧脑室引流加腰穿脑脊液置换术治疗重症脑室出血疗效观察

刘传建

河南睢县中医院睢县476900

【摘要】目的观察醒脑静注射液联合微创侧脑室穿刺引流术加腰穿脑脊液置换术治疗脑室出血的疗效。方法56例重症脑室出血患者随机分为2组，对照组采用脱水、降颅压、防治脑水肿、防治再出血、清除自由基及配合单侧或双侧侧脑室引流及腰穿脑脊液置换，治疗组在此基础上配合醒脑静注射液20 mL加生理盐水250 mL静滴，观察2组疗效。结果治疗组痊愈12例，生活基本自理8例，需人照顾6例，死亡2例，无脑积水发生。对照组痊愈8例，生活基本自理6例，需人照顾10例，死亡4例，4例发生脑积水。结论醒脑静注射液联合微创侧脑室穿刺引流术加腰穿脑脊液置换术治疗脑室出血优于单纯西医治疗，可明显降低脑室出血的病死率和致残率。

【关键词】醒脑静注射液；微创侧脑室穿刺引流术；脑脊液置换；脑室出血

脑室出血是指脑室腔内出血，血液进入脑室系统，严重者可堵塞脑脊液循环通道，造成急性梗阻性脑积水，颅压迅速增高，压迫大脑中线结构造成脑疝形成，导致患者昏迷、中枢性高热、呼吸急促、去皮质强直，甚至死亡，是临床上较常见的急危重症之一，发病率高，占自发性颅内出血20%～60%[1]。脑室出血分为原发性(脑室脉络丛或室管膜下区1.5 cm以内的出血)和继发性(室管膜下区1.5 cm以外的脑实质出血),病因复杂，一般与高血压动脉硬化、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、颅内肿瘤、血液病、肝病、梗死后出血等有关。采用内科保守治疗和传统的开颅手术病死率、残率高，治疗应以尽快清除脑室系统内的积血，迅速打通脑脊液循环通道，阻止继发性脑损害，保护大脑深部组织的重要功能为主。我院自2006—2012年收治56例重症脑室出血患者，所有患者均采用脱水、降颅压、防治脑水肿、防治再出血、清除自由基、对症支持治疗及配合单侧或双侧侧脑室引流及腰穿脑脊液置换，治疗组在此基础上配合醒脑静注射液20 mL加生理盐水250 mL静滴,取得较好疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院自2006—2012年收治56例重症脑室出血患者，按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组各28例。治疗组28例，男16例,女12例；年龄30～78岁,平均(57±21.2)岁；高血压24例,均于发病后10 h内入院，2 h内昏迷16例,2～4 h昏迷8例,4～10 h昏迷4例。经头颅CT扫描原发性出血8例，继发性20例；单侧脑室出血4例，双侧脑室出血6例，侧脑室伴3、4脑室出血12例，全脑室出血铸型6例。对照组男15例,女13例,年龄32～77岁,平均(56±21.8)岁；高血压25例,均于发病后9 h内入院, 2 h内昏迷14例,2～4 h昏迷11例,4～10 h昏迷3例。原发性出血10例，继发性18例；单侧3例，双侧7例，侧脑室伴3、4脑室出血13例，全脑室出血铸型5例。所有患者Glascow昏迷量表评分均<7分，均表现为突然剧烈头痛、恶心呕吐,且迅速出现意识障碍，脑室内积血均>15 mL。

1.2治疗方法所有患者均在入院后给予调控血压、脱水降颅压、止血、预防并发症等一般治疗，治疗组加用醒脑静注射液20 mL加生理盐水250 mL静滴。均24 h内行微创侧脑室引流术，取前额中线旁开1.5～2.0 cm，发际后2 cm为穿刺点，消毒局麻后，用电钻驱动Y-Ll型颅内血肿粉碎穿刺针，进针方向指向两侧外耳道假想联线的中点，进针5～6 cm时到达侧脑室内，穿刺针在颅骨上自锁固定，拔除针芯后即可见暗红色血性脑脊液流出，用适量生理盐水冲洗，置换血性脑脊液，然后注入含尿激酶5万U的生理盐水5 mL，关闭引流管4 h后开放引流，冲洗2次/d。脑室铸型者，行双侧侧脑室穿刺引流。手术次日进行腰穿脑脊液置换,每次放出脑脊液10 mL，再以10 mL生理盐水注入，置换4~5次后加地塞米松10 mg和尿激酶3万U注入，隔日1次。拔管指征：脑室引流液澄清[2]，CT复查脑室内高密度影消失，第3、4脑室、导水管及室间孔已通畅，试夹管24 h，临床症状无变化时可拔除穿刺针。穿刺原则:单侧全脑室及中线脑室系统铸型，行单针治疗，全脑室铸型行双侧脑室额角穿刺。原发部位血肿若较大，尤其对中线脑室系统产生明显挤压时对其穿刺引流。

1.3疗效评定随访6个月～1 a，按生活能力(ADL)评定：ADLⅠ：能独立生活，无需帮助或指导；ADLⅡ：能生活，但需指导；ADLⅢ：需要帮助方能完成活动；ADLⅣ：无活动能力，完全依靠他人；ADLⅤ：该项活动不适用于患者。

1.4统计学分析运用SPSS 10.0软件对数据进行分析，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组存活26例，死亡2例，病死率7.1%，其中术后引流管堵塞(术前脑疝)1例，肺部感染1例。对照组28例患者存活22例，死亡6例，病死率21.4%，其中再出血2例，肺部感染3例，多脏器功能衰竭1例。2组病死率比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访6月～1 a，治疗组ADLⅠ12例，ADLⅡ8例，ADLⅢ 3例，ADLⅣ 1例，死亡2例；对照组ADLⅠ8例，ADLⅡ4例，ADLⅢ4例，ADLⅣ3例，死亡3例。

3讨论

脑室出血起病急，进展快，病死率极高。文献报道[3-4]，原发性脑室出血病死率达38%，继发性脑室出血达50%～80%。具体机制可能为血凝块阻塞或压迫导水管引起脑脊液循环障碍导致急性梗阻性脑积水，引起颅内压急剧升高，损伤下丘脑或脑干，造成患者迅速昏迷，危及生命，严重的脑室出血可造成脑室铸型，脑室铸型后患者可立即昏迷，四肢瘫痪，瞳孔缩小，高热，并迅速死亡[5]。血肿中的血小板释放大量的5-羟色胺、内皮素、缓激肽等多种活性物质，造成患者脑血管痉挛；出血后血细胞碎片、纤维蛋白及血管活性物质会堵塞蛛网膜下腔，影响脑脊液的吸收、循环，刺激脑膜引起脑膜炎及脑水肿；因患者常伴有严重的意识障碍、肺部感染、上消化道出血、中枢性高热等并发症，也常危及生命。目前治疗脑出血的方法较多，本文运用颅内血肿微创清除加腰穿脑脊液置换联合醒脑静治疗，因颅内血肿微创清除术可在几分钟内迅速进入血肿腔，尽快清除脑脊液中的血液成分，解除脑脊液循环梗阻状况，迅速降颅内高压，减轻了对正常脑组织及血管的损伤。本文所有患者行侧脑室引流术后早期进行了腰穿，按照“等量置换”的原则，用生理盐水置换出血性脑脊液，注入激素防止蛛网膜粘连，以保障脑室系统循环通畅[6]。醒脑静注射液可通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，有效减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑缺氧，减轻神经细胞损害，且具有抗氧化作用，有助于清除氧自由基，减轻钙超载，增强脑细胞耐缺氧能力。

总之，侧脑室引流加腰穿脑脊液置换术损害小，对患者影响不大，患者常能耐受，亦适用重症脑出血伴有循环系统或其他器官并发症不能耐受大手术者，操作简单安全，不需特殊设备，在病房即可操作，是抢救脑室出血一种迅速有效、简单实用的应急措施，并配合中药醒脑静进行治疗，降低了患者的病死率和致残率，值得临床推广应用。

参考文献4

[1]赵红卫，毕美娟,范波胜.侧脑室穿刺引流并腰椎穿刺脑脊液置换治疗脑室出血30例分析[J].河南外科学杂志，2014,20(2):41-42.

[2]朱英杰.侧脑室引流并腰穿脑脊液置换术治疗重症脑室出血的临床疗效[J].中外医学研究，2013,11(14):22；24.

[3]刘福星，侯建. 原发性脑室出血报告[J].脑与神经疾病杂志，1996，4(2):10.

[4]赵卫忠，张文科，李问郁,等.继发性脑室出血的治疗[J].中华神经外科杂志，1995，1(1):51-52.

[5]杨期东.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2002:143.

[6]崔元良，陈霞.侧脑室引流与腰穿脑脊液等量置换治疗重症脑室出血65 例疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(15)：78-79.

(收稿2014-09-27)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】B

【文章编号】1573-5110(2015)18-0122-02