中医药治疗矮身材现代文献分析

黄贵欣， 黄伟

综 述

中医药治疗矮身材现代文献分析

黄贵欣， 黄伟

目的 分析1990-01-01/2015-05-31现代文献中儿童矮身材中医药研究现状，为临床诊治提供依据。方法 收集并梳理25年间国内医学期刊上公开发表的关于中医药诊治儿童矮身材的中文文献，对文献年代分布、发表期刊、研究方向等内容进行统计分析。结果 符合纳入标准且不符合排除标准的文献共计31篇；自2012年来文献报道数量明显增多；文献发表的期刊以中医药方面杂志为主；文献研究内容涉及中医病名、辨证论治、治法、中药方、中西医结合治疗等。结论 中医药参与治疗矮身材正在受到重视，但中医病名的内涵、外延；规范化辨证论治方案及疗效评价尚待完善。

矮小症； 中医药疗法； 文献计量学； 儿童

矮身材是儿童常见的内分泌疾病，是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2SD),或低于第3百分位数(-1.88SD)者，其中部分属正常生理变异[1]。导致矮身材的因素诸多，其中也存在交互作用者，亦有不少导致矮身材的机制至今尚未澄清。目前矮身材的治疗以重组人生长激素(rhGH)为主，根据患儿病情、病因不同，药物治疗时间长短不同；但该药物价格昂贵，且患儿多恐惧每日注射，家长亦担心药物的不良反应。中医药辨证治疗本病具有价格低廉，不良反应少等优势，成为目前医疗工作者研究的主攻方向。本研究对中医药治疗儿童矮身材近25年的现代文献进行收集、整理，以期梳理中医药治疗本病的现状，为临床提高参考。

1 资料与方法

1.1 文献纳入标准 (1)文献发表年代为1990-01-01/2015-05-31；文献中临床干预因素为中医或中药；(3)中文文献。

1.2 文献排除标准 流行病学研究类、病因学研究类、并发症研究类、护理类、动物模型研究类、中国大陆地区以外的文献。

1.3 文献检索策略

1.3.1 文献数据库 中国知网期刊全文数据库、重庆维普全文数据库、万方数据库，检索文献起止时间为1990-01-01/2015-05-31。

1.3.2 检索策略 中文检索词:一次检索主题词:矮身材、矮小症；二次检索主题词：中药、中医、中西医结合。其中一级检索主题词是二选一必输关键词，二级检索主题词可任选其一或自由组合输入，检索获取题录。

1.3.3 原文获取途径 检索电子期刊全文数据库获取全文。人工阅读电子原文，筛选整理相关文献，并将文献涉及发表年代、期刊、中医研究方向等信息录入Excel表。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 16.0进行数据统计学分析。

2 结果

2.1 文献检索结果 符合纳入标准且不符合排除标准的文献共计31篇，其中硕士论文7篇，会议论文1篇。

2.2 文献发表年代分布 自2012年中医药诊治儿童矮身材的中文文献数量明显增多，2015年文献数量为1篇，可能与文献收集时间仅为前5个月有关。

2.3 文献期刊分布 文献发表以中医药方面的期刊为主，包括中医研究、中国中西医结合儿科学各2篇，各省市中医药杂志如：天津中医、河南中医、辽宁中医杂志、内蒙古中医药、江苏中医药、长春中医药大学学报、湖南中医药大学学报、开封医学学报各1篇等。

2.4 文献研究内容 涉及中医病名1篇，辨证论治7篇，中医治法4篇，中药方5篇，中西医结合治疗10篇，中医药治疗现状分析4篇。中医治法为养阴扶脾法[2]、健脾益肾法[3]、 疏肝滋肾[4]、运脾益肾[5]；中药方包括：补肾地黄汤[6]，六味地黄丸[7]，左归丸[8]，自拟益肾增高散(六味地黄丸加减)[9]、健脾益肾方[10]。

3 讨论

随着物质生活水平的不断提高，家长对儿童身高的关注度也不断提升，这也是自2012年以来，中医药治疗矮身材文献数量增多的主要原因。文献报道，全国矮身材发生率男生为4.87%，女生为4.19%[11]。矮身材患儿易出现自卑、焦虑、恐惧等不良心理问题，对学习、生活，乃至日后择业、择偶等都会产生影响。导致矮身材的病因复杂，包括非内分泌缺陷性矮身材、生长激素缺陷、颅脑损伤、脑浸润病变及小于胎龄儿、精神心理性矮身材、骨骼发育障碍等，治疗措施取决于病因，并应注意保证日常营养和睡眠。1985年美国FDA批准生长激素用于治疗生长激素缺乏症，后又陆续核准用于慢性肾功能衰竭、先天性卵巢发育不全、Prader-Willi综合症、小于胎龄儿、特发性矮身材；但由于需每日注射、副反应多等特点，许多家长转而考虑应用中医药治疗。

祖国医学中并无矮身材病名，但古代文献中有类似病案记载。因矮身材患儿除身长矮小外，发育一般多迟缓，故许多中医家将其归属“五迟”范畴。《医宗金鉴·幼科心法要诀·五迟》云:“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故。先用加味地黄丸滋养其血，再以补中益气汤调养其气。”但与“五迟”相对应现代医学病症多为脑发育不全、脑性瘫痪、智能低下等，不能完整体现身材矮小的病因病机。现有中医病名无法准确表述身材矮小的特点，所以有必要提出适于的中医定义[12]。

从文献检索中可以看出，各中医家均结合小儿生理病理特点，归纳矮身材的病因病机、总结治法、辨证论治，但由于治疗周期较长，取效缓慢，尚缺乏公认的规范化辨证论治方案及疗效评价体系。陈琪[13]认为其病源于脾肾，旁责于心肝，辨证时有肾虚、脾虚、肝血虚、心血虚之不同，但其本是肾虚脾虚，而肝血虚、心血虚则为标；针对不同证型分别采用温补肾阳，益肾填精、益气补中，扶脾助运、养阴柔肝，滋肾壮骨、养心安神，补血益肾等治法。于小慧[14]将本病病因归咎于先天因素和后天因素两个方面，与肾、脾、肝、肺、心五脏关系密切，证型包括肾阳不足、脾胃虚弱、肺肾两虚、肝肾阴虚、心肾不足。中医认为肾藏精，主生长发育；脾主运化，为后天之本，因此矮身材的病因病机与肾、脾两脏密切相关，治法上各家均以补肾健脾为主，方药选择更多以补肾的六味地黄丸加减而成。

综上，中医药辨证治疗儿童矮身材，个性化突出、针对性强，但存在中医病名的内涵、外延的界定、辨证论治与疗效评价体系尚待完善、口服中药汤剂依从性差等难点，临床中还应结合儿童生理病理特点、中医药诊疗体系的优势，准确定位，积累经验，摸索形成能发挥中医药特色的辨证论治与疗效评价体系。

[1] 中医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.矮身材儿童诊治指南[J].中华儿科杂志，2008,46(6):428-430.

[2] 陈祺,罗燕平.养阴扶脾法治疗小儿矮小症[J].中医药学报，2010,38(5):101-102.

[3] 于永慧.健脾益肾法治疗特发性矮小患儿的临床观察[D].南京：南京中医药大学，2012.

[4] 侯春光，周芳，徐芝芳.疏肝滋肾中药治疗青春早期矮小女童的疗效观察[J].中华中医药学刊，2013，31(5)：1022-1023

[5] 杜晓琳.运脾益肾中药及综合干预治疗学龄前特发性矮小症临床观察[D].济南：山东大学,2013.

[6] 李晓强，朱晶萍. 补肾地黄汤加减治疗儿童锌缺乏致身材矮小伴智力低下35例[J].中医研究，2014,27(5):18-20.

[7] 贾裕瑞,连永红.可乐定联合六味地黄丸治疗矮身材[J].开封医专学报，1999,18(2):35-36.

[8] 王伟，杜悦新.左归丸联合赖氨酸治疗青春后期矮小女童的疗效观察[J].吉林医学，2014，35(15)：3269.

[9] 张春圃.益肾增高方治疗矮小症[J].天津中医，1998，15(1)：31-32.

[10] 张娟娟，李苏曼.健脾益肾方辨证加减治疗矮小症患儿的临床分析[J].辽宁中医杂志，2015，42(5)：979-981.

[11] 季成叶.中国矮身材青少年的地域分布及体质健康现状分布[J].中国学校卫生,1996,17(1):7-9.

[12] 张建.关于中医学“矮小症”的定义思考[J].中国中西医结合儿科学，2013,5(3):213-214.

[13] 陈棋,宣桂琪.矮小症的中医辨证论治[J].现代中西医结介杂志，2005,14(17):2307-2308.

[14] 于永慧,叶进.特发性矮小的中医临床辨证论治[J].长春中医药大学学报，2011,27(4):605-606.

(本文编辑：张小冬)

110015 沈阳，沈阳军区空军司令部门诊部(黄贵欣)；110032 沈阳，辽宁中医药大学附属医院儿科(黄伟)

黄贵欣(1974-)，男，医学硕士，主治医师。研究方向：常见病的中西医结合治疗。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.009

R584.2+1

A

1674-3865(2015)03-0223-02

2015-04-10)