脂质体多柔比星联合卡铂治疗卵巢癌的疗效分析

林川

卵巢癌是临床较为常见妇科肿瘤之一，通用治疗原则为肿瘤细胞减灭术后行以铂类为主的静脉化疗。近年来，脂质体多柔比星联合卡铂被广泛的应用于卵巢癌及复发卵巢癌的治疗中，且多数患者耐受性较好，本研究探讨脂质体多柔比星联合卡铂治疗30例卵巢癌患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2014年1月井冈山大学附属医院收治的卵巢癌患者30例，年龄42～71岁，经组织病理学确诊罹患卵巢癌。病理分期：Ⅰ期及Ⅱ期各1例，Ⅲ期21例，Ⅳ期7例；病理类型：浆液性囊腺癌22例，原发性腹膜腺癌6例，黏液性囊腺癌及子宫内膜样癌各1例；其中18例为初诊，12例患者为复发（初次治疗均为肿瘤细胞减灭术并接受铂类为基础的联合化疗方案）。

复发性卵巢癌诊断标准：（1）铂类药物敏感型：患者经铂类药物治疗后获得完全缓解，停止化疗至病灶或血清CA125水平升高时间＞6个月；（2）铂类药物耐药型：患者经铂类药物治疗后未获得完全缓解，抑或获得完全缓解之后在停止化疗的6个月内病情复发。

1.2 治疗方法 以脂质体多柔比星（35～40mg/m2）+卡铂(血浆浓度时间曲线下面积=5)方案为主要化疗方案，4周为1个疗程。初诊患者均一次为一线化疗方案，复发患者中以此为一线化疗方案者3例，作为二线化疔方案者5例，以此为三线及以上化疗方案者4例。若于治疗中病情进行或出现不耐受反应则中断该种方案治疗。

1.3 疗效判定及不良反应评估

1.3.1 疗效评价标准 以实体肿瘤治疗疗效评价标准（RECIST）为参考依据：（1）完全缓解（CR）：0＜血清 CA125水平＜35kU/L，及达至正常水平，且持续周期≥1个月；（2）部分缓解(PR)：血清CA125水平较之于治疗初期其下降幅度≥50%；（3）疾病稳定(SD)：血清CA125水平较之于治疗初期其下降幅度或上升幅度均保持在50%以内；（4）病情进展(PD)：血清CA125水平较之于治疗初期其上升幅度≥50%，且临床症状无改善或病情加重。有效率（RR）=（CR＋PR）/可评价病例数×100%[1]。

1.3.2 不良反应评估 依照WHO化疗药物急性与亚急性毒性表现及分度标准为本次研究不良反应评估标准。分为0～Ⅳ度，其中Ⅲ度及Ⅳ度为严重不良反应[2]。

2 结果

2.1 临床疗效 30例接受治疗患者中，7例患者因其它因素而选择终止治疗，其中缘于经济因素5例，过敏样输液反应1例，原因不明者1例。23例患者可进行本次疗效评估，占76.7%，其中完全缓解11例（47.8%），部分缓解7例（30.4%），病情平稳1例（3.3%），病情进展4例（13.3%）。此4例患者因为病情进展而终止治疗。有效率为78.3%（18/23）。与病情进展比较，差异有统计学意义（χ2=6.238，P＜0.05）。

2.2 不良反应 30例患者均接受化疗不良反应评估，除却1例患者因为过敏样输液反应而终止治疗，并未出现因不良反应而终止化疗者，完成48周期化疗化疗的19例患者中并未出现Ⅳ度不良反应。主要不良反应为白细胞减少及胃肠道反应。见表1。

表1 主要化疗不良反应情况（n=30）

3 讨论

卵巢癌是临床较为常见妇科肿瘤之一，皮性卵巢癌为其主要病理类型，临床确诊时多为晚期，致死率较高，5年生存率仅为25%～30%。相关资料表明[3-4]，卵巢癌发病率于妇科恶性肿瘤中仅次于宫颈癌和子宫体癌达至23%。目前该病症通用治疗原则为肿瘤细胞减灭术后行以铂类为主的静脉化疗，虽疗效较佳，但复发率高，且复发之后对多种化疗药物产生耐药性，治疗困难。脂质体多柔比星为多柔比星新一代产品，药物增强了对肿瘤部位的靶向性，且对心脏的不良反应小。脂质体多柔比星联合卡铂治疗卵巢癌也开始应用临床，关于其临床应用报道也渐多[5]。

脂质体多柔比星颗粒约为100mm，故而可直接进入并作用于心脏及胃肠道等毛细血管丰富的器官组织。并且脂质体多柔比星可长期沉积于病灶区内，由此便有效避免了药物对身体其它机体组织产生不良反应。既往研究证明[6-7]，应用脂质体多柔比星进行化疗的患者其病灶区中的药物浓度显然高于周边器官组织。本次研究显示，30例患者中仅有1例患者因为过敏样输液反应而终止化疗，提示说明脂质体多柔比星进入肿瘤组织之后可长期滞留其中，而正常组织中的药物成分则会通过淋巴系统回到血液循环中。

卡铂为第二代铂类化合物，与其它抗肿瘤药无交叉耐药性。本次研究主要应用脂质体多柔比星联合卡铂治疗卵巢癌，以观其疗效。结果显示，治疗有效率为78.3%（18/23）。与一般研究结果[8]基本相同。

综上所述，脂质体多柔比星作为一种具靶向性的抗肿瘤化疗药物，与联合卡铂应用于卵巢癌的临床治疗，具有一定疗效，且患者对药物的耐受性好，值得推广应用。

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