王烈教授治疗小儿毛细支气管炎发作期经验

丁利忠， 孙丽平， 王延博， 周莹

临证心得

王烈教授治疗小儿毛细支气管炎发作期经验

丁利忠， 孙丽平， 王延博， 周莹

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的喘息性疾病，反复发作可以转变为哮喘。导师王烈教授认为，其病位在肺，与脾、肾两脏关系密切，发作期病机关键是毒热闭肺，故以哮喘论治该病，发作期采用解毒开肺法，自拟解毒开肺汤治疗，并随证加减，在临床应用中取得满意的疗效，缓解期后采用治疗哮喘的方药序贯治疗，可有效降低本病的复发率、改善预后。

毛细支气管炎； 王烈； 名医经验； 中医药疗法； 儿童

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染疾病，常见于1岁以下婴幼儿，多数是1～6个月的小婴儿，临床以咳嗽、喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。发病多由病毒感染引起，最常见的病原体为呼吸道合胞病毒，感染后机体不能产生长期或永久的免疫力，常反复发作[1]，部分患儿转变为哮喘[2]。有资料表明，小儿毛细支气管炎住院患儿日后反复喘息与哮喘的发生率分别为68%和30%[3]。王烈教授从事中医儿科50余年，治学严谨，临床用药，每获良效。现将其诊治小儿毛细支气管炎的临床经验介绍如下。

1 王烈教授治疗小儿毛细支气管炎的学术思想

1.1 病因病机 小儿毛细支气管炎属西医病名，主要以咳嗽、喘憋、喉间痰鸣为主症，有医家将其归属于中医学的哮喘[4]范畴，若兼有发热等外感表症时，则可归属于肺炎喘嗽[5]、风温犯肺[6]等范畴。关于病因病机，《婴童类萃》喘论概括如下：肺为五脏之华盖，喜清虚，嫌滞浊。呼随阳出，吸随阴入，一升一降，阴阳乃和。若有窒凝，则阴不上升，阳不下降，阴阳乖戾，则生喘急矣；又有风寒暑湿邪气相干，皆能为喘；又有七情之气，伤于五脏，亦能为喘。导师王烈教授认为，其病位在肺，与脾、肾两脏关系密切，发作期病机关键是毒热闭肺。外因往往为外感风热，入里化毒，与体内伏痰相合，闭阻肺窍，肺失宣降，气道挛急而咳喘，是毛细支气管炎发病的中心环节；热、咳、痰、喘是本病的主要症状。

1.2 辨证施治 导师王烈教授在多年临床实践中发现，毛细支气管炎患儿以痰热闭肺型最多见。如《小儿药证直诀》提出：“肺主气，司呼吸，肺和则呼吸调和，病则气无所主，出入不利而成喘。肺实，气必壅塞，故胸闷气乱，喘息气促。饮水者肺家有热，不饮水者肺有水饮，都是邪气为患之实证。”由于先天肺脾肾虚，内有伏痰，加之外感风邪，夹寒夹热，入里化为毒热，煎津成痰，痰热阻塞气道，气道挛急，引发热、咳、痰、喘等证候。治疗上以清热解毒、平喘开肺为法，采用解毒开肺汤加减。药用炙麻黄、紫苏子、地龙、前胡、射干、紫草、白屈菜、川芎、甘草等。君药炙麻黄，可以解表发汗以解风寒表证，又可宣肺平喘，为开肺之要药。臣药紫苏子与地龙，紫苏子主降且散，降气平喘，专利郁痰；地龙性寒，清肺定喘，善治肺热痰咳气喘。佐药为射干、白屈菜、川芎、前胡，其中射干，清热解毒、止咳化痰；白屈菜性凉，味苦，具有止咳，利尿，解毒；川芎常用于活血行气；前胡有止咳祛痰、宣肺的作用；特殊之处在于紫草一味，虽为清热解毒凉血药，王烈教授用之偏于清热，现代药理研究本药亦有抗病毒作用。应用时注意有轻泻作用，要掌握用量和疗程。甘草调和诸药，为使药，全方共奏清热解毒开肺、化痰止咳平喘之功效。因毛细支气管炎多见于小婴儿，为纯阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，抗邪力弱，同时对辛燥、寒凉之药物耐受力差，故治疗上既要祛邪平喘，又要对性烈之品加以佐制，中病即止，药味不宜过多，药量依年龄适当增减，不宜过大。

2 病案举例

刘某，男，8个月，2014-03-06初诊。诊时已咳嗽、喘促3 d，伴低热，由感冒引发，喉间哮鸣，大便略干，每日1次，小便正常。查体：体温37.6 ℃，呼吸34次/分，脉搏138次/分，肉松体肥，面赤烦躁，咽赤，吸气性三凹征阳性，双肺听诊呼吸音粗，可闻及喘鸣音及中小水泡音，余查体未见异常。既往曾因咳喘一次在外院诊断为“毛细支气管炎”。辅助检查血常规：白细胞计数5.32×109/L，中性粒细胞38%，淋巴细胞45%，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白126 g/L，血小板计数235×109/L，余未见异常。胸部正位片：双肺纹理增强。西医诊断：小儿毛细支气管炎；中医诊断：哮喘(痰热闭肺)。治法：解毒开肺，止咳平喘。予以解毒开肺汤加减：炙麻黄3 g，紫苏子、地龙、射干、白屈菜、川芎、前胡各10 g，紫草、甘草各5 g，2剂4日，水煎服，日3次。嘱其多饮温开水，勤拍背促进痰液排出。

2014-03-10二诊。患儿无发热，咳嗽减轻，哭闹及活动后偶有喘促，喉间痰鸣，大便质略稀，日2次。查体：咽略充血，吸气性三凹征阴性，双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音及少量喘鸣音，余查体未见异常。患儿病情好转治疗有效，前方去紫草，加入茯苓、陈皮各10 g，清半夏3 g，继服2剂，服法同前。

2014-03-14三诊。患儿活动后偶有咳嗽，少痰，无喘促，大便正常。查体：咽部无充血，三凹征阴性，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，余查体未见异常。患儿病情明显好转，二诊方去炙麻黄、紫苏子、地龙，加入丹参、五味子、太子参各5 g，补骨脂10 g。继服3剂后，咳嗽症状消失。

其后口服防哮汤、固哮汤及院内制剂益气固本胶囊，随访3个月未见反复。

3 讨论

小儿毛细支气管炎的治疗，临床上常应用抗炎、退热、止咳、祛痰等综合治疗手段，不仅治愈率低，而且不良反应较多[7]，部分病例反复发作，导致哮喘病发生。导师王烈教授从热、痰、毒、瘀着手治疗，注重肺脾肾不足导致痰伏于内之本虚，外感六淫邪气化生毒热引发喘息为标实。重点在于发作期之治疗，拟解毒开肺，化痰止咳平喘为治法，视标证之有无注重合用活血化瘀、健脾补肾法巩固疗效。本例患儿体型偏胖，平素脾虚多痰，为痰湿质小儿，在病因方面，较其他类型体质儿童更易发生毛细支气管炎[8]。此次感受外邪，入里化为毒热，与痰邪相合，闭阻肺络出现咳喘等症，故治疗以解毒开肺，止咳平喘为治则，选用解毒开肺汤加减治疗。二诊虽咳喘减轻，便稀多痰，故加入二陈汤健脾化痰。三诊喘平，偶咳，少痰，后期治疗加入丹参活血化瘀，并且应用王烈教授防哮汤、固哮汤相关药物如太子参、五味子、补骨脂等[9]，补肺健脾益肾，祛除宿根，防治病情反复，可有效降低复发率和哮喘病发病率。

王烈教授运用解毒开肺法治疗小儿毛细支气管炎发作期，是针对本病的病因病机和病理产物等诸多环节。可迅速缓解临床症状，提高疗效。值得重视的是，恢复后应重视整体调节，益气固本，以期降低本病的复发率、改善预后，并且对预防哮喘病起重要作用。

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[3] Sigurs N，Bjarnason R，Sigurbergsson F，et al.Respiratory syncytial virus bronchiolitis in infancy is an important risk factor for asthma andallergy at age 7.Am J Respir Crit Care Med，2000，161(5):1501-1507.

[4] 钱泽全.三二汤加味联合三联雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎118例[J].浙江中医杂志，2009，44(6):441.

[5] 刘新光，李静，赵坤.赵坤治疗急性毛细支气管炎经验[J].山东中医杂志，2009，28(6):426-427.

[6] 樊丽.中药协定方联合布地奈德吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].实用中西医结合临床，2009，9(4):41-42.

[7] 彭文宏.炎琥宁治疗小儿毛细支气管炎临床疗效观察[J].吉林医学，2013，34(27):5545-5546.

[8] 孙丽平，张文贤，丁利忠，等.小儿毛细支气管炎30例体质研究[J].中国妇幼保健，2013，28(29):4803-4805.

[9] 王烈，孙丽平，王延博，等.三期分治序贯疗法防治小儿支气管哮喘(热哮)107例临床研究[J].中国中西医结合儿科学，2010，2(2):102-104.

(本文编辑：刘颖)

吉林省中医药管理局中医药科技项目(YJS-0116)

130021 长春，长春中医药大学附属医院儿科(丁利忠，孙丽平)；130117 长春，长春中医药大学现代教育中心(王延博)；研究生学院(周莹)

丁利忠(1979-)，男，医学硕士，主治医师。研究方向：小儿呼吸系统、消化系统疾病的中医药防治。

孙丽平，130021 长春，长春中医药大学附属医院儿科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.031

R562.2+1

B

1674-3865(2015)03-0273-02

2014-08-01)