人工全膝关节置换术46例的手术配合

王利萍

［内蒙古医学院第三附属医院（包钢医院），内蒙古包头014010］

人工全膝关节置换术46例的手术配合

王利萍

［内蒙古医学院第三附属医院（包钢医院），内蒙古包头014010］

目的：观察人工全膝关节置换术的手术配合对患者的手术影响．方法：选取2012-01／2014-01我院收治的46例人工全膝关节置换术患者作为研究对象，设为观察组，进行术前、术中、术后等方面的护理；以同期接受治疗的46例患者作为对照组，进行常规护理．结果：进行一系列对比护理后，观察组患者的感染率以及护理满意度，明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：加强人工膝关节置换术的手术配合非常重要，能有效改善患者病情，值得在临床上推广应用．

人工膝关节置换术；手术配合；推广；应用

0 引言

膝关节置换术适用于股性关节、风湿性关节炎，患者的膝关节严重急性，并严重影响到患者的日常活动［1］．为进一步改善患者病情，选取2012-01／2014-01我院收治的46例人工全膝关节置换术患者进行分析研究，取得了良好的效果．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2012-01／2014-01我院收治的行人工全膝关节置换术患者46例作为观察组，其中男21例，女25例，年龄60～67（平均62．3±1．7）岁；同期选取人工全膝关节置换术患者46例设为对照组，其中男22例，女24例，年龄60～71（平均69．4± 2．5）岁．在一般资料比较上，两组患者无明显差异，P＞0．05，提示无统计学意义，存在可比性．

1．2 方法 对照组采用常规手术护理，包括术前心理护理、术中无菌操作等，观察组采用手术配合护理．

1．2．1 术前准备 手术前准备主要包括以下几点：第一，护理人员的配备工作［2］．护理人员应该经过一系列的培训，确保实践操作熟练精确，并熟悉相关器械的安装流程．参与术前讨论，掌握手术流程，并与相关人员一同对手术方案进行探讨，对术中存在的隐患进行分析，做好预见性处理．第二，做好器械准备工作．备齐常规器械以及人工膝关节置换术的配套器械，如电动气压止血带、电锯等．第三，心理护理．术前加强与患者的交流和沟通，咨询患者的病情，并对患者说明手术治疗的相关内容和治疗作用，告知患者术中的注意事项以及手术室环境和设备，消除患者的陌生感、焦虑感以及紧张感，构建良好的医患关系，提高患者的依从性．让患者在接受治疗的同时保证有良好的心理状态，从而更有利于进行手术治疗．第四，给予患者硬膜外麻醉，麻醉后调整体位为仰卧，并包扎气压止血带．

1．2．2 手术过程中的配合操作 第一，患者进入手术室后，巡回护士需要主要问候患者，并在手术前1 d进行手术部位观察、与病人沟通、消除患者的紧张和恐惧情绪．构建上肢静脉通道，便于术中输液、输血．术中对患者的生命体征以及相关指标进行密切监测，对手术护理记录表格进行填写，确定相关设备器械的有效期以及无菌包装，在手术结束之后进行交接班［3］．第二，器械护士要提前20 min进行器械的清点，并按照顺序排列整齐．协助医生消毒、驱血，并对吸引器、电刀进行安置．术野显露过程做好器械传递工作，并给予患者电凝止血、干纱布擦血．术中对器械血迹进行清理，保障无菌．第三，于髌骨上方6 cm位置向正中线下方结节位置将皮肤切口，向外翻开皮下筋膜，屈膝以充分显露关节腔，对关节进行清理，并对骨赘过度增生的滑膜进行切除，松懈软组织，术中配合医师操作，密切观察手术开展流程．第四，屈膝90°，并在股骨踝间止血点稍前后进行放孔，对骨髓内定位杆进行安置，将股骨两后踝利用电锯切除，同时对远端骨质进行切除．第五，对伸膝间隙以及屈膝间隙进行测量，并将前后角切除，确定韧带松紧情况．固定髌骨，经电锯对髌骨关节面进行切除．第六，在截骨平面的中央钻一个孔，将髌骨、胫骨、股骨假体模试安装．将其表面的血液和骨屑进行冲洗，并调整好骨水泥，并去除多余的骨水泥．第七，手术完毕后清点好各项物品，并使用生理盐水清洁好患者的伤口，放松止血带并设置引流管，使用无菌纱布覆盖．

1．3 统计学处理 本研究涉及数据应用SPSS14．0软件进行分析处理，计数资料用率（%）表示，组间数据比较采用χ2检验，计量资料用±s表示，以P＜0．05表示数据比较差异存在统计学意义．

2 结果

观察组患者护理后护理满意度达到100%，感染率为4．35%，明显优于对照组患者满意度（86．96%）及感染率（26．89%），组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05）．

3 讨论

全膝关节置换术是大型的关节重建手术，对手术要求非常高，因此医护人员应该落实无菌操作，并对手术治疗的参与人数以及人员流动数量进行控制，无菌包打开之前确定灭菌时间，以减少患者感染的发生率．手术前必须做好充分的准备工作，并检查仪器性能是否完好，在手术过程中积极配合，并要求医生和护士严格按照器械的操作方式进行，按照膝关节的轴线和生理角度进行操作，手术过程中要准确无误地传递器械，有效缩短手术时间，降低患者疼痛感．

在手术过程中密切观察患者的病情变化，有效预防患者出现并发症，观察患者的生命体征，若需要延长手术时间，则应该及时通知医生暂停手术，并使用无菌棉垫压伤口，间隔10 min后再进行充气．手术完成后拆除止血带，检查患者的皮肤是否有破损现象．

在使用骨水泥的时候应该先要将其他工作完成后再使用，从而避免骨水泥凝固，在准备工作未完成前不要进行水泥混合，混合时应该进行无菌操作，并确保混合液无污染，避免出现感染．在手术后应该严密观察患者的血压和呼吸状况，并采取相关的护理方法．本研究对观察组患者进行了一系列的护理措施，患者的感染率和护理满意度分别为4．35%和100%，明显优于对照组的26．89%和86．96%，组间比较具有显著差异（P＜0．05），说明人工全膝关节置换术中进行手术配合能有效保证患者的生命安全，值得在临床上普及应用．

［1］徐 艳．人工膝关节置换术的手术配合［J］．中国医药导报，2007，4（16）：66，68．

［2］吴旭华．人工全膝关节置换术的手术配合［J］．现代医学，2009，37（4）：319．

［3］朱玉玲．人工全膝关节置换术的手术配合［J］．河南外科学杂志，2012，18（5）：132-133．

Operative coordination of 46 cases undergo-ing total knee arthroplasty

WANG Li-Ping
The Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College（Baogang Hospital），Baotou 014010，China

AIM：To observe the therapeutic effects of operative coordination with total knee arthroplasty．METHODS：A total of 46 patients received total knee arthroplasty in our hospital from 2012 to 2014 were admitted and grouped into observation group，receiving the preoperative，intraoperative and postoperative nurs-ing；46 cases underwent treatment over the same period were se-lected as control group，receiving routine nursing care．RE-SULTS：The infection rate and nursing satisfaction of observation group after a series of nursing were significantly better than those of the control group with statistically significant difference（P＜0．05）．CONCLUSION：To strengthen the operative coordina-tion for artificial total knee arthroplasty was very important，which could effectively improve the patient＇s condition，and it is worthy of popularization and application in clinic．

artificial total knee arthroplasty；operative coordina-tion；popularization；application

R687．4

A

2095-6894（2015）05-033-02

2015-04-18；接受日期：2015-05-09

王利萍．本科，主管护师，研究方向：术中护理配合．Tel：0472-5992757 E-mail：3161274973＠qq．com