老年胃癌患者术后谵妄的原因分析及安全护理

老年胃癌患者术后谵妄的原因分析及安全护理

卢先枝王刚成

郑州大学附属河南省肿瘤医院普外科郑州450000

【关键词】胃癌；谵妄；原因分析；安全护理

【中图分类号】R473.74

胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤， 占消化道肿瘤第一位[1]，是一种严重威胁身体健康的疾病。目前，随着医学技术的发展，老年胃癌患者接受手术治疗的几率明显增多，而术后并发症问题也随之增加。术后谵妄是老年患者术后并发症之一[2]，根据美国精神病协会的报告，老年人住院期间的患病率为10%～40%[3]。术后谵妄可以引发跌倒、坠床、意外拔管、腹腔出血等不良事件，不仅给患者及家庭带来极大的精神和经济负担，而且导致功能康复的延迟，住院时间延长，增加患者痛苦和病死率等。为防止意外事件的发生，保证患者的安全，避免医疗纠纷，作者分析13例本科65岁以上的胃癌手术患者发生术后谵妄的原因，并采取相应安全护理措施，取得了较好的效果。现报告如下

1临床资料

1.1一般资料本科 2009-01—2011-04 术后并发谵妄老年胃癌患者13 例，男8例，女5例；年龄 67～82 岁，平均 74 岁。 实施根治性手术8例，姑息性切除3例，胃肠短路2例，全部手术均顺利；合并高血压 7例，糖尿病 3例，低蛋白血症2例，肺功能障碍 1例。既往均无精神疾病病史，否认精神病家族史。

1.2临床特点本组患者主要表现为起病急、烦躁不安、定向障碍、幻听幻觉、胡言乱语、被迫害感、神志不清、睡眠减少、不配合治疗、无意识拔出引流管等症状。大多发生在术后4 d，具有昼轻夜重的特点，恢复后患者不能回忆。

2术后谵妄的原因分析

2.1个体因素过度内向或焦虑性格的患者，易发生谵妄。老年患者因年龄偏大，担心给家庭造成负担，有无用感，术前对手术的认识及心理准备不足，与医务人员沟通交流不够，对术后环境变化的适应性差，易诱发谵妄的发生。

2.2术后并发症术前伴有基础疾病的患者术后易引起心功能不全、肺部感染、高血压性脑病等造成脑部缺氧、脑水肿等，急性肾功能不全引起的代谢物潴留、电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒以及感染等，均可引发谵妄发作。

2.3环境因素对医院环境及医护人员感到陌生、紧张、害怕，手术后身体上各种管道及引流液颜色的刺激，各种仪器发出的声音、灯光刺激，医护人员随时的诊疗操作等诱发因素，均可使患者失眠、紧张，出现谵妄。

2.4低氧血症老年患者脑组织退化，脑部供血减少；合并呼吸系统疾病时，使肺部通气量不足，导致动脉血氧含量减少，造成低氧血症，使脑细胞缺氧功能减退，代谢紊乱，引起定向力障碍、幻觉、烦躁等症状。

2.5应激反应应激是机体受到各种强烈的或有害刺激出现的非特异性全身反应。术后机体处于应激状态，老年人机体自我调节和适应能力降低，调节系统可靠性减少，对应激源敏感性增加，应激反应加强，异常兴奋传导导致术后老年患者容易发生谵妄。

2.6疼痛术后疼痛是常见的一种症状，是机体对具有伤害性刺激的反应。老年患者对疼痛的耐受性差，如果疼痛持续不断，会引起患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应，促使谵妄的发生。

2.7药物药物在老年人体内代谢较慢，伴发其他慢性疾病加上手术时多种麻醉药的相互作用易诱发谵妄。

3安全护理

3.1术前护理

3.1.1.加强安全教育：责任护士针对65岁以上的胃癌患者给予危险评估。入院时即加强对家属和患者的安全宣教，告知手术后可能发生的状况，危险物品远离患者并配合病区的管理。创造有利于患者身心健康的环境，保持有序、安静的病房环境。注意避免激发精神症状的各种因素，保持平稳心态。加强护理人员安全知识培训，预知安全隐患带来的医疗纠纷。

3.1.2科室成立安全防护小组：安全防护小组由科室责任组长及质控人员组成，定期进行安全知识培训，根据患者的精神症状制定相应的安全护理措施，并负责检查患者周围是否有安全隐患，如剪刀、注射器等是否放在患者接触不到的地方，针对隐患定期改进，杜绝意外伤害事件的发生。

3.1.3给予警示标识：65岁以上的胃癌患者统一右手佩带有警示作用的红色腕带，病床床头做好坠床、跌倒标识， 加上床挡，加强巡视， 尽量固定家属守护，并教会家属预防坠床、跌倒的方法及注意事项，保持病室、走廊、卫生间照明良好，地面平坦，干燥，患者活动要跟随保护，制定发生坠床、跌倒的应急预案，每个护士应熟悉其内容 ，随时处理意外情况的发生。

3.2术后安全护理

3.2.1持续低流量吸氧：老年患者术后缺氧易引起酸中毒导致呼吸加快、烦躁，使脑组织功能减退，代谢障碍，诱发谵妄。本组患者低氧血症发生后，术后常规给予雾化吸入以稀释痰液，保持呼吸道通畅，及时给予持续低流量吸氧，并严密观察生命体征、血氧饱和度的变化，认真做好记录，使血氧饱和度维持在95%以上，保证有效氧供。

3.2.2加强各种管道的安全护理：胃癌术后常留置如胃管、营养管、腹腔引流管、尿管等多种引流管，谵妄发作时，患者意识障碍、自控能力差，有拔出管道的危险。因此手术后各种管道均应妥善固定，保持通畅，防止滑脱。责任护士提前不断向患者及家属解释各种管道的作用、意义及注意事项，让患者及家属学会保护各种管道。躁动者予以约束并讲明约束的道理，做好管道标注，每班交接插入刻度， 发现松动及偏离随时固定复位，制定管路脱出的应急预案，要求人人掌握。更换引流袋时要防止躁动患者扭动，让家属配合拉着患者的双手进行聊天、讲故事等转移注意力，预防意外情况发生。

3.2.3弹性排班：根据谵妄发作昼轻夜重情况合理安排护理人员，实行弹性排班，增加夜班人数以便及时发现、处理可能引发意外拔管、跌倒坠床的安全隐患，满足患者合理需要，降低意外情况发生。增加护理人员同患者之间的交流时间及次数，掌握患者心理活动，给予针对性的个性化护理，有效提高患者对护理人员的信任感，减轻患者不良情绪，给患者营造一个良好的治疗环境。

3.2.4身份识别：老年胃癌谵妄患者发作时往往存在不同程度的认知障碍，护患之间无法进行有效的沟通。为保证患者每次操作及检查时身份识别的正确性，常规入院时即在患者右手腕佩戴腕带。腕带上正确记录患者的姓名、性别、床号、住院号、血型、药物过敏史等，从而确保了患者的生命安全。

3.2.5适时做好心理护理：①护患沟通：责任护士到床边巡视时，要主动关心患者，与患者多交流沟通，讲解与医护人员主动配合快速康复的病例，增强术后恢复的信心。②亲情护理：鼓励家属多与患者交流，关心患者，紧握患者的手，安抚患者，不训斥患者。③保护患者自尊：在给患者进行擦浴、膀胱冲洗，会阴擦洗以及排大小便时，用屏风遮挡。缓解患者恐惧，增强其独立性感受，有效降低意外拔管风险。

3.2.6谵妄发作期安全护理：患者出现谵妄时，临床表现为烦躁、说胡话、四肢乱动、不自觉拔引流管等，易发生拔管、坠床等安全隐患，因此应留专人陪护，给予床挡、软垫等保护，必要时给予保护性约束，松紧适宜，固定好各种管道。对于特别烦躁，难以控制的患者，要及时准确地给予镇静药物，避免意外事故的发生。对不配合治疗或用药的患者，可让家属说服，必要时由家属帮助喂药、进食。另外不要忽视对活动抑制型谵妄的安全看护，避免发生非医疗性安全事故。

3.3保证用药安全护士要了解可能诱发老年术后谵妄的药品名称，掌握药物作用、不良反应，发现有药物不良反应症状立即报告医生。发生谵妄后使用镇静药物对谵妄具有双重作用，使用安定等镇静药后要专人陪护，防止跌倒，拔管。

3.4加强基础护理，预防并发症创造良好的住院环境，修剪患者指甲，防止抓伤皮肤；定时翻身，预防压疮；护理操作集中进行；允许家属陪伴，给患者心理精神上的支持，降低谵妄的发生。

3.5舒适护理疼痛与不适是造成意外拔管的重要原因。我们对导管固定方法进行改进，减少患者痛苦；术后1～4 d内常规给予止疼泵;将各种管路尽量固定在患者手部无法触及处，注意勿打折或挤压。

近年来，随着胃癌高龄手术患者的增加，术后谵妄成为高龄胃癌术后主要并发症之一。术后谵妄也称急性意识障碍，是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合征[4]。谵妄患者发生危险的几率高，因此胃癌术后谵妄患者的安全护理尤为重要。对于老年胃癌术后患者，采取科学有效的安全护理管理，制定术后并发精神障碍的应急预案，有针对性的对各种存在或潜在的不安全因素进行有效控制，认真做好病情观察，进行周密的术前危险评估，创造有利于身心健康的环境，加强各种管道的安全护理，科室成立安全防护小组，适时做好心理护理，亲情护理、舒适护理等术后监测和护理，可提高护理人员的责任心，降低老年患者术后并发症发生率及病死率，有效保证了患者住院期间的安全，加快了患者的康复进程。为患者提供了优质护理服务，杜绝了意外事件的发生，达到护理安全的目的。

参考文献4

[1]张旭,杨丽丽.胃癌手术病人的护理[J].健康必读杂志2010,6(6):203.

[2]杨春霞,孙春梅.老年思者术后谵妄的原因分析与护理[J].河北联合大学学报(医学版)， 2012,14(2):237-237.

[3]董利军.老年人术后谵妄的原因分析与护理 [J] .浙江临床医学,2005,7(7):773.

[4]朱伟.老年腹部肿瘤患者术后并发谵妄的原因分析与护理[J].实用临床医药杂志2010,14(12):6-8.

(收稿2014-10-16)