全脑DSA在缺血性脑血管病中的诊断价值

郭锡吾 范兆荣 宫秀丽 刘子辉 付闪闪 刘 会

安徽太和县人民医院神经内科 太和 236600

缺血性脑血管疾病是一类病死率和致残率较高的心脑血管疾病，发病率、致残率相对较高，且预后情况较差，严重影响了患者的正常生活［1］。本文对近年来我院就诊的198例缺血性脑血管病患者进行了全脑DSA 检查，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012-01—2014-09来我院就诊的缺血性脑血管疾病患者198例，男111例，女87例，年龄31～75岁，平均（55．8±9．6）岁。所有患者均符合脑血管病诊断标准，且均无其他干扰治疗的疾病。

1．2 方法 所有患者均在进行全脑DSA 前进行常规检查（包括血常规、尿素氮、心电图等）及与患者或家属签订知情同意书。患者仰卧，按照标准的DSA 检查行常规铺单、消毒，穿刺造影等。检查后，均需要对其进行肝素盐水的连续灌洗及24h心电图监护，随时观察记录患者肢体及皮肤颜色以及温度是否有异常等情况，若有异常则及时处理。

1．3 统计学处理 运用SPSS 18．0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 患者血管狭窄程度及部位情况 198 例患者中，190例异常患者，其中120例颅内血管异常，70例颅外异常，且颈内动脉颅内段狭窄较外段程度严重（P＜0．05），其中血管狭窄程度＜50%50例，50%～70%91例，＞70%49例，说明全脑DSA 可对缺血性脑血管疾病患者进行有效诊断。

2．2 全脑DSA 检查的安全性 198例患者中仅2例患者在治疗过程中出现了短暂性脑血管痉挛，无永久性神经损伤及死亡患者。

3 讨论

近年来，随着我国居民生活水平的不断提高和社会老龄化的不断进展，心脑血管疾病尤其是老年心脑血管疾病的发生率快速提高，准确的诊断和及时的治疗意义重大。在脑卒中，尤其是缺血性脑卒中，高血压和心脏病都是最为重要的危险因素［2-3］。患有心脏病的患者发生脑卒中的风险高于非心脏病患者2倍。缺血性脑血管病是指各种原因造成的脑组织缺血性疾病的总称，发病因素较多，大致可以分为血管因素（主要有动脉硬化，包括动脉粥样硬化和高血压小动脉硬化等）、血液动力学因素（高血压及低血压）及血液因素（血液病及血液流变学的异常）等。急性脑血管病发生后，常引发一系列的心电生理改变和心脏功能异常，这种异常可能与疾病的应激状态有关，且可能受缺血缺氧和脑水肿的影响。传统的诊断治疗方法只能够明确病变部位及范围，并不能够准确反映患者的血管病变及严重程度。随着脑血管介入技术的发展，任何获得患者病变血管的部位及狭窄程度非常重要，也成为了众多脑血管疾病医师所期待解决的问题。近年来，CTA、MRA、TCD 技术突飞猛进，有研究表明，在缺血性脑血管患者的治疗过程中，对脑动脉狭窄程度在0%～95%的患者可实施TCD 检查，其敏感度约为84%，特异性也相对较高，约为96%，但其对血管的变异情况很难予以正确判断。同样在用MRA 对患者进行诊断时也发现其在某些情况下会出现伪像现象。然而，Zaharchuk G［4］等的研究发现，全脑DSA（数字减影血管造影）检查技术相对于其他的检查技术而言，具有很好的应用前景，它能够较好的对血管内部结构、形态及相关变异情况进行全方位的反应。DSA 是20世纪80年代继CT 技术之后所兴起的新型医学影像技术，将DSA 应用脑血管疾病的治疗对疾病的治疗效果有较大作用。利用DSA 技术能够对粥样硬化的斑块表面进行细致观察，从而判断出是否存在溃疡及钙化斑块等。且DSA 的不良反应较小，其致残率0．3%～5．7%，病死率约＜0．1%，提高了DSA 检查技术的安全性。

综上所述，在缺血性脑血管患者的治疗过程中使用全脑DSA 技术，可以准确有效的对患者脑血流动力学、颅内外血管狭窄情况等进行全面的认识分析，及时给于早期干预治疗，值得临床推广使用。

［1］Zubkov AY，Uschmann H，Rabinstein AA．Rate of arterial occlusion in patients with acute ischemic stroke［J］．Neurol Res，2008，30（8）：835-838．

［2］Chen Q，Liu Y，Pei L，et al．Characteristics of carotid artery disease（CAD）and presenting cerebrovascular symptoms in an aged group［J］．Int J Cardiovasc Imaging，2009，25（2）：127-132．

［3］叶子明，秦超，刘莹，等．亚急性期脑梗死患者全脑血管造影致脑栓塞的危险因素分析［J］．中华老年心脑血管病杂志，2014，16（4）：384-386．

［4］Zaharchuk G，Do HM，Marks MP，et al．Arterial spin-labeling MRI can identify the presence and intensity of collateral perfusion in patients with moyamoya disease［J］．Stroke，2011，42（9）：2 485-2 491．