慢性高血压并发子痫前期患者对母婴高危因素结局的影响

李彩霞

河南许昌襄城中西医结合医院 许昌 461700

妊娠合并慢性高血压指妊娠前或妊娠期间首次就诊的20周前收缩压≥140mmHg（1mmHg＝0．133kPa），缩张压≥90mmHg［1-2］，可导致胎盘梗死，发生早剥及胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫，发育迟缓，危及母儿生命［3］。回顾性分析190例妊娠合并慢性高血压患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2011-06—2013-06我院就诊的妊娠合并慢性高血压患者190例，慢性高血压并发子痫前期患者68例（A 组），妊娠合并慢性高血压患者122例（B 组）。原发性高血压152例，继发高血压38例。162例定期产前检查，28例是从其他医院转入，孕妇年龄23～40岁，初产妇138例，经产妇52例；单胎妊娠188例，双胎2例。

1．2 诊断标准 妊娠合并慢性高血压，妊娠前或妊娠20周前已明确诊断为高血压，BP≥140／90 mmHg，产后12 周血压仍高于140／90 mmHg。慢性高血压并发子痫前期，妊娠合并慢性高血压孕前无蛋白尿，孕20周后出现蛋白尿≥300 mg／24h；妊娠合并慢性高血压孕妇孕20周前有蛋白尿，但突然尿蛋白排出量增加或血压进一步增高，血小板减少＜100×109／L［2-3］。

1．3 统计学方法 采用SPSS 13．0软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

A 组胎盘早剥6例，肺水肿4例，视网膜病12例，早产36例，FGR 24例，新生儿转ICU28例，围产儿死亡4例，产后出血8例。B 组胎盘早剥0 例，肺水肿2 例，视网膜病0例，早产12例，FGR 6例，新生儿转ICU 8例，围产儿死亡0例，产后出血12例。A 组胎盘早剥、肺水肿、视网膜病变明显高于B组，2组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。A 组早产FGR 新生儿转ICU 围生儿病死率明显高于B 组，2组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。产后出血2组间差异无统计学意义（P＞0．05）。

3 讨论

大多数妊娠合并慢性高血压孕妇转归良好，但与普通人群相比，这些妇女出现妊娠并发症的危险升高，普通人群先兆子痫发生率为3%～5%，而慢性高血压孕妇先兆子痫发生率为17%～25%［4］。但随着高血压持续时间的增高，并发子痫前期的危险性也随之升高，高血压史持续4a以上或前次妊娠有子痫前期史的孕妇并发子痫前期的概率显著增高［5］。此外，基础血压和妊娠期血压的严重程度，有无合并其他脏器损伤，是否经系统降压治疗，均与子痫前期的发生有密切关系，因此，如何适时干预妊娠合并慢性高血压，预防子痫前期的发生，仍是我们产科工作者的重要内容。恰当处理妊娠合并慢性高血压，减少子痫前期的发生做好预防工作，加强健康教育，传孕妇掌握孕期卫生基础知识，自觉进行产前检查，可提前发现未诊断的慢性高血压疾病及了解慢性高血压并发症的危害，及早进行有预测意义的各项试验，预测子痫前期发生如MAP（平均动脉压测定）、ROT（翻身试验）、血液流变学试验、尿钙测定等，尽早采取干预措施，如早期大剂量维生素C、维生素E、抗氧化剂应用，补充钙、镁、锌、硒等微量元素，均有一定的预防作用。高危患者建立专项档案，跟踪随访，随时发现问题，解决问题，孕早期就诊每周反诊、监测各项生命体征，自觉症状，各项生化指标变化，胎儿生长发育情况及胎盘功能，孕晚期每周进行胎心监护，脐血流及B 超检查，评估胎儿储备能力及成熟情况［5-6］。临时治疗妊娠合并慢性高血压疾病，当孕妇舒张压达100mmHg时应用降压药物，α-甲基多巴是中度妊娠合并慢性高血压患者的首选药物，0．25～1．5g，2次／d，妊娠合并慢性高血压如血压控制良好，病情稳定，妊娠可维持至足月［7］。慢性高血压合并子痫前期，特别是早发重度子痫前期在孕妇病情可控制，母婴实施严密监护情况下可进行期待治疗，改善围生儿结局，但对子痫、肾功能衰竭，肺水肿、胎盘早剥、胎儿宫内宭迫及胎儿生长受限持续无改善等情况，不论孕周大小均应终止妊娠，应对胎儿分娩耐受能力进行评估。如孕周≥32周则应以剖宫产结束为宜［7］。对距离足月尚远的严重高血压孕妇，可应用糖皮质激素，促进胎儿肺成熟，不会加重高血压，且新生儿呼吸窘迫发生率和新生儿存活率也大大提高，慢性高血压并发子痫前期产后24～36h内肺水肿、心衰、肾功能衰竭发生率特别高，产后应严密监测，防止各种并发症的发生。

总之，慢性高血压并发子痫前期对母婴结局影响不良，对慢性高血压合并妊娠患者加强管理，早发现，早诊断，早预防，子痫前期的危险因素应及时处理，减少子痫发生，是改善母婴预后的重要措施。

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