三种根管预备方法对根尖区微渗漏的影响

李晓东，弓二海

（赤峰学院附属医院口腔修复科，内蒙古赤峰024000）

三种根管预备方法对根尖区微渗漏的影响

李晓东，弓二海

（赤峰学院附属医院口腔修复科，内蒙古赤峰024000）

目的：对比三种根管预备方法对根管治疗术后根尖区微渗漏的影响．方法：收集的离体单根管下颌第一前磨牙60颗，随机分为A、B和C 3个实验组．A组：ProTaper机用镍钛器械根管预备；B组：手用ProTaper根管预备；C组：K锉手法根管预备，均采用Vitapex封闭剂冷侧压充填．2%亚甲蓝溶液染色后进行根尖区微渗漏长度的测量和分析．结果：各实验组均有不同程度的微渗漏．A组和C组之间差别有统计学意义（P＜0．05），B组和C组之间差别有统计学意义（P＜0．05），A组和B组之间差别无统计学意义（P＞0．05）．结论：使用ProTaper机动镍钛器械进行根管预备，同时采用Vitapex封闭剂冷侧压充填，更能有效地减少根管治疗术后根尖区的微渗漏，提高根管治疗的效果．

根管预备方法；根尖区微渗漏；镍钛器械；Vitapex封闭剂

0 引言

当前临床对牙髓病、根尖周病主要治疗方案为根管治疗，其临床疗效令人满意，该治疗方式受到根管封闭程度影响，是否严密封闭决定患者出现再感染可能性高低，也决定根尖周组织愈合速度．部分患者治疗失败原因在于封闭不严密进而导致根尖区发生微渗漏，细菌侵入感染［1］．根管预备是根管治疗的关键步骤之一，通过清除根管内的坏死物质，且便于进行根管冲洗、消毒、充填根管．根管预备时器械将残余牙髓、微生物带出根尖孔，刺激根尖周组织，影响根管治疗效果．研究表明，不同的根管预备方法对根尖区微渗漏有影响 ，本研究就两种常见根管预备方法：ProTaper机动镍钛器械根管预备、ProTaper手动镍钛器械根管预备与不锈钢K锉手法根管预备对根尖区微渗漏的影响进行探讨，为临床根管预备器械选择提供理论依据．

1 资料和方法

1．1 样本收集 本次纳入研究的样本为由于正畸或者牙周病所拔出单根恒牙，随机抽取60颗，所有恒牙均符合以下条件：压根发育完善，无合并畸形、损伤情况，根管弯曲度不超过25°，将样本放于10%福尔马林溶液，浸泡24 h，将根面存在的牙石、牙周膜等进行刮净处理并浸泡于生理盐水中，备用．

1．2 材料 根充封闭剂为Vitapex封闭剂，产自日本森田株式会社，该封闭剂主要成分如下：经氧化钙、碘仿和硅油等．牙胶尖产自美国Densply公司，亚甲蓝溶液、生理盐水、产自上海齿科材料产的磷酸锌黏固粉、5．25%次氯酸钠以及高级指甲油等．器械选择如下：产自美国Densply公司机动镍钛根管预备器械、产自日本Mani公司手工不锈钢H锉与K锉、产自上海精密仪器仪表有限公司游标卡尺、产自日本Olum-pus公司光学显微镜、产自瑞士Nouvag公司TCM En-doⅢ电动马达．

1．3 方法

1．3．1 分组 将收集的离体牙随机分成A、B、C 3个实验组（每组20个根管）．实验组：A组用Pro-Taper机动镍钛器械行根管预备和Vitapex封闭剂；B组：用ProTaper手动镍钛器械行根管预备和Vitapex封闭剂，C组：K锉手法根管预备Vitapex封闭剂．

1．3．2 根管预备、充填 常规对离体牙进行开髓拔髓处理，使用高速涡轮机以裂钻与球钻方式，使用10号K锉／15号K锉，插到根尖孔水平，看到锉尖之后将K锉退出并对长度进行记录，而工作长度则是记录长度减去1 mm．初尖锉应选择一根不但能够深入到根尖狭窄位置且本身有轻微摩擦感的根管．对所有材料均使用冠向下法进行预备，所有根管预备均需到30号，将根管用生理盐水以及5．25%次氯酸钠反复冲洗之后使用纸巾将其吸干．两组材料均接受冷侧压法，根管充填使用材料为牙胶尖、Vitapex根充封闭剂．保障根管充填完成且无问题后使用3 M流动树脂、3 M超钻树脂对冠部进行充填，保证封闭严密，将其放入含有生理盐水的潮湿棉球，放置72 h．

1．3．3 微渗漏实验 牙齿在完成上述操作后，将表面吹干，对于根尖超过1 mm的位置使用高级指甲油作保护漆．指甲油干燥，将其放入2%亚甲蓝溶液，保持垂直，直到牙颈部为止，浸泡72 h．取出后使用清水进行冲洗直到牙齿表面浮色被清除干净，顺着牙根方向将牙根纵向剖成两半并确保穿过根尖孔．在光学显微镜辅助下，以10倍放大镜进行观察并使用游标卡尺对根尖端渗入根管染料长度进行测量记录，测量三次并取平均值．

1．4 统计学处理 本研究中使用统计学软件SPSS12．0对纳入研究对象临床资料进行分析，以±s形式对计量资料进行统计，使用t检验进行计量资料比较分析，使用χ2检验资料，两组之间是否存在统计学价值使用χ2检验，以0．05为标准，P＜0．05表示存在统计学意义．

2 结果

将A、B、C 3组根管的根尖区在纵剖，根尖区均有不同程度的染料渗入根管，测得根尖区染料渗入长度，A组和C组之间差别有统计学意义（P＜0．05），B组和C组之间差别有统计学意义（P＜0．05），A组和B组之间差别无统计学意义（P＞0．05）．根尖区染料渗入长度的方差分析结果依次为 A（1．10± 0．27），B（1．13±0．21），C（1．40±0．80）．

3 讨论

根管充填在于通过将根管系统完全封闭以达到防止根尖区微渗漏的效果，且还能让主根管、侧根管和副根管等均得到充填．根管充填需要做到严密，否则根管充填材料与牙体组织之间会有微小空隙存在，并为细菌、化学物质和组织液等提供生存通道，最终诱发微漏情况出现，并导致根尖炎．临床上大部分根管治疗失败案例均是因为根尖区有微渗漏存在，而多种因素诸如根管解剖状态、根管预后状态、冲洗液选择不当、根充技术不合格以及根管偏移等都会诱发根尖区微渗漏．除此之外根管封闭剂自身性能、根管预备后清洁力度、根管形态等也在很大程度上影响根充治疗的临床效果．本研究结果表明，ProTaper机动镍钛器械进行根管预备具有一定的优势．

采用Vitapex作为根充封闭剂，研究ProTaper镍钛预备器械机动根管预备与根尖区微渗漏的关系，结果显示，镍钛器械进行手动预备根充手术时根尖区发生微渗漏的情况，相对于传统不锈钢器械方法预备根充明显要小．引发该情况出现可能在于相对于不锈钢器械，机动镍钛器械自身的柔韧性以及切削作用更为突出，在该器械辅助下可以有效降低根管预备过程中可能出现的根管偏移或者拉直的情况，让根管塑性保持良好以及流畅．管壁保持光滑有利于根管冲洗消毒工作，让管壁的污垢层减少，也为根管充填奠定良好基础［3］．

本研究中A组中的微渗漏最小，且与C组之间有显著性差异，说明用镍钛机械预备且配合Vitapex使用时，具有良好的根尖封闭性能．本研究中A、B两组之间无统计学意义，说明ProTaper镍钛锉所预备的大锥度根管形态为冷测压充填技术提供了便易性，有利于侧压器达到接近主牙胶尖长度，使牙胶尖充分充满根管空间．而C组侧方加压器入根管的深度不如A、B两组，填入根尖段的副尖就少，在根尖区牙胶三维欠填，根尖处的封闭剂较多，但由于多数根管封闭剂在硬固后会发生体积收缩，能溶于水或组织液，因此不利于根尖封闭．

根管充填质量是影响根管治疗远期疗效的主要因素，而不同器械预备出的根管，可能会影响充填质量，从而对根尖远期封闭效果造成影响．本研究是为了让口腔临床医生在对患者进行根管治疗时有可靠的临床数据可以参考，临床医生还需要结合患者实际情况制定针对性治疗方案．

［1］池学谦，王振明，冯雅君，等．三种根管预备方法对直根管根尖封闭性的影响［J］．河北医科大学学报，2008，29（2）：220-222．

［2］高 娟，张成飞，林琼光．四种不同的根管充填方法对根尖区微渗漏的影响［J］．现代口腔医学杂志，2003，17（6）：530-532．

［3］郑庆忠，王 健，刘李明．3种根管治疗方法的临床效果比较［J］．上海口腔医学，2004，13（5）：459-461．

R781．05

A

2095-6894（2015）05-039-02

2015-04-15；接受日期：2015-04-28

李晓东．本科，副主任医师．研究方向：口腔修复．Tel：0476-8368996 E-mail：lixiaodong0476＠163．com