暂时性腹腔关闭技术在严重腹腔感染中的临床效果观察

杜建伟，李跃林

（云南玉溪元江民族医院，云南玉溪653300）

暂时性腹腔关闭技术在严重腹腔感染中的临床效果观察

杜建伟，李跃林

（云南玉溪元江民族医院，云南玉溪653300）

目的：探讨暂时性腹腔关闭技术在治疗严重腹腔感染中的临床效果．方法：选取我院收治的22例严重腹腔感染患者，均采用负压封闭引流关闭系统进行暂时性腹腔关闭．观察患者存活率、暂时性腹腔关闭期间患者病情变化以及术后腹部切口愈合情况．结果：22例患者存活率达100%．上消化道穿孔11例患者中，10名患者7～10 d腹压降至正常，行稳定性腹腔关闭，1例因并发腹腔间室综合征，13 d后病情好转行稳定性腹腔关闭．肠破裂5例患者，7 d后行稳定性腹腔关闭．十二指肠损伤修补术后十二指肠瘘患者，2例7 d后给予稳定性关腹，1例胃肠功能恢复不佳，延长了暂时性腹腔关闭时间，术后形成切口疝．横结肠癌术后腹腔脓肿2例以及子宫下段剖宫产术后腹腔内化脓性感染1例，床边暂时性腹腔关闭，感染控制与切口愈合良好．结论：暂时性腹腔关闭技术可有效降低腹腔压力，预防腹腔间室综合征的发生，降低患者死亡率，值得临床推广．

暂时性腹腔关闭技术；腹腔感染；腹腔压力；临床效果分析

0 引言

腹腔感染是指由消化道疾病、腹部外伤等因素引起的腹腔内弥漫性感染．研究发现，严重的腹腔内感染可以造成腹腔内压力升高，引发器官衰竭，最终导致腹腔内高压以及腹腔间室综合征，后者明显增加了患者的死亡率［1］．因此，积极防止病情恶化是治疗严重腹腔感染的重点．暂时性腹腔关闭技术是指因病情术中不能行一期稳定性腹腔关闭时，采取的暂时腹腔关闭措施，达到降低腹腔内压力的目的，是预防严重腹腔感染进展的有效措施．本研究通过对我院22例严重腹腔感染患者的分析，探讨暂时性腹腔关闭技术在治疗严重腹腔感染中的临床效果．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2013-01／2015-01我院普外科收治的22例严重腹腔感染患者，年龄28～62岁．其中上消化道穿孔并发腹腔弥漫性感染患者11例，外伤致使肠破裂引发腹腔感染患者5例，十二指肠损伤修补术后十二指肠瘘3例，横结肠癌术后腹腔脓肿2例，子宫下段剖宫产术后腹腔内化脓性感染患者1例．其中，行床边暂时性腹腔关闭患者3例，其余患者均于手术室进行暂时性腹腔关闭．所有患者入院时无器官衰竭表现．

1．2 方法 所有患者均采用负压封闭引流关闭系统进行暂时性腹腔关闭，具体方法如下：术中探查腹腔内原发病灶，并积极治疗原发病．彻底清创后，判断患者是否需要进行暂时性腹腔关闭．将多聚乙烯醇明胶海绵修剪成与患者创面合适大小后，将其埋置于腹壁切口下方，将明胶海绵四角与周围皮肤缝合固定．将两根硅胶管从明胶海绵中穿过，另一端放置于腹腔内．外部用生物贴膜覆盖，使腹腔与外界隔开，可防止细菌入侵．将硅胶管腹腔外侧端连接负压装置．负压保持在60～80 kPa．根据患者病情需要5～7 d更换负压引流装置［2］．

1．3 观察指标 观察患者存活率、暂时性腹腔关闭期间患者病情变化以及术后腹部切口愈合情况．

2 结果

22例患者经过暂时性腹腔关闭后存活率达100%．上消化道穿孔并发腹腔弥漫性感染11例患者中，10例患者暂时性腹腔关闭后7～10 d腹压降至正常，行稳定性腹腔关闭，另外1例患者因并发腹腔间室综合征（肾功能衰竭），于重症监护室治疗13 d后病情好转，行稳定性腹腔关闭．外伤致使肠破裂引发腹腔感染5例患者，暂时性腹腔关闭7 d后行稳定性腹腔关闭，术后切口愈合良好．十二指肠损伤修补术后十二指肠瘘3例患者，其中2例病情平稳7 d后给予稳定性关腹，1例患者胃肠功能恢复不佳，延长了暂时性腹腔关闭时间，术后形成切口疝．横结肠癌术后腹腔脓肿2例以及子宫下段剖宫产术后腹腔内化脓性感染1例患者，给予床边暂时性腹腔关闭，感染控制良好，切口愈合良好．

3 讨论

腹腔内压力在腹腔严重感染时上升，而腹腔属于密闭空间，当压力升高时就会压迫腹腔内大动脉以及脏器，影响重要脏器供血，致使其发生功能衰竭．研究发现，当腹腔内压力持续性上升大于2．66 kPa，同时合并脏器功能衰竭时，即发生腹腔间室综合征［3］．当人体发生腹腔间室综合征时，患者的死亡率大大升高．因此，腹腔间室综合征的预防极为重要．

本研究采取暂时性腹腔关闭技术治疗的全部患者均病情平稳，可见暂时性腹腔关闭的安全性．暂时性腹腔关闭使封闭的腹腔转变成开放性，这种相对的开放性不仅可以有效降低腹腔内压力，并保护腹腔不受外界环境的污染，同时起到了引流腹腔渗出液的作用．在严重腹腔感染时，是暂时性腹腔关闭的绝对适应症．本研究中的22例患者术后切口愈合均良好，在装置的负压吸引状态下，可使切口创面的肉芽生长，促进创面愈合［4］．

综上所述，暂时性腹腔关闭技术可以有效降低腹腔压力，预防腹腔间室综合征的发生，降低患者死亡率，值得临床推广．

［1］钱洪军，陈 帆，朱宏亮，等．暂时性腹腔关闭技术在严重腹腔感染中的应用［J］．南昌大学学报：医学版，2014，54（5）：54-56．

［2］邵建川，韩 岩．暂时性腹腔关闭材料及技术在腹壁缺损中的应用［J］．中国组织工程研究与临床康复，2011，15（3）：523-526．

［3］Padalino P，Dionigi G，Minoja G，et al．Fascia-to-fascia closure with abdominal topical negative pressure for severe abdominal infections：preliminary results in a department of general surgery and intensive care unit．［J］．Surg Infect（Larchmt），2010，11（6）：523-528．

［4］江方正，童智慧，叶向红，等．腹腔开放减压术中暂时性腹腔关闭技术及其护理进展［J］．解放军护理杂志，2012，29（21）：35-39．

R656．4

A

2095-6894（2015）05-052-02

2015-04-25；

2015-05-10

杜建伟．研究方向：普外．Tel：0877-6011266 E-mail：ynyjmzyy＠163．com