刁本恕主任医师婴幼儿养护经验

王眉

临证心得

刁本恕主任医师婴幼儿养护经验

王眉

总结刁本恕对婴幼儿养护的四个基本观点，将婴幼儿期细分为新生儿期、半岁左右期、3岁左右期3个阶段，并针对各个阶段婴幼儿的饮食、运动、心理特点及易患疾病等方面提出了一套颇具特色的婴幼儿养护法，从3个阶段对婴幼儿养护提出了多元化防治方法，临床取得满意疗效。

婴幼儿养护； 刁本恕; 名医经验； 儿童

目前独生子女占多数，家长普遍溺爱。很多厌食、疳积、过敏性疾病由此而生。四川名医、儿科专家刁本恕先生以50余年临床经验为基础，总结了其对婴幼儿的养护心得，以供同道后学者借鉴。婴幼儿指0～3岁的儿童，万全《幼科发挥》中说：“夫小儿者，幼科也。初生曰婴儿，三岁曰小儿。”[1]这一时期是儿童体格生长和智能发育的关键时期，而这一时期的儿童有“稚阴稚阳”的体制特点，脏腑娇嫩易被邪所伤，所以刁师认为重视婴幼儿的养护体现了治未病思想，是未病先防，对婴幼儿健康成长有着非常重要的作用。

1 刁本恕主任医师婴幼儿养护经验的基本观点

1.1 饮食合理 《内经》上讲：“百病皆由脾胃衰而生”[2]，可见脾胃的重要性。婴幼儿脏腑娇嫩，各项生理功能尚未完善，重视脾胃一是可以使后天生化有源，能供应生长发育的需要；二是脾胃损伤，是婴幼儿常见疾病发生的重要原因之一。刁师平时临床治疗的婴幼儿疾病，如咳嗽、湿疹、腹泻、呕吐、便秘、疳积等常见儿科疾病多与脾胃损伤关系密切。所以谈婴幼儿养护首先需提到婴幼儿的饮食。刁师提倡新生儿的母乳喂养，喂养时间根据母体强弱，奶水多少有所区别。母体强健，奶水充足者喂养时间可长达整个婴幼儿期，短者以不少于6个月为佳。半岁之后可视婴幼儿脾胃功能强弱添加辅食，而辅食的添加忌多忌杂。可从米粥开始，之后是奶制品、果汁，然后再是肉类、蛋类等。在添加辅食过程中应注意观察婴幼儿大便，如出现秘结或稀溏时应辨别是哪种辅食引起的，然后调整辅食添加的种类和用量。而当婴幼儿生病之时则多数情况是让患儿家长控制患儿饮食，一日三餐只食用米粥。这是因为随着生活条件的改善，婴幼儿因“吃不饱”而气血生化乏源的现象已罕见，随之而来的是因为“吃多了”，超过了脾胃的消化、吸收及运转能力，饮食积滞而患病的情况比比皆是。合理饮食，或者说控制饮食是刁师在婴幼儿养护中说得最多的一句话。

1.2 运动适当 运动可以使气血调和，对婴幼儿肌肉筋骨生长，心肺功能增强都有好处。孙思邈《备急千金要方》中提到：“凡天和暖无风之时，令母将儿于日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉牢密，堪耐风寒，不致疾病。若常藏在帏帐之中，重衣温暖，譬犹阴地之草木，不见风日，软脆不堪风寒也。”[3]这说明多见风日可以增强小儿顺应自然的能力，减少疾病。但刁师认为现在社会独生子女居多，从小娇生惯养使得“温室的花朵”越来越多，再加上气候变化剧烈，如贸然让温室中的花朵经历风雨难免不有花凋根断之虞。所以刁师强调适当二字。如烈日炎炎或冬雪皑皑之时，不要带婴幼儿外出；又如雨后初晴，阳光蒸发湿气上腾之时需在家中避过。让婴幼儿适应自然应该是较长的过程，不可一蹴而就。刁师最提倡的运动是游泳。人体的胚胎发育也是在水环境中完成，所以刁师认为水环境是人体天生适应的环境，而且游泳属于缓和有氧运动，不会过于强烈，对婴幼儿尚未完全发育好的心肺功能既有帮助发育的作用，且不会因运动过度而损伤，所以尤为适合。再者，人在水中，给水作用力，水会还人体一个作用力，这种作用力会使人体反射性调动身体机能以抵抗，无形中使身体各项机能得到锻炼，这是在其他环境中无法达到的。婴幼儿早期不可进入游泳处，可在家中放置婴儿游泳池，同样可达到运动的目的。

1.3 心理健康 “人之初，性本善”，家长是婴幼儿成长中的第一个老师，家长的言行举止影响着婴幼儿的心智发育。刁师认为小儿一切好习惯和坏习性都是家长言传身教的结果。刁师犹为反对打骂小儿，认为即使再小的婴幼儿也是可以通过沟通让他知道对错。诊疗过程中有患儿家长喜用“不听话就打针”的言语吓唬婴幼儿，刁师此时都会阻止家长这种行为。这样不仅会让小儿对医生心生恐惧不利于诊疗，也对小儿心理造成一定影响。情志因素是婴幼儿患病的重要病因之一，近年来研究表明小儿情志疾病在逐年增加，所以在教育的过程中，注重婴幼儿心理健康也应该引起家长重视。

1.4 用药合理 婴幼儿处于生长发育最快的阶段，所以患病一般比较表浅。刁师认为婴幼儿患病多为喂养不当损伤脾胃，或是寒热不适为外邪所伤。脾胃伤者调理脾胃，外邪伤者，轻去邪气即可。能用外洗、推拿等中医外治疗法治疗的不需用药。即使需用药也宜轻宜缓，不可求速效而下猛药。现在婴幼儿一有发热、腹泻等疾病，家长很是紧张，医生为了迎合家长焦急的心情，马上用猛药治疗，药物产生的毒副反应给婴幼儿带来了一定伤害，严重时可能留下后遗症。合理用药的另一方面是指对维生素、微量元素的合理摄入。现在的家长普遍持有的观点是婴幼儿都缺乏生长过程中所需维生素、微量元素，而盲目擅自添加。凡是生长缓慢就补钙，厌食就补锌。这种盲目补充维生素、微量元素的作法某种程度上不亚于饮鸠止渴，对婴幼儿生长发育带来负面作用。刁师认为多数正常喂养、多元膳食的婴幼儿并不缺乏维生素或者微量元素，如果经检查确实缺乏者也可先对膳食结构进行调整，不要擅自添加。

结合以上4个基本养护观点，刁师总结自身50余年临床经验将婴幼儿期细分为新生儿期、半岁左右、3岁左右3个阶段，并针对各个阶段婴幼儿的饮食、运动、心理特点及易患疾病等方面提出了一套颇具特色的婴幼儿养护法。

2 刁本恕主任医师各时期婴幼儿养护要点及多元化的预防治疗经验

2.1 新生儿期 这一时期的婴幼儿犹为脆弱，除先天禀赋外，在母亲怀孕及生产时各方面因素都可能对新生儿产生影响。这一时期最常见疾病为新生儿黄疸、新生儿肺炎、大小便不通等。除应尽早母乳喂养，以建立新生儿自身免疫系统外，刁师研制开口汤与新生外洗方帮助去陈生新。

典型病案1，杨某，男，出生5 d，因“胎粪性便秘”就诊。患儿于出生后断续排下胎粪，但量少黏稠。1日前患儿腹胀、拒奶、烦躁严重，西医诊断为“胎粪性便秘”，欲于开塞露灌肠。家长恐患儿肠道脆弱，故求助于刁师。刁师除用钟罩灸腹部并配合推拿外予“开口汤”。服药2次后，解出青黑色大便，先硬后稍溏。之后大便断续解出直至腹部平坦，无硬结感。停药后嘱注意饮食调理，患儿渐愈。

典型病案2，龚某某，女，3个月。其母为高龄产妇，且平素体虚，担心女儿遗传自己体质而身体虚弱，故生育之前便求助于刁师，欲得“锦囊妙计”。刁师除嘱其坚持母乳喂养外，予“新生外洗方”。其母坚持连续1周给予新生儿洗浴，后来果然饮食好，不易感冒，生长发育良好。

2.2 半岁左右 半岁左右的婴幼儿可以适当添加辅食，婴幼儿从流质饮食向半固体、固体饮食转变，摄入的饮食成分也日渐复杂。所以这一时期婴幼儿易患腹泻、呕吐、便秘、湿疹等因脾胃失运而导致的疾病。刁师针对这一时期以上特点制蜂蜜导滞栓、消疹外洗方、山楂健脾糖等。以蜂蜜导滞栓为例，组成蜂蜜2两。将蜂蜜小火熬成半凝状，稍冷却后搓成枣核大小的纺锤状栓剂，一头沾润滑剂后轻轻送入小儿肛门。每日1～2次，大便解下后停止。治疗各种原因引起的婴幼儿便秘等。

典型病案3，沈某某，女，6个月10天，因添加辅食后出现便秘，大便5～7 d一次，每次必须使用“开塞露”肛门灌注后能解下少量如羊屎般颗粒状大便，质硬色黑。就诊时能在婴儿腹部摸到一粒一粒坚硬大便，婴儿烦躁异常。刁师交代家长回家自制“蜂蜜导滞栓”。每次用一粒沾润滑剂后塞入婴儿肛门中，位置无需太深，保留一段时间即可。患儿家长隔日复诊时诉塞入“蜂蜜导滞栓”后约半小时，婴儿接下数颗羊屎状大便，质较前软。嘱患儿家长继续使用3～5 d，并配合中药内服等。随访诉患儿大便质地较前稀稠，并呈条索状。

2.3 3岁左右 3岁左右儿童运动功能、语言功能、智力都较之前有明显提高。这一时期的幼儿喜爱玩耍，也有更多时间在室外活动，所以易患发热、咳嗽等外感疾病。针对这一特点刁师制防感外洗方、三白茶等预防及治疗小儿外感疾病。并且这一时期的幼儿，因自我意识的逐渐增强，因情志所致疾病也逐渐增加，临床常见小儿多动症、抽动症易发生在这一时期。除药物治疗外，刁师还提倡音乐疗法，辅助治疗，增强小儿心理健康。以防感外洗方为例，药物组成：麻黄、桂枝、细辛、陈艾、石菖蒲、紫苏、荆芥各30 g。熬水外洗，日1次，每次5～10 min，预防及治疗小儿外感风寒等。

典型病案4，刘某某，女，3岁半，发热1日，最高体温39.3 ℃。诊断为风寒初起，治疗除中药内服外，辅以散寒防感方。小儿洗浴后得大汗出，体温降于37.5 ℃。隔日再洗浴1次，体温降至正常。

3 讨论

婴幼儿处于特殊的生长发育阶段，有服药困难，易被药物毒副反应损伤等特点，所以大多婴幼儿的养护重点应该放在日常饮食及生活习惯上。例1中开口汤的组成为生大黄、川木通、钩藤。方中大黄走大肠而入胃经，木通走小肠而入心经，二者合用通大便而利小便，功在去陈；钩藤入肝经，清热除湿而平肝，防止肝风内动。此剂需少量频服，至胎粪解出而止，不可多服。本例为胎粪解出不畅，堆积肠道而便秘。严重时胃肠梗阻，毒素吸收恐危机患儿生命。刁师认为新生儿，特别是母亲在妊娠期间患肝内胆汁淤积症等疾病的新生儿，在产下之初便可予轻剂“开口汤”缓服以去陈，而不必等胎粪不下再服。例2外洗方的组成成分为荠菜、排风藤、黄芪、透骨消、千年健、甘松、当归、生川芎。熬水外洗，疏风固表，强筋健骨。荠菜又叫“护儿菜”，有和胃除湿的功效，脾胃和，生化有源，则能满足机体生长所需。黄芪益气，排风藤，透骨消疏风，均能固护卫表；千年健、甘松味辛，性温，能舒经活络，行气和胃；当归、川芎入血分，行淤血而生新，两者合用能强筋健骨以促发育。药物通过皮肤吸收而不经胃肠道吸收，既能保证药物安全又能起到疗效。故新生之初使用本方外洗，起到益气固表，和胃祛湿的作用，为儿童健康成长打下良好基础。例3的方法取自张仲景《伤寒杂病论》[4]中“蜜煎导方”。蜂蜜本就有润肠通便的作用，将之塞入肛门中局部吸收用药，功效更为显著，也避免蜂蜜凉性可能伤胃的顾虑。且对便秘日久导致肠道水肿，或痔核外翻等，用此法一可修复受损肠道，二可帮助痔核消散，一举多用。例4方中麻桂一对，相辅相成，能散在表之邪；细辛味辛而性温，能解表通窍；陈艾、菖蒲芳香避秽，远趋邪气；紫苏，荆芥入肺经，肺合皮毛，宣肺而固表。本方不但能宣发肺气，用于外感发热，加入黄芪、防风等益气固表药物后也能于平日预防外感，增强体质。

从以上可以看出刁师重视未病先防，即病先调。在婴幼儿的养护中大量使用中医传统外治法(如外洗、推拿等)，并慧心独具地制出了多首食治方剂，减少毒副反应药物直接入口的机会，而从根本上增强婴幼儿体质，达到治未病的目的。

[1] 万全.幼科发挥[M].北京：人民卫生出版社，2006：37.

[2] 山东中医学院，河北医学院.《黄帝内经太素》[M].北京：科学技术文献出版社，2005：158.

[3] 张作记，张瑞贤.药王全书[M].北京：华夏出版社，1995：399.

[4] 张仲景.中医临床必读丛书·伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，2005：233.

(本文编辑：张小冬)

610000 成都，成都市第七人民医院中医儿科，成都市肿瘤医院中医儿科，刁本恕名医工作室

王眉(1983-)，医学硕士，主治医师。研究方向：利用“中医多元疗法”治疗儿科常见疾病。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.030

R247.1

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1674-3865(2015)03-0270-03

2014-01-03)