王烈教授治疗小儿慢性胃炎验案

赵丽莹， 刘丰艳， 王烈， 孙丽平

临证心得

王烈教授治疗小儿慢性胃炎验案

赵丽莹， 刘丰艳， 王烈， 孙丽平

随着生活水平提高和饮食结构的变化，近年来小儿慢性胃炎临床发病率逐年升高。王烈教授根据小儿生理病理特点及生活饮食习惯，提出小儿慢性胃炎多属中医食积胃热范畴，病位主要在胃，与肝、脾密切相关，治疗上强调以调肝理脾，升降气机，消积导滞为大法，创立了调胃饮，并随症加味，在临床应用中取得满意的疗效。

胃炎； 王烈； 名医经验； 中医药疗法； 儿童

慢性胃炎是指各种因素引起的慢性胃黏膜炎性病变，大多数患者表现为上腹部饱胀或疼痛、嗳气等[1]。随着生活水平和生活质量的提高，饮食结构发生了巨大变化，使得本病儿科临床发病率逐年升高，引起医家与患儿家长的重视。在治疗上，中医药优势较西药明显，具有毒副反应小，疗效持久显著的优势。现代各中医家对本病有不同的认识，辨证分型复杂，治法也不相同。中医古籍中并无此病名记载，根据其症状多将其归于中医学“胃脘痛”“痞满”等范畴[2]。现代医学认为本病多与幽门螺旋杆菌感染有关[3]，而王烈教授指出小儿慢性胃炎多与中医“食积胃热”有关。其强调小儿生长发育不成熟，“脏腑娇嫩，形气未充”，易为饮食所伤，特别是婴幼儿，“脾常不足，胃肠薄弱”，稍有喂养不当，乳食不节，则易损伤脾胃，导致疳积腹痛等病发生。笔者有幸跟随导师应诊，现将其治疗小儿慢性胃炎的经验介绍如下。

1 王烈教授治疗小儿慢性胃炎的学术思想

经数十年临床实践，王烈教授认为小儿慢性胃炎多属中医“食积胃热”范畴。其指出现今社会，由于生活水平的提高，饮食结构的不合理，加之家长的溺爱，经常喂养无度，导致食积内热体质的小儿日益增多。小儿食积多因乳食不节，喂养不当，较大儿童多由过食厚味生冷之品，损伤脾胃，以致受纳运化失职，升降失调所致。《婴童百问·积滞》记载：“小儿有积滞，面目黄肿，肚热胀痛，复睡多困，酷啼不食，或大便闭涩，小便如油，或便利无禁，粪白酸臭，此皆积滞也。然有乳积、食积，须当明辨之……肚硬带热，渴泻或呕，此由饮食无度、多餐过饱、饱后即睡得之，是为食积。”

王烈教授认为本病病位主要在胃，与肝、脾的关系极为密切，治疗上强调以调肝理脾，升降气机，消积导滞为大法。《素问·宝命全形论篇》言：“土得木而达”。中医言肝主疏泄，调畅气机，协调脾胃升降，因此有助于食物的消化与吸收。肝与脾胃在生理上密切相关，病理上必然相互影响。如《血证论·脏腑病机论》言：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木气以疏泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗湿中满之证，在所不免。”同时脾与胃皆为中焦，表里相对，脾以升为健，以升清为主，胃以降为顺，降浊为要，两者密切合作，同为气血生化之源、后天之本。此外，脾失健运可导致胃纳不振，而胃气失和，也可导致脾运失常，而出现脾胃同病。如《注解伤寒论》言“脾，坤土也。脾助胃气消磨水谷，脾气不转，则胃中水谷不得消磨。”故治疗本病当以调肝理脾、升降气机为上。另《幼幼集成·食积证治》有言：“夫饮食之积，必用消导。消者，散其积也；导者，行其气也。脾虚不运则气不流行，气不流行则停滞而为积。”可见治疗本病还要以消积导滞为主。

根据中医基本理论与中医药特色的基础上，导师王烈教授自拟调胃饮，临床治疗小儿慢性胃炎，药用佛手、甘松、白芍、元胡、山奈、乌药、枳壳、白豆蔻、薤白、青皮。方中佛手为君药。《本草再新》记载：“佛手，治气舒肝，和胃化痰，破积。”臣药为白芍、甘松，助君药调肝理脾，升降气机。佐药为元胡、山奈、乌药、白豆蔻、薤白。枳壳、青皮为使药。

2 典型病例

纪某，女，7岁。2013-06-18初诊。主诉：食后胃腹胀痛1年。现纳差，食后胃腹胀痛，寐安，二便正常。查体：口唇红，舌红苔黄，左上腹压痛，无反跳痛，心肺未见异常。中医诊断：食积胃热；西医诊断：慢性胃炎。治法：调肝理脾，升降气机，消积导滞。方用：调胃饮，佛手、白芍、乌药、枳壳各20 g，元胡、山奈、白豆蔻、薤白各15 g，青皮10 g，甘松4 g。4剂，水煎服，2日1剂，分3次口服。

2013-06-25二诊。服药后纳差、胃腹胀痛较前好转，时有胃腹胀。前方加理气止痛的木香20 g，继服4剂。煎服法同前。

2013-07-02三诊。纳可，无食后胃腹胀痛，盗汗，故前方加桑叶20 g，继服4剂。煎服法同前。药后上述症状消失。随访1年，未见复发。

3 讨论

目前，现代医学治疗小儿慢性胃炎尚无特效疗法，一般主张无症状者无需进行治疗，症状明显者采取药物治疗以控制症状，但复发率大，且服药时间长，毒副反应大，患儿身心受到痛苦的煎熬，严重影响生活、学习和生长发育。中医药在治疗本病上有一定优势，不仅安全可靠，也大大降低了疾病的复发率，因此无论从短期疗效还是长期预后，都有较好的临床效果。

导师治疗的本例患儿，平素嗜食肥甘厚味，脾胃受损，发生食积胃热。此外肝主疏泄，调畅气机，协调脾胃升降，才有助于食物的消化与吸收。故治疗上强调当以调肝理脾，升降气机，消食导滞为原则，使用导师自拟调胃饮治疗取得满意效果。

方中佛手为君药，其味辛、苦，性温，归肝、脾、胃、肺经，具有疏肝解郁，理气和中的功效，现代药理研究表明佛手醇提取物对肠道平滑肌有抑制作用[4]。白芍，味苦、酸，性微寒，归肝、脾经，具有养血敛阴，柔肝止痛的功效，现代药理研究表明芍药中的主要成分为芍药苷，有较好的解痉作用[5]；甘松味辛、甘，性温，归脾、胃经，具有行气止痛，开郁醒脾的功效，现代药理研究表明甘松有明显的中枢镇静作用及一定的安定作用[6]。二者同为臣药，可助君药调肝理脾，升降气机。元胡味辛、苦，性温，归肝、脾、心经，山奈味辛，性温，入胃经，乌药味辛，性温，入肺、脾、肾、膀胱经，三药皆有行气止痛之功；白豆蔻味辛，性温，入肺、脾、胃经，具有行气，宽中，消食的功效；薤白味辛、苦，性温，入肺、胃、大肠经，有行气导滞之效。五药为佐药，增强君臣药之效。引经之使药为枳壳、青皮。枳壳味苦、辛，性凉，入脾、胃、大肠经，有行气开胸，宽中除胀之功；青皮味苦、辛，性温，归肝、胆、脾经，具有疏肝破气，消积化滞之功。诸药共奏调肝理脾，升降气机，消食导滞之功。二诊时患儿胃腹胀痛症状减轻，故守方不变加理气止疼，健胃化滞之木香，以增强调肝理脾，升降气机，消食导滞之功。三诊时患儿出现盗汗，“桑叶，虽治盗汗，而风温暑热服之，肺气清肃，即能汗解。”故加用桑叶以治汗，患儿服药后症状自除。

导师王烈教授一向倡导“乳有时，时有节，则令儿安。”主张在药物治疗的同时，应指导饮食调护，多进食水果蔬菜。药食同用可缩短疗程，避免复发。

[1] 韩木龙，林雪娟，甘慧娟，等.慢性胃炎中医证素分布规律的文献分析[J].中华中医药杂志，2014，29(3):901.

[2] 邹路.慢性胃炎的中医药疗法[J].中外医疗，2010，29(32):132-133.

[3] 梁仁琼.单纯中药治疗小儿慢性胃炎40例[J].中国中医药现代远程教育，2013,11(24)：20-21.

[4] 梁永枢,许楚炜,段启,等.佛手研究进展[J].中国现代中药,2006,8(5):24-27.

[5] 冯文林,伍海涛,罗超华,等.白芍总苷在消化系统疾病中的药理研究进展[J].时珍国医国药,2012,23(7):1778-1779.

[6] 万新,石晋丽,刘勇，等.甘松属植物化学成分与药理作用[J].国外医药:植物药分册,2007,22(1):1-6.

(本文编辑：刘颖)

130117 长春，长春中医药大学研究生学院(赵丽莹)；134000 吉林 通化，吉林省通化县中医院(刘丰艳)；130021 长春，长春中医药大学附属医院儿科(王烈，孙丽平)

赵丽莹(1987-)，女，长春中医药大学2012级硕士研究生在读。研究方向：小儿肺系、脾系疾病的中医药防治。

孙丽平，130021 长春，长春中医药大学附属医院儿科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.033

R256.3

B

1674-3865(2015)03-0277-02

2014-09-18)