血脂水平与不同类型脑卒中患者疾病严重程度的相关性分析

血脂水平与不同类型脑卒中患者疾病严重程度的相关性分析

周珣李浩

湖北孝感市中心医院孝感432000

【关键词】脑卒中；血脂水平；严重程度；相关性分析

【中图分类号】R743.3

脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征，可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中[1-2]。出血性脑卒中与缺血性脑卒中的危险因素各有不同，如年龄、性别、遗传易感性、种族等，及吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、生活方式等[3]。目前研究认为，血脂异常是诱发动脉粥样硬化的主要危险因素，但血脂与脑卒中预后的关系尚未形成统一认识[4]。本文通过检测260例脑卒中患者急性期TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB的含量，探讨血脂水平与不同类型的脑卒中严重程度的关系。

1资料和方法

1.1一般资料选择2009-12—2012-12于我院住院且病程<24 h的脑卒中患者260例，其中出血脑卒中160例，男95例，女65例，平均年龄(66.42±13.45)岁；缺血性脑卒中100例，男66例，女34例，平均年龄(63.52±12.37)岁。全部病例均符合世界卫生组织(WHO)有关脑卒中的诊断标准，且所有诊断均经头颅CT或MRI证实，排除短暂性脑缺血发作患者；排除糖尿病及心、肺、肝、肾等器质性病变患者。另选100例同期住院的非脑血管疾病患者为对照组。

1.2方法

1.2.1血脂测定:采用雅培的生化分析仪，测定所有研究受试对象血清中总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、载脂蛋白A1 (ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)的含量。

1.2.2疾病严重程度评价:采用斯堪的纳维亚卒中量表(Scandinavian stroke scale , SSS)于入院24 h内评价所有患者的神经功能缺损程度(0～58分)。SSS<26分定义为重度脑卒中，SSS≥26分为轻、中度脑卒中。

2结果

2.1血脂水平与不同类型的脑卒中关系与正常组相比，缺血性脑卒中组TC、HDL-C含量下降，但差异均无统计学意义(P>0.05)，SSS评分显著下降(P<0.05)，TG、LDL-C、ApoB、ApoA1含量升高，其中TG、LDL-C含量与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；出血性脑卒中组TC、TG、HDL-C含量下降，其中TC含量差异有统计学意义(P<0.05)，SSS评分显著下降(P<0.05)，LDL-C、ApoB、ApoA1含量升高，但差异无统计学意义(P>0.05)。与出血性脑卒中组相比，缺血性脑卒中组TC、TG、LDL-C、ApoB含量偏高，其中TC与TG含量组间差异有统计学意义(P<0.05)；HDL-C与ApoA1含量偏低，但差异均无统计学意义(P>0.05)；SSS评分存在显著差异(P<0.05)。

注：与出血性卒中组相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

2.2SSS评分与TC、TG含量的关系分析TC<6.00 mmoL/L患者SSS评分为(30.76±16.73)分，明显低于血清TC≥6.00 mmoL/L患者的(42.63±13.53)分(P<0.05)；TG<2.00 mmoL/L的患者SSS评分为(29.61±l5.65)分，明显低于血清TG>2.00 mmol/L患者的(44.95±11.25)分(P<0.05)。

2.3多元逐步回归分析以入院24 h内神经功能缺损评分(SSS)为应变量，以年龄、性别、文化程度、脑卒中类型及各血脂指标(TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB)为自变量，进行多元逐步回归分析，进入方程的变量有年龄、脑卒中类型、TC及LDL-C，其中年龄与SSS评分呈负相关(r=-0.34,P<0.05)，TC(r=0.56,P<0.05)和LDL-C(r=0.68,P<0.05)与SSS评分呈正相关。

3讨论

脑卒中是多种病因导致的疾病，脂质代谢紊乱是其重要的诱发因素之一。目前，检测脂代谢紊乱多选择测定TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB等作为评价指标，以了解不同指标对不同类型脑卒中危险性评估的价值。本研究结果发现，入院时患者的血脂水平和脑卒中类型有关，出血性脑卒中患者的血清TC、TG和LDL-C水平明显低于缺血性脑卒中患者，这与王茂湘等[5]的研究结果一致。TC与脑卒中间的关系不确定，有研究认为出血性卒中与血清TC间存在显著负相关[6]。大部分研究认为，TG与缺血性脑卒中风险呈正相关，与出血性脑卒中的关系目前尚无一致意见。李凯舰等[7]发现，脑梗死及脑出血组TG均比对照组明显升高，但也有研究提示TG和脑出血无明显相关[8]。LDL-C是致动脉粥样硬化的主要脂蛋白，ApoB是LDL-C的主要组成蛋白，可促进泡沫细胞形成，导致动脉粥样硬化。HDL-C的高低反映了机体逆向转运胆固醇的能力，其负责将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢，并以胆汁形式排出体外，而ApoA1主要分布于血清HDL-C中，与血清胆固醇水平关系密切。

总之，脑卒中类型可能是预测急性脑卒中病情严重程度独立变量之一。在脑卒中的治疗过程中，针对脑卒中类型调控血脂，可取得更好疗效。

参考文献4

[1]Endres M, Heuschmann PU, Laufs U, et al. Paimaty prevention of stroke: blood pressure, lipids and heart failure[J].Eur Heart J,2011,32:545-555.

[2]邵孝珙.急诊医学一基础理论与临床实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：422-463.

[3]Vauthey C，de Freitas GR，van Melle G，et al.Better outcome after stroke with higher serum cholesterol levels[J].Neurology，2000，54(5)：1 944-1 948.

[4]Dziedzic T，Slowik A，Gryz EA，et al.Lower serum triglyceride level is associated with increased stroke severity[J].Stroke，2004，35(6)：151-152.

[5]王茂湘,王苏平,彭道勇,等.脑卒中与血脂水平关系的研究[J].中国医药指南,2013,11(10):509-510.

[6]任延平,吕卓人.血脂与脑卒中[J].中华老年心脑血管病杂志，2004，6(6)：421-423

[7]李凯舰，蔡志军.212例脑卒中患者血脂分析[J].吉林医学，2011，32(8)：1 473-1 474.

[8]Asia Pacific Cohort Studies Collaboration.Serum triglyceridesas a risk factor for cardiovascular diseases in the Asia-Pacific region[J].Circulation,2004, 110(17):2 678-2 686.

(收稿2014-09-11)