胃液pH检测在窒息新生儿胃肠功能障碍的应用

黄艳琼

临床研究

胃液pH检测在窒息新生儿胃肠功能障碍的应用

黄艳琼

目的 探讨窒息新生儿胃液pH检测的临床意义及与胃肠功能障碍的关系。方法 47例窒息新生儿为观察组，其中重度窒息18例，轻度窒息29例；伴发胃肠功能障碍20例。同期选取健康新生儿40例为对照组。动态观察两组胃液pH值的变化，并分析胃液pH异常与新生儿窒息程度及胃肠功能障碍的关系。结果 出生24 h内观察组pH值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。伴有胃肠功能障碍患儿胃液pH值明显低于无胃肠功能障碍患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。随着窒息程度的加重，患儿胃液pH值降低，胃肠功能障碍发生率升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 新生儿窒息伴有胃肠功能障碍者胃液pH值明显降低，且与病情程度密切相关，早期检测胃液pH值有助于指导临床的干预，改善预后。

窒息； 胃液pH； 胃肠功能障碍； 婴儿，新生

新生儿窒息是围产期常见急症，是新生儿死亡的重要原因，其中伴发胃肠功能障碍是导致病情发展和加重的重要原因之一，同时也是多器官功能衰竭发生前最早受累的器官[1]，因此，早期监测和发现新生儿窒息伴有胃肠功能障碍患儿，将有助于指导临床干预和改善预后，本研究就检测新生儿窒息患儿胃液pH的临床意义及与胃肠功能障碍的关系做一研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-01/2014-01台山市人民医院儿科收治新生儿窒息患儿47例为观察组，均为足月儿，其中男25例，女22例；体质量(3.22±0.41)kg；日龄(11.4±5.2)h；重度窒息18例，轻度窒息29例；伴发胃肠功能障碍20例，表现为腹胀、呕吐和肠鸣音减弱等。同期选取健康新生儿40例为对照组，均为足月儿，其中男22例，女18例；体质量(3.12±0.32)kg；日龄(11.0±5.7)h。两组新生儿在性别、日龄和体质量方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《儿科学》第7版中关于新生儿窒息的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合新生儿窒息的诊断标准；(2)年龄<28 d；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)先天性心脏病或先天性巨结肠者；(2)先天性消化道畸形者；(3)呕吐或腹泻剧烈或体质量过轻者。

1.5 检测方法 患儿取平卧位，头稍抬高；将新生儿硅胶胃管经鼻(口)腔移送至胃底，留置胃管；每隔3 h取左侧卧位，抽取餐前胃液(前1 mL弃去)用广泛pH(1～14)试纸测pH；采取1%碳酸氢钠溶液洗胃、思密达管饲、西咪替丁等措施维持胃液pH>3；观察胃液pH值的变化及出现腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐咖啡液体或便血或胃管内抽出血性胃液等胃肠功能障碍发生的关系及频率；胃肠功能障碍者予维持更高胃液pH值(4～6)。

1.6 新生儿窒息的Apgar评分 采用出生后1 min的Apgar评分标准。1～3分为重症，4～7分为轻症。

1.7 胃肠功能障碍评估标准 参照《小儿胃肠功能障碍》的诊断标准[3],患儿表现为呕吐咖啡液体或便血或胃管内抽出血性胃液，腹胀明显，伴有肠鸣音减弱或消失等。

1.8 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，多组计量资料比较采用方差分析，两组计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间段两组患儿胃液pH值的比较 见表1。

注：与对照组比较，at=3.54，4.58，P<0.05。

表1结果表明，出生24 h内观察组pH值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；出生24 h以后两组pH值比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 新生儿窒息伴有胃肠功能障碍患儿胃液pH值的比较 见表2。

注：与无胃肠功能障碍组比较，at=3.64，5.12，P<0.05。

表2结果表明，新生儿窒息伴有胃肠功能障碍组患儿胃液pH值明显低于无胃肠功能障碍组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 胃液pH值与新生儿窒息病情程度和胃肠功能障碍发生率的关系 见表3。

注：与轻度窒息组比较，at=3.66，P<0.05；bχ2=8.97，P<0.05。

表3结果表明，随着窒息程度的加重，患儿胃液pH值降低，胃肠功能障碍发生率升高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

新生儿窒息患儿容易产生应激反应，为保证重要脏器脑、心等的血液供应，全身血液将发生重新分配，胃肠、肺等脏器的供血将减少，尤其是胃肠道的血供减少最为明显，因此，研究认为，胃肠功能障碍是提示多器官功能衰竭的重要依据[4]。研究认为，新生儿窒息后容易发生胃肠功能障碍的原因主要是窒息后患儿缺血缺氧，同时伴有电解质和酸碱平衡紊乱，颅内压升高，刺激丘脑-垂体-肾上腺皮质，促进胃蛋白酶和胃酸等的分泌，而胃壁组织的血供减少导致H+反向弥散，最后进一步促进了胃肠道应激性溃疡的发生[5-6]。国内有研究认为，窒息后胃肠功能损害发生是多种因素综合作用的结果，其中十二指肠球部的G细胞可以分泌胃泌素促进胃肠蠕动和胃酸分泌等，但患儿发生宫内窘迫时，胎儿脐带血胰高血糖素、胃动素等，进一步加重胃肠功能紊乱[7]。

本研究结果发现，新生儿窒息患儿出生时胃液pH值降低明显，其中以出生24 h内的胃液pH值水平最低，明显低于正常儿童，其中伴有胃肠功能障碍患儿胃液pH值较无胃肠功能障碍患儿低，结果均证实了胃液pH值的异常在新生儿窒息及伴有胃肠功能障碍的作用；进一步分析发现，随着窒息程度的加重，患儿胃液pH值降低，胃肠功能障碍发生率升高。本研究结果与国内大部分学者研究结果基本相一致[8]。正常新生儿胃液pH值>4,当胃液pH值过低时，胃腔内的H+发生反向弥散的概率越大，而后者是应激性溃疡发生的必要条件，因此，伴有胃液pH值明显异常的患儿容易并发胃肠功能障碍[9]。国外也有研究认为，胃黏膜的pH值是判断胃肠黏膜缺血程度的重要指标，其可直接反映胃肠道的血液供应状态，反映患儿的预后[10]。当患儿机体胃肠道缺血缺氧时，将继发一系列神经内分泌反应，大量的血管活性物质释放，胃肠道血管平滑肌手术，进一步加重胃肠黏膜的缺血和继发病理损伤[8]。研究进一步证实，胃液pH值的变化程度与胃黏膜pH值的变化程度基本一致，因此，检测胃液pH值即可直接反映胃黏膜的pH水平，对判断新生儿窒息后的胃肠功能状态具有重要的指导意义[11]。

综上所述，新生儿窒息伴有胃肠功能障碍患儿胃肠黏膜存在明显的胃液pH异常，其中胃液的pH值可反映患儿的病情程度和预后，早期监测胃液pH值具有重要的临床价值。

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(本文编辑：刘颖)

2013年度江门市卫生系统医学新技术新项目(13B028)

529200 广东 台山，台山市人民医院儿科

黄艳琼(1979-)，女，主治医师。研究方向：小儿内科疾病的临床诊治。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.024

R574.4

B

1674-3865(2015)03-0258-03

2015-02-27)