曲靖市麒麟区儿童2014～2020年口腔窝沟封闭项目实施效果评价

史会萍，徐 宇，张华凤，李家梅，何同花

(1.曲靖医学高等专科学校 口腔学院，云南 曲靖 655011；2.曲靖口腔医院 口腔综合科，云南 曲靖 655011)

窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将窝沟封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，使其流入并渗透到窝沟深部，固化变硬后形成一层保护性屏障，可有效阻止致龋菌及其酸性代谢产物对牙体硬组织的腐蚀，是预防乳磨牙及年轻恒磨牙窝沟龋的一种简单有效的方法，该项应用至今已有50 余年的历史[1]。为提高儿童口腔健康水平，中央财政从 2008年起设立中国儿童口腔疾病综合干预项目，在项目地区进行基层医务人员培训，对适龄儿童进行口腔健康检查、对第一恒磨牙进行窝沟封闭等。曲靖市麒麟区积极响应国家号召，开展了儿童口腔疾病综合干预项目。窝沟封闭防龋效果如何关键取决于窝沟封闭剂的保留情况，保留越完整则防龋作用越强[2]，国家要求窝沟封闭完全保留率达到85%以上。窝沟封闭剂只要没有完全脱落，均有一定的防龋作用。因此，窝沟封闭剂完全保留率和部分保留率是反映窝沟封闭操作质量、保证窝沟龋病预防效果的关键指标。为评估云南省曲靖市麒麟区儿童群体性窝沟封闭干预质量，提高项目管理水平，本文对2014-2020年云南省曲靖市的儿童窝沟封闭质量检查结果进行分析，现报告如下。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

选取曲靖口腔医院2014-2020年开展的曲靖市麒麟区儿童口腔疾病干预项目中进行窝沟封闭且在窝沟封闭完成后3～4个月进行复查的7-9岁的儿童作为研究对象。按同年龄段等比例从每个参与该项目的小学进行抽取，最终得到2873名6901颗第一恒磨牙窝沟封闭质量复查资料，其中7、8、9岁儿童分别占 52.20%，37.35%，10.45%。

1.2 方法和评价指标

1.2.1 方法

采用整群随机抽样法，每年12月初，从曲靖市麒麟区东关小学、西关小学、北关小学、新生小学、城关小学、育红小学至少抽取窝沟封闭总人数的2%、同年龄段儿童按等比例从不同学校进行抽取，选取窝沟封闭完成后3～4 个月的7～9岁儿童，征得家长和老师同意后由省级和市级技术指导小组检查第一恒磨牙窝沟封闭剂保留情况，并进行详细记录。

1.2.2 评价指标

完全保留：牙齿咬合面及颊/腭面的窝沟封闭剂均保留；部分保留：牙齿咬合面或颊/腭面的封闭剂有保留但不完全；完全脱落：牙齿咬合面及颊/腭面的窝沟完全没有封闭剂存留。封闭剂完全保留率=封闭剂完全保留的牙数/已封闭的总牙数×100%；封闭剂保留率=(封闭剂完全保留+部分保留的牙数)/已封闭的总牙数×100%；封闭剂部分保留率=封闭剂部分保留的牙数/已封闭的总牙数×100%；封闭剂完全脱落率=封闭剂完全脱落的牙数/已封闭的总牙数×100%。

1.3 质量控制

窝沟封闭质量检查组由 5名具有5年以上工作经历的口腔主治或主任医师组成，人员固定。每年质量检查开始前由市级专家进行培训，统一窝沟封闭剂保留判别标准[3]。同时对检查医师封闭剂保留判别结果进行一致性检验，Kappa值为 0.69～0.75，可靠度为优。检查时统一采用白色LED小电筒作为照射光源，检查器械采用标准的普通牙科探针和平面口镜。现场口腔检查时采用双盲法，检查中医师报告封闭剂保留情况，记录员在质量复查登记表中做好记录，由医师签字确认。检查结束后依据窝沟封闭干预登记表补充牙齿封闭情况，并与封闭剂保留情况进行比对，有逻辑错误的数据由医师再次进行盲法检测，若仍有逻辑错误，则视为无效数据。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 曲靖市麒麟区2014-2020年窝沟封闭剂保留情况

曲靖市麒麟区儿童2014-2020年窝沟封闭项目质量以封闭剂完全保留率是否达到85%为标准，统计地区项目质量达标率，由省级、市级技术专家抽查曲靖口腔医院完成，统计2014-2020年封闭剂完全保留率(表1)分别为 88.75%、90.76%、89.98%、86.69%、85.42%、86.27%、89.51%；封闭剂保留率分别为97.57%、97.29%、97.04%、93.31%、94.25%、92.92%、97.86%。曲靖市麒麟区年平均封闭剂完全保留率、封闭剂保留率分别为 87.94%，95.26%。

表1 曲靖市麒麟区2014-2020年窝沟封闭剂保留情况[牙数(%)]

2.2 窝沟封闭剂保留情况比较

对2014-2020年复查的牙面资料进行分析比较后发现：封闭剂完全保留率咬合面低于颊/腭面，封闭剂部分保留率咬合面高于颊/腭面，差异均有统计学意义(P<0.01)，封闭剂完全脱落率咬合面与颊/腭面差异无统计学意义，见表2。

表2 曲靖市麒麟区2014-2020年窝沟封闭剂保留情况比较

3 讨论

本研究显示，曲靖市麒麟区窝沟封闭质量较高，2014-2020年封闭剂完全保留率均超过 85%，平均87.94%，优于钦州市、广州市等[4-6]。封闭剂完全保留率咬合面低于颊/腭面，封闭剂部分保留率咬合面高于颊/腭面，与河南[7]的结论一致，原因可能为咬合面咀嚼食物，接受摩擦较多，另外咬合面窝沟较颊/腭面普遍深一些。但本研究发现封闭剂完全脱落率咬合面与颊/腭面差异无统计学意义，可能因为窝沟底部形态不规则，形成倒凹利于固位，封闭剂不易脱落。

为解决项目实施初期地区间质量参差不齐的问题，曲靖市项目办开展专题小组访谈，探讨项目质量的影响因素[8]，通过强化培训和督导，任务分工明确，项目质量不断提高。另外，在曲靖市麒麟区疾控中心指导下，曲靖口腔医院积极开展学龄前儿童和学龄儿童相关的口腔健康教育工作。共进入麒麟区10所幼儿园面向所有老师，部分学生和家长开展儿童口腔项目情况培训及儿童口腔健康教育课，发放宣传资料，同时组织开展了数场小牙医体验活动，并在麒麟区一幼南苑分园组织开展大型儿童弧形刷牙法互动教学活动，在西关小学开展大型儿童口腔健康手抄报比赛活动，在创文志愿者带动下，走进社区，面向区域内儿童及家长发放宣传资料，进行儿童口腔健康知识宣传、刷牙指导及窝沟封闭项目宣传。

综上所述，曲靖市麒麟区儿童窝沟封闭质量达到国家要求，建议增加定点学校的数量，使更多的青少年学生受益。